血管通路专科护理团队在维持性血液透析患者中的应用

谢葵欢，赖小惠，张少君，温佳婕，姚婉兰

(东莞市人民医院 广东东莞523200)

维持性血液透析(MHD)是广泛应用于终末期肾脏病(ESRD)患者的一种治疗手段，可代替部分肾脏功能，有效改善患者临床症状，减轻肾脏的压力，从而延长患者生命周期[1]。但MHD治疗是采用体液交换的方式，会将患者体内一些营养物质带出，致使患者出现营养不良、抵抗力较差的情况，患者机体出现功能丧失的同时发生并发症，此时患者身体耐受性较差，且患者心理、生理均受到严重影响，对其生活质量产生不良影响[2]。因此，临床常采用合理的护理干预以提高MHD患者透析效果，常规护理干预缺乏专业性、针对性与系统性，护理效果难以保证，因此需要更为专业的护理模式与护理团队[3]。血管通路专科护理团队通过创办相关专业护理团队，以较高的专业知识与职业素养评估MHD患者全身健康情况与疾病认知情况，实施更为针对性且个性化的护理方案，且护理期间团队组员之间的互相监督改进，完善护理方案，提高护理质量[4]。2020年1月1日～12月31日，我们将血管通路专科护理团队应用于MHD患者中，以期为临床提供护理依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的MHD患者为研究对象。纳入标准：①符合ESRD诊断标准且接受MHD治疗[5]；②透析时间≥3个月；③每周规律MHD 2～3次，④自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有中枢神经或周围神经系统疾病者；②伴有严重心脑血管疾病的患者；③伴有严重语言、智力障碍的患者；④存在凝血功能障碍的患者；⑤病情严重且随时可能恶化的患者；⑥伴有严重心、肝、肺功能障碍的患者。采用随机数字表法将MHD患者分为对照组和观察组各165例。对照组男82例、女83例，年龄46～79(61.48±4.15)岁；透析时间6个月～3年，平均(1.58±0.24)年；尿毒症54例，糖尿病肾病59例，高血压肾病52例；内瘘124例，人造血管5例，带涤纶套带隧道导管33例。观察组男85例、女80例，年龄47～78(61.34±3.12)岁；透析时间6个月～3年，平均(1.31±0.19)年；尿毒症56例，糖尿病肾病59例，高血压肾病50例；内瘘126例，人造血管7例，带涤纶套带隧道导管35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，且患者已自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，具体操作如下。前先对MHD患者心理、生理状况进行评估，护理人员对患者MHD治疗期间ESRD临床症状、病因、药物、治疗方式、血液透析相关知识与自我管理等知识进行床边口头健康教育；发放血液透析相关教育手册，主要包含肾脏功能结构、疾病常见临床症状、透析方式知识、饮食指导、运动指导、用药指导、血管通路及疾病相关并发症与预防等知识普及，告知患者阅读手册期间有不理解的要及时询问护理人员，手册应图文结合，便于患者理解与记忆；建立良好护患关系，同时给予家属鼓励与支持，陪伴患者共同战胜疾病。

1.2.2 观察组 采用血管通路专科护理团队干预，具体内容如下。组建血管通路护理小组，均由本科室责任组长组成，对小组成员进行专业知识技能培训与定期考核，提高护理人员专业素养，建立患者个人档案，收集并记录患者身心健康等资料；依据所记录的资料为患者制订个性化且适合其自身的护理方案，指导患者养成良好卫生习惯，保持敷料干燥清洁，提高护理质量；依据患者的一般资料为其提供适合的健康教育，并对患者讲解内瘘和人造血管日常维护锻炼、穿刺计划，导管固定等方法；护理人员需定期评估患者管道滑脱风险，若存在滑脱风险，需实施个性化固定，从而减少相关并发症的发生。不断总结改进护理方案，及时指出问题并正确引导患者，通过文字、图片及视频等方式将相关问题记录下来，定期对所记录的问题进行总结分析。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估，量表均包含20项条目，均采用Likert 4级评分法；SAS评分>50分为存在焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分>53分为存在抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。②并发症发生情况：包括感染、血栓形成、堵塞、动脉瘤。③护理满意度：自制满意度调查问卷，总分为100分，<60分为不满意、60～90分为满意、>90分为十分满意。④生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估，该量表共包含生理机能(PF)、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度，采用0～100级评分，得分越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.4 两组SF-36评分比较 见表4。

表4 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

近年来，因人们生活习惯与工作方式的改变，出现肾脏功能障碍的情况越来越多，肾脏疾病到达终末期时，此时的肾脏功能基本丧失，导致体内代谢生成的有毒物质无法排出体外，严重危害患者生活质量与生命健康[6]。临床多采用MHD治疗，其可有效代替肾脏功能，将机体内代谢出的多余的电解质及有毒物质排出，改善患者因肾功能衰竭所致的代谢紊乱，有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量的同时延长患者生存周期[7]。但MHD涉及多个环节，该病亦为动态变化的过程，因此感染、堵塞、等相关并发症极易发生，影响治疗效果与生存质量，因此护理工作是必要的[8]。常规护理干预能够提高患者认知度，一定程度上改善患者心理状态，但缺乏专业性与针对性[9]。血管通路专科护理团队是组建专业的护理团队，具有专业性与系统性，且可以实时对患者身心健康状态与认知情况进行评估，制订个性化的护理方案[10]。

鹿慧慧等[11]研究采用管路结合预见性护理干预模式对94例MHD患者精细护理干预，结果表明该模式干预下患者的SAS评分与SDS评分显著低于常规护理干预下的患者，与本研究结果相符。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。究其原因：护理中护理人员与患者沟通，确定患者的心理问题并正确引导患者，且对患者进行疾病、MHD相关知识的健康教育有关，患者对相关知识认知提升，焦虑与抑郁情绪会减轻。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，与骆美良等[12]研究结果具有相似性。因护理团体的专业性，且护理工作的系统化、科学化与规范化，所制订的护理方案具有针对性，从而有效控制相关并发症的发生。周晶虹等[13]研究采用全程护理跟踪模式干预MHD患者，结果表明该干预模式下的患者生活质量显著高于常规干预模式下的患者，与本研究结果相符。本研究结果显示，观察组PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均高于对照组(P<0.01)。依据患者自身机体状态制订最佳护理方案，患者接受个性化、最优化的护理服务，满足不同层次的患者需求，降低相关并发症的发生率，从而延长患者生命周期，进而改善患者生活质量。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)，护理方案的不断改进，增加护理人员工作积极主动性的同时提高了患者的配合度，制订针对性较强的个性化护理方案，患者接受舒适的护理方案，提高其护理满意度。