以Heider平衡理论为基础的移动教育对意外妊娠人工流产手术患者的影响

许梅芳，郭倩文，严月婷，韩学勤，姚美娟，刘振林

(昆山市第二人民医院 江苏昆山215300)

流产是一项具有挑战性的全球性公共卫生难题，随着人工流产次数增加，流产后的并发症(如早产、异位妊娠和不孕症等)发生概率随之增加，不仅影响女性身心健康，同时对其生育能力也有负面影响[1-2]。因此如何预防流产女性再次意外妊娠及重复人工流产成为临床研究的热点。出院后护患沟通减少，影响了患者院外自我管理依从性及康复效果[3]。近年来，互联网技术以方便快捷、图文并茂等优势被广泛应用于出院后教育、随访等延续护理工作中。信息化技术的开展不仅节省人力资源，且不受时间和空间限制，可促进延续护理高效实施。Heider平衡理论是由美国心理学家弗里茨·海德提出，并应用P-O-X模型结合人际关系以及态度变化，被广泛应用于患者行为、态度改变中，有效促进医患沟通，且提高患者治疗依从性。本研究旨在探讨以Heider平衡理论为基础的移动教育对意外妊娠人工流产手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年6月30日我院106例意外妊娠行人工流产手术患者。纳入标准：年龄≥18岁；对本研究知情同意；既往有流产史1次或以上；停经6周以上，经临床实验室、影像学检查确诊宫内早孕；非意愿的意外妊娠，符合人工流产手术指征者。排除标准：合并心、肝、肾等脏器实质性病变者；心血管疾病者；合并生殖道肿瘤者；病理因素要求终止妊娠者；合并多种慢性疾病者；术后出现感染或宫腔残留者；合并术后大出血等严重并发症者；精神疾病史；沟通障碍者；依从性较差者。将患者随机分为对照组和干预组各53例。对照组年龄(31.3±7.4)岁；职业：企事业职工12例，个体15例，学生9例，务农14例，无业3例；婚姻状况：已婚35例，未婚18例；流产次数：2次及以下31例，3次及以上22例。干预组年龄(30.5±8.2)岁；职业：企事业职工11例，个体16例，学生10例，务农12例，物业4例；婚姻状况：已婚38例，未婚15例；流产次数：2次及以下29例，3次及以上24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前评估：接受人工流产手术需要携带卫生用品、术前禁食6 h、禁饮4 h、穿宽松衣裤、有家属陪同。向患者发放健康手册，手册内容包括女性生殖健康及避孕相关知识。

1.2.2 干预组 在常规护理干预基础上实施以Heider平衡理论为基础的移动教育。

1.2.2.1 建立移动教育团队 团队由护士长、医生、信息技术人员和2名护士组成。医生负责了解患者的心理状态，做好心理疏导和情感安慰。护士长负责做好模式实施全过程的指导工作，护士负责落实健康教育，并定期按时完成电话、家庭方式工作。信息技术人员完成移动教育软件的开发与维护。团队成员提供教育指导的同时需了解患者的内在需求，不断完善教育方案，确保护理模式顺利开展。

1.2.2.2 远程教育 移动App是在查阅文献、总结医护人员工作经验和人工流产患者护理需求的基础上共同研发。移动APP包括病例查阅、健康教育和康复提醒以及医患沟通3大功能。通过该3大功能了解患者基本医疗信息、向患者发送人工流产相关教育知识、确保患者与医护人员在线实时沟通。

1.2.2.3 移动教育具体实施步骤 ①根据Heider平衡理论在实施护理干预过程中，护士需要不断完善延续护理措施，深入了解患者实际需求，正确处理延续护理内容方式(X)、医护人员(P)与患者(O)之间的关系，发现三者处于不平衡状态，寻找分析对象，分析原因后，提出改进措施。如“O”对人工流产认知度较差，且术后无避孕意愿，“P”需要通过真实案例讲解、以及短视频演示等方式对“O”加强健康教育与管理，同时可通过“X”纠正患者的错误认知,确保院外护理顺利实施。②术后1～3 d向患者推送人工流产、术后避孕节育相关知识；讲解人工流产手术后可能存在的并发症，为患者提供可选择的避孕方式，讲解短效、长效避孕药基本常识；医生告知患者放置宫内节育器以及口服避孕药相关注意事项。③术后7～10 d妇科门诊常规复查，复查内容主要为术后HCG血液学指标恢复情况和妇科B超检查子宫恢复情况。④通过在线沟通，解决患者对人工流产认识不足所致依从性较差的影响因素，在保护患者隐私的前提下实施一对一沟通，确保患者完全掌握术后注意事项、人工手术相关危害以及避孕知识，及时解答患者疑问并给予指导。

1.3 观察指标 ①比较两组人工流产手术危害知晓率及术后即刻避孕意识。②比较两组术后1年避孕方式选择及再次意外妊娠发生率。避孕方式包括高效与低效2种；高效避孕包括宫内节育器、绝育手术、皮下埋植、口服复方短效避孕药等，低效避孕方式为女性安全期、体外射精、紧急避孕药及安全套等。③比较两组生殖健康知识评分。采用本院自制的生殖健康知识调查问卷对人工流产手术患者进行评价，问卷包括经期知识、避孕及人工流产知识、生殖健康整体水平、性传播疾病知识、获得性免疫缺乏综合征知识5个维度，采用likert 6级评分法，分别计1～6分，总分越高表示患者生殖健康知识掌握程度越好。

2 结果

2.1 两组人工流产手术危害知晓率及术后即刻避孕意识比较 见表1。

表1 两组人工流产手术危害知晓率及术后即刻避孕意识比较[例(%)]

2.2 两组术后1年避孕方式选择及再次意外妊娠发生率比较 见表2。

表2 两组术后1年避孕方式选择及再次意外妊娠发生率比较[例(%)]

2.3 两组生殖健康知识评分比较 见表3。

表3 两组生殖健康知识评分比较(分，

3 讨论

人工流产手术后易出现生殖免疫损伤、子宫内膜修复障碍以及继发不孕等并发症，严重影响患者身心健康[4]。有调查显示，意外妊娠人工流产手术率居高不下的主要因素为育龄女性对人工流产危害性、避孕知识以及女性生殖保健知识的认知相对缺乏，且依从性较差。因此提高人工流产手术患者对生殖保健知识认知水平，学会自我保护十分重要。常规健康教育方式以发放健康教育手册和电话随访为主，但由于护患沟通不畅，医护人员无法对患者实施监督，不能及时掌握患者术后避孕措施的实施情况，同时医护人员院外支持力度不够，影响干预效果[5-6]。

Heider平衡理论为基础的移动教育是以P-O-X为模型，该理论认为个体与医护之间互动过程中，其健康信念、意愿等需要相互调动和相互适应[7]。通过实施Heider平衡理论教育，能够深入了解患者对远程教育的需求，通过每天提醒项目，不仅满足患者对疾病知识的需求，同时促进医患沟通，保证健康教育的联系性和完成性，提高患者对人工流产手术的认知水平，督促患者采取有效积极的避孕方式。本研究结果显示，干预组人工流产手术危害知晓率、术后即刻避孕意识高于对照组(P<0.05)，与张海燕[8]研究结果一致，表明Heider平衡理论为基础的移动教育可激发患者术后即刻避孕意识。使用避孕药人群发生重复人工流产概率明显低于不使用避孕药人群。而Heider平衡理论为基础的移动教育可在保护随访对象隐私的情况下与随访对象进行一对一在线沟通，促使其采取高效的避孕方式，降低重复人工流产的发生风险。本研究结果显示，干预组术后1年选择高效避孕方式高于对照组(P<0.05)，再次意外妊娠发生率低于对照组(P<0.05)；干预组生殖健康知识评分比较高于对照组(P<0.01)；与王沁洁等[9]研究结果一致。表明Heider平衡理论为基础的移动教育可提高高效避孕方式选择率，提升患者的生殖健康知识认知水平，降低重复流产发生率。

综上所述，以Heider平衡理论为基础的移动教育可提高人工流产手术患者的认知程度，促使患者选择正确的避孕方式，降低再次意外妊娠发生率，提高女性生殖健康，值得临床推广。