编者的话

胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，2020年全球新增逾100万例胃癌患者，中国约占44%。与日本、韩国等国家相比，中国早期胃癌（early gastric cancer，EGC）平均仅占10%，大多数仍为进展期或晚期胃癌。一方面，中国胃癌患者不但具有临床病理学分期较晚、肿瘤负荷大、异质性高等特点，而且部分医疗机构存在治疗理念相对陈旧、沿用传统治疗方法等情况，因此即使施行根治性切除术后仍有约60%的患者因肿瘤复发、转移导致死亡，预后较差。另一方面，随着高水平基础与临床研究成果的不断问世，胃癌的治疗已呈现出新的发展趋势，具体表现为：

⑴ EGC诊断率有所提高：提高EGC诊断水平是改善胃癌整体疗效的关键，通过对高风险人群密切随访，结合敏感血清标志物筛查、定期精准胃镜检查与病理学活检等。在国内主要的胃癌医疗中心，EGC占比已达35%～40%，这促使整体疗效明显提高。

⑵ 微创手术逐渐普及：首先，随着EGC患者不断被发现以及微创手术技术的不断完善，对无淋巴结转移的胃黏膜内癌施行经内镜黏膜下切除术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、对EGC或局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）施行经腹腔镜或达芬奇机器人手术已日益普及。为提高微创手术的质量，初学者必须经过严格的理论与技术培训；其次，必须严格把握手术的适应证，不可一味地追求“微创化”，应强调对肿瘤的根治性切除，前者是手术的手段，后者是手术的要求。

⑶ 强调以手术为主的综合治疗：长期以来，外科手术曾是治疗胃癌的主要手段，但人们已经清楚地认识到，对于进展期胃癌，单纯手术的效果已处于“瓶颈期”，疗效提升不明显；而对于发生远处转移的晚期胃癌，姑息性手术的效果与化疗类似。在多学科团队（multidisciplinary team，MDT）联合诊疗模式下，采用化疗、放疗、分子靶向治疗或免疫治疗等不同联合方案实施综合治疗也已被证实效果显著。针对进展期胃癌的新辅助治疗，旨在促使肿瘤降期，减灭微小转移灶，提高根治性手术的切除率，降低术后复发率，进一步提高患者的长期生存率；而针对已有远处转移的晚期胃癌的转化治疗，旨在通过治疗缩小原发病灶、控制远处转移灶，使患者获得根治性手术的机会，从而延长患者的生存期。

⑷ 转化研究与临床科研促进“个体化”精准治疗：转化研究的精髓即针对临床诊疗难点，通过深入的基础研究，提出解决的理论依据与方法；而临床科研则是充分利用中国病例数多的优势，通过前瞻性、多中心、随机化的对照研究，提出新的临床诊疗理念与方案。近10年来，国内外均有一系列高级别循证临床研究成果被纳入到胃癌诊疗的指南或规范中，指导对各期胃癌科学、合理、规范的诊疗。中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南》、中国抗癌协会胃癌专业委员会撰写的《局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识（2021版）》等都凝聚了中国学者的智慧与经验，对临床开展胃癌围手术期的综合治疗有很大的参考价值。

迄今为止，虽然外科手术仍是治疗胃癌的首选，但是必须强调手术的规范化与微创化，并且要注重与其他综合治疗的互补协调，真正形成科学的外科综合治疗模式。