多举措护理在髋部骨折牵引患者使用足跟垫预防足跟部压疮中的应用效果

何淑珍，李淑萍，谭雪芳，郭惠玲

(广州中医药大学顺德医院 广东佛山528300)

皮牵套牵引主要是用于改变髋部骨骼系统和神经肌肉技能特性，固定效果较佳，且方便穿戴，利于观察创口，还不会对固定范围外的关节功能产生影响，但在术后患者骨折端往往会出现不同程度的肿胀，导致血液循环不良。足跟部解剖结构复杂，护理人员缺乏相关护理经验，导致在使用髋部皮牵套时患者可能出现足跟部压疮，而足跟部压疮较骶尾部压疮更难愈合，若护理不当则会加重病情，还会延长患者康复时间，严重者还可能出现继发性感染，不仅给患者带来痛苦，还会影响患者治疗[1]。因此，在髋部骨折患者使用髋部皮牵套牵引期间，给予合理、有效的护理十分关键。本研究将多举措护理应用于髋部骨折牵引患者使用足跟垫预防足跟部压疮中，旨在改善髋部骨折患者预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年3月31日在我院骨伤科进行牵引治疗的髋部骨折患者60例为研究对象。纳入标准：①符合髋部骨折诊断标准；②有手术指征；③依从性良好。排除标准：①感觉障碍；②合并严重血运障碍。按照入院编号将奇数者纳入对照组，将偶数者纳入研究组。研究组男16例、女14例，年龄72～83(77.56±5.17)岁；对照组男17例、女13例，年龄73～84(77.57±5.22)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 皮牵套牵引 对护理人员进行培训，促使其熟练掌握髋部皮牵套的使用方法及对髋部骨折患者的护理方法。根据患者髋部骨折情况选择型号合适的皮牵套；松开固定带，在皮牵套内部放置一条软毛巾，足跟受压部位外涂本院自制的红花酒精，外贴泡沫敷料，托住患者前足后让踝关节背伸，一手托住骨折远端，将足跟穿入皮牵套的根部，另一手拇指按住踝关节，保持患肢处于水平状态，依次扣紧踝关节、足、小腿、大腿固定带，认真听取患者的意见和建议，出现足跟瘙痒、疼痛时及时处理。

1.2.2 护理 对照组在使用足跟垫预防足跟部压疮中给予常规护理，正确摆放患肢位置，密切关注患者关节肿胀、足跟部压疮及各项生命体征，做好健康教育及情志护理，指导并协助患者进行早期康复锻炼。研究组在对照组基础上给予多举措护理。①体位护理：适当抬高患肢，保证血流通畅，并每2 h协助患者翻身1次，并确保患肢与上半身一起侧向另一边，让着力点由小腿下方转到侧面，分散压力，避免局部长期受压。②皮肤护理：选用棉质材料衣物，避免皮肤与皮牵套直接接触，导致摩擦损伤皮肤，在皮牵套内部出现潮湿时及时处理，保持干燥，必要时清洗晾晒，每天均采用温水擦洗受压部位，并使用本院自制红花酒精对骨隆突处进行按摩，按摩时保证手掌紧贴皮肤，轻-重-轻对局部施压，由中心部向外按摩，促进血液循环，出现压红部位则禁止按摩。③避免局部压迫：在皮牵引套内放置软毛巾，厚度以不影响骨折稳定为宜，在内外踝有突出畸形情况下给予内衬，避免压伤。④观察病情：及时观察患者皮牵套是否合适，并检查在局部突出点是否存在压迫点，内衬平整情况，避免出现内衬移动，患肢直接接触塑料板。不定时观察患者趾端运动、温度、皮肤颜色、血运、感觉、肿胀情况，每天在交接班时取下皮牵套对足跟部皮肤及受压情况进行评估，认真聆听患者主诉，并及时解决可能出现的疼痛及压迫情况。⑤心理干预：及时向患者及家属解释疾病的发展及护理工作，提高护理依从性。

1.3 观察指标 ①记录患者恢复情况，包括下床锻炼时间、卧床时间、骨折愈合时间、住院时间。②记录两组干预前后足跟部压疮发生情况[2]。Ⅰ度：患者足跟部呈现淤血红润情况，且局部组织受压后血液循环障碍，皮肤出现麻木、红肿状态；Ⅱ度：足跟部呈现炎性浸润，红肿部位受压，血液循环障碍，且受压部位呈现紫红色压之不褪色，有水泡形成；Ⅲ度：足跟部呈现浅表型溃疡，水泡溃破、扩大，出现继发感染；Ⅳ度：足跟部呈现坏死性溃疡，坏死组织侵入真皮下层甚至肌肉层，继发感染情况严重，且脓液较多，坏死组织发黑，成为严重感染。③采用汉密顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密顿抑郁自评量表(HAMD)评估两组干预前后情绪状态。HAMA总分14～56分，得分≥14分为有焦虑；HAMD总分17～53分，得分越高说明抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 两组干预前后足跟部压疮发生率比较 见表2。

表2 两组干预前后足跟部压疮发生率比较(例)

2.3 两组干预前后情绪状态评分比较 见表3。

表3 两组干预前后情绪状态评分比较(分，

3 讨论

足跟部结构特殊，是压疮好发部位，且髋部骨折患者在使用髋部皮牵套制动、牵引、固定中，可能导致气滞血瘀，另皮牵套对局部皮肤的压力是导致压疮发生的重要因素[3-4]。本研究中，研究组给予患者红花酒精外涂足跟部和外贴泡沫敷料，并联合多举措护理，结果显示研究组下床锻炼时间、卧床时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，干预后两组足跟部压疮发生率均降低、且研究组低于对照组(P<0.05)。分析原因可能是因为红花酒精有活血化瘀、促进足部血液循环，可治疗肿胀，降低压疮发生率。另外，多举措护理过程中体位护理可保证受压部位减压，降低足跟部压疮发生率，给予皮肤护理，不仅对患者贴身衣物进行更换，还保持皮牵套内的干燥、清洁，对受压部位进行清洗，采用红花酒精对骨隆突处进行按摩，有效保障血液循环，降低足跟部压疮发生率。在皮牵引套内放置软毛巾，并在局部凸起处放置内衬等均能避免局部压伤，降低足跟部压疮发生率。严密监测患者趾端恢复情况及皮牵套使用情况，能及时发现并解决可能影响压疮发生的不定因素。髋部骨折患者多因突发事件引起，而患者对疾病缺乏认知，对疾病转归情况的担心均会加重其负性情绪，影响术后护理依从性[5]。本研究还发现，应用多举措护理干预后，患者负性情绪得到缓解。可能是因为在多举措护理中较为重视患者及家属的情绪，及时解释疾病治疗及护理的重要性，缓解负性情绪，提高了治疗配合度。

综上所述，多举措护理在髋部骨折牵引患者中的应用效果较佳，压疮发生率降低，患者情绪状态得到改善，恢复情况良好。