甲状腺疾病发生影响因素研究进展

杨珊珊

甲状腺疾病是指甲状腺功能、大小以及组织结构出现改变的疾病总称［1］。但是,现阶段甲状腺疾病的患病因素尚未明晰,对于甲状腺疾病发生的影响因素进行研究,对于甲状腺疾病的预防控制具有重要的意义。

1 碘摄入量对甲状腺疾病的影响

碘作为甲状腺激素合成的必备微量元素,如果机体摄入碘不足或过量,都会对甲状腺功能造成影响,损伤甲状腺,引发相关疾病。然而,在过去的研究中发现,碘摄入不足会引发相关疾病,但是随着研究的深入发现碘摄入过量同样会对甲状腺的健康造成危害。我国自1997 年开始,居民的碘均处在过量和超足的情况。有研究提出,甲状腺内碘有机化障碍是甲状腺功能减退症的主要诱发因素,高碘摄入能够加重有机化障碍,引发甲状腺功能减退症,但是也有研究认为,高碘导致的甲状腺功能减退症,是因为机体自身免疫性甲状腺炎引发。研究发现,尿碘浓度增加,甲状腺功能亢进症患者的病程会随之延长,为患者增加碘的摄入,不仅会引发易感人群自身免疫性甲状腺功能亢进症的发生,还会降低毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)的缓解率。

1.1对甲状腺功能亢进症的影响 在碘防治过程中,较为常见的副作用是高碘甲状腺功能亢进症。在缺碘地区进行补碘实验后出现碘致甲状腺功能亢进症的患者中40 岁女性较多。缺碘甲状腺功能亢进症是在调整碘摄入量治疗中常见的不良反应［2］。然而,补充碘的剂量、速度和剂型等与甲状腺功能亢进症的关系现阶段尚未明确。

1.2对甲状腺功能减退症的影响 在碘充足的区域,甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症的患病率将不断升高,主要的表现为促甲状腺激素升高。欧洲轻度缺碘和碘充足地区,在高碘治疗后发现甲状腺功能减退症的患病率会升高,而轻度缺碘地区甲状腺功能亢进症发生率升高。不会受到碘营养状态的影响,但随着碘摄入量的提高,碘致甲状腺功能减退症的患病率升高［3］。

1.3对自身免疫性甲状腺疾病的影响 近年来自身免疫性甲状腺疾病中,碘元素作为主要环境因素,受到了临床的高度关注。很多研究发现,碘过度暴露可以导致具有遗传倾向的人群出现自身免疫性甲状腺疾病,并且将隐匿性转化为显性,临床患病率升高。经过实验室研究发现,碘能够导致或加重甲状腺自身免疫情况［4］。经过动物实验研究发现,碘元素可以成功诱发自身免疫性甲状腺炎,随着碘数量的增加,会提升克隆抗体的亲和力。碘元素能够增加免疫性甲状腺细胞表达,可以损伤甲状腺细胞膜,诱发自身免疫性甲状腺疾病。

1.4对甲状腺肿的影响 长期暴露在高碘区域的甲状腺功能减退症、甲肿患病率和甲状腺功能紊乱发病率会显著升高。如果机体摄入高剂量的碘,会延缓甲状腺肿情况,损伤甲状腺合成激素的生理过程。如果机体摄入碘量较高,会导致高碘甲状腺肿。经过研究分析,碘导致甲状腺肿的因素主要为碘可以破坏机体甲状腺球蛋白,还可以对甲状腺过氧活化物酶的活性产生抑制作用［5］。

1.5对甲状腺乳头状癌的影响 碘摄入量提高不会提升甲状腺癌的患病率,但是会引发甲状腺癌组织类型变化,导致乳头状甲状腺癌发病率增加,而滤泡甲状腺癌发病率降低［6］。在动物实验中发现,碘元素的缺乏会导致促甲状腺激素增加。促甲状腺激素会刺激甲状腺细胞,导致甲状腺癌的发生。经过流行病学调查研究显示,在正常人群中,血清促甲状腺激素水平会随着碘元素的摄入量提高而增加。

2 职业接触化学毒物对甲状腺疾病的影响

研究发现,不同职业甲状腺癌的患病风险不同,例如造纸工业、木材加工业患有甲状腺癌的风险更高。经过研究发现,很多工业产生的化学毒物都会影响人体甲状腺的功能与形态,会导致甲状腺疾病的发生［7］。例如铅(lead)、汞(mercury)、铀(uranium)、铬(chromium)等元素。如果发生硝酸钍(thorium nitrate)中毒,会增加甲状腺的重量,导致滤泡腔中充满胶质。锌、铜、铁等元素会导致甲状腺对碘的应用造成影响,使甲状腺无法对血液中含有的碘离子进行作用。铜和铁元素会影响甲状腺激素的氧化作用,铅元素能够降低人体甲状腺非蛋白硫基(Non-protein eucyl)的含量,能够显著提升促甲状腺激素的含量。

农药会竞争性的置换人体血中甲状腺结合球蛋白上的甲状腺激素,导致甲状腺激素在人体运输过程中发生阻碍,引发甲状腺肿。在人们的饮用水中,如果硝酸盐含量较高会引发碘缺乏病。烟草中含有的硫氰酸盐可以抑制碘元素的运转,影响甲状腺代谢情况,同样会成为甲状腺过氧化物酶竞争底物,引发代谢异常。在动物实验中发现,六氯苯会引发大鼠甲状腺功能降低［8］。据调查发现,放射工作人员患甲状腺疾病的几率要高于其他群体,电离辐射会对人体组织功能器官造成损伤［9］。研究证实,辐射会对人体的健康造成影响,并且会提升癌症的发生几率,如果人体长期处在电离辐射的环境中,就会出现甲状腺功能改变,提升甲状腺疾病的患病率。在放射工作人员的调查中发现,年龄越小该疾病的患病率越低,年龄越患病率越高,并且甲状腺疾病的高发群体是>50 岁的中老年女性。经过分析发现,年龄越小身体的防御系统功能越强大,年龄越大其自身修复功能和防御功能会降低,对于电离辐射损伤抵抗力较差。

3 吸烟对甲状腺疾病的影响

吸烟会导致人体的甲状腺功能紊乱,诱发诸多甲状腺疾病。有数据调查发现,吸烟患者患有甲状腺疾病的风险系数更高,主要是因为吸烟会导致甲状腺激素水平紊乱,出现降低或升高的情况。吸烟会导致低碘性甲状腺肿大,近50%的甲状腺肿大与吸烟具有一定的相关性,但是经过证实发现,吸烟对于甲状腺功能的改变是长期作用的结果。大量的研究发现,吸烟能够导致甲状腺肿的发生,吸烟人群甲状腺肿的发生率是不吸烟人群的1.5 倍。尤其在轻度碘缺乏地区以及碘过量地区表现较为明显。吸烟人群甲状腺肿的发生几率较大,患者的甲状腺体积更大。吸烟会影响人体的免疫系统功能,并且对于细胞免疫和体液免疫造成影响,能够抑制自然杀伤反应,还会导致T 淋巴细胞总数发生改变,增加炎症因子［10］。

4 其他因素对甲状腺疾病的影响

4.1应激因素对甲状腺疾病的影响 在甲状腺疾病的发生和发展中,应激因素具有重要的影响,甲状腺是人体代谢与发育中必不可少的器官,属于内分泌器官。甲状腺激素对于物质代谢具有重要影响,肾脏在甲状腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用。甲状腺容易受到外界环境因素的影响,如果出现较大的应激反应,会破坏甲状腺的细胞形态,并且对于激素分泌具有一定的影响,导致机体自身免疫紊乱,引发甲状腺疾病。促甲状腺激素释放激素在甲状腺轴的中心调节中具有重要作用,能够管理人类的诸多行为,下丘脑-垂体-甲状腺轴是应激反应神经内分泌系统,如果出现发展不当或过度应激,会导致甲状腺疾病的产生。

4.2性别对甲状腺疾病的影响 女性患有甲状腺疾病的几率要高于男性。挪威有研究发现,自身免疫性甲状腺疾病的主要病因是X 染色体失活。在动物研究实验中发现,雌激素水平低下可以降低自身免疫性甲状腺炎的几率,改善甲状腺的炎症反应。

4.3妊娠对于甲状腺疾病的影响 女性在妊娠期间,甲状腺功能会出现显著的改变,主要体现在总甲状腺激素升高,在妊娠中晚期,容易出现游离甲状腺素降低。甲状腺素的主要功能是促进机体的生长与发育,如果女性在妊娠期间发生亚临床甲状腺功能减退症,会直接影响胎儿的生长与发育。

综上所述,引起甲状腺疾病的影响因素多重多样,需要提升大众对甲状腺疾病的认知程度,以此采用相应的预防措施,以降低甲状腺疾病的患病率,防止疾病发生。