基于量化评估策略护理干预在胃癌手术患者中的应用

张菊秀，张明金，张平贵

(中国人民解放军联勤保障部队第901医院 安徽合肥230031)

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，若未及时进行有效治疗可导致病情进一步发展[1-2]。目前，临床多采用手术治疗胃癌，其中胃癌根治术是胃癌患者的常用治疗术式，该术式对患者身体创伤较大，进而影响患者预后。因此，采取科学的干预手段降低患者围术期应激反应，对改善患者预后意义重大。常规护理可在一定程度上提高胃癌手术患者的依从性，但缺乏针对性。基于量化评估策略护理干预是近年来发展起来的一种多模式护理理念，其应用于临床各科手术有利于降低患者围术期应激反应和并发症发生风险，提高护理资源的利用率，加快患者康复[3]。本研究对胃癌手术患者实施基于量化评估策略的护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月31日我院80例胃癌手术患者作为研究对象。纳入标准：胃癌诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[4]，经影像学与病理学检查确诊胃癌；符合胃癌根治术指征；无其他部位原发肿瘤；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：自身免疫系统疾病者；恶性肿瘤远处转移者等。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例，年龄31～64(42.57±4.51)岁；肿瘤TNM分期[5]：I期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例。对照组男21例、女19例，年龄32～65(42.52±4.45)岁；TNM分期：I期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。术前进行肠道准备，提升患者配合度；术后密切观察患者生命体征，给予相应饮食指导、营养支持、预防并发症等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于量化评估策略护理干预。首先详细了解患者病历资料，包括年龄(<60岁计1分、60～69岁计2分、≥70岁计3分)，伴随疾病(无计1分、1种计2分、2种及以上计3分)，肿瘤TNM分期(Ⅰ期计1分、Ⅱ期计2分、Ⅲ期计3分)，得分越高表示患者护理风险越高。根据量化评分全面分析患者的护理风险，给予个体化护理服务；对护理风险高的患者实施基于量化评估策略护理干预。①术前护理：责任护士准备并检查手术器械，确保器械齐全，按操作步骤放置手术所需物品；责任护士向患者详细讲解，以获得患者的支持与配合；实施心理护理，以消除患者对手术的紧张、焦虑、恐慌等不良情绪。②术中护理：正确安置患者体位，满足手术要求，使患者舒适轻松，通过加温腹腔灌注与静脉输注的液体、为手术床增加加热毯、提高手术室温度、减少使用影响体温的麻醉药物、覆盖体腔暴露部位、加温吸入气体等方式增强体温管理；严密监测患者脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征，手术操作时根据手术时间、患者体质量控制输注液体量，控制输液速度3～5 ml/(kg·h)；按照医生习惯预见性传递手术器械，术中严格执行手术消毒规范；根据患者体位评估压力性损伤发生风险，放置软垫以预防压力性损伤；若出现突发情况，责任护士协助医生立即采取急救措施。③术后护理：为患者擦拭干净污渍与血液，协助患者穿戴整齐；术后使用自控静脉镇痛泵进行镇痛处理，若患者疼痛无法缓解需及时通知医生调整镇痛方法；严密观察患者镇痛过程中有无呼吸急促、心率加快、烦躁情绪等不良反应，监测患者的生命体征，观察手术切口，避免患者大幅度动作，防止切口裂开或感染；关注胃癌患者的心理状态，若出现不良情绪及时进行心理疏导。两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后营养状况，包括总蛋白、白蛋白、前白蛋白。于干预前、干预7 d抽取患者空腹静脉血5 ml，离心处理(3500 r/min，15 min)取血清，通过7600-020全自动生化分析检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。②比较两组干预前后自我护理能力评分。于干预前、干预7 d采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自我护理能力，包括健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能4个维度，各维度得分范围0～43分，得分越高表示患者该维度自我护理能力越好。③比较两组干预前及干预7 d视觉模拟评分法(VAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]、焦虑自评量表(SAS)[7]评分。VAS总分10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重；SDS、SAS评分越高表示患者抑郁、焦虑越严重。④比较两组术后排便时间、术后排气时间、术后住院时间、术后住院费用。⑤比较两组并发症发生率，包括恶心呕吐、肠胃不适、胃出血、吻合口瘘等。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况比较 见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较

2.2 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后VAS、SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后VAS、SDS、SAS评分比较(分，

2.4 两组术后排便时间、术后排气时间、术后住院时间、术后住院费用比较 见表4。

表4 两组术后排便时间、术后排气时间、术后住院时间、术后住院费用比较

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

胃癌多发于胃窦幽门、胃底贲门局部，具有发病率高、易复发、致死率高、预后差等特点。具体发病原因尚不明确，症状无特异性，多数表现为上腹部不适，进食后饱胀、恶心等常见消化道症状，很容易被忽视，进展期有体重减轻等情况[8]。胃癌患者一般采取大范围切除手术，尤其是胃癌根治术的疗效较显著，具有手术适应范围较广的特点，但该手术对患者创伤大，影响患者术后恢复[9-10]。因此，在有效治疗胃癌的同时对患者实施积极有效的护理干预，对促进胃癌患者术后康复具有重要临床意义。

常规护理模式可在一定程度上改善胃癌手术患者机体组织及器官功能，但常规护理模式缺乏整体性和针对性，对部分病情严重者干预效果不明显，在干预过程中易忽略胃癌手术患者心理变化，进而影响干预效果。实施基于量化评估策略护理干预，首先详细了解患者病历资料，动态评估护理风险。对情况较差患者在干预前、术中、术后选择以循证医学证据支持的优化方式，减少或避免围术期患者心理、生理创伤，增加患者对疾病及护理措施的了解，合理分配医疗资源，提高护理效率[11]。总蛋白、白蛋白、前白蛋白是机体营养指标，胃癌患者饮食受限可影响其营养状态，受手术应激影响会形成高代谢状态，导致患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平降低，影响患者康复。

本研究结果显示，观察组干预7 d白蛋白、前白蛋白优于对照组(P<0.01)，观察组干预7 d ESCA评分高于对照组(P<0.01)，观察组干预7 d VAS、SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01)，术后排便时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组(P<0.01)，术后住院费用少于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明基于量化评估策略护理干预可改善胃癌手术患者的心理状态，减轻疼痛感，降低胃癌手术患者的应激反应，改善患者营养状态，降低术后并发症发生风险，缩短术后住院时间，减少住院花费，提高患者自我护理能力，与既往研究[12]结果相符。分析原因：基于量化评估策略护理干预注重调节胃癌手术患者的心理及生理状态，缓解不良情绪，帮助患者积极应对疾病，进而降低手术应激反应，控制高代谢状态，改善胃肠功能，促进患者进食，提高白蛋白、前白蛋白水平，提升患者的康复速度[13]。

综上所述，基于量化评估策略护理干预可提高胃癌手术患者的自我护理能力，改善患者围术期生理和心理状态，减轻疼痛感，改善机体营养状态，减少并发症的发生，安全性较高，值得临床进一步扩大样本量进行研究。