循证护理干预模式在口腔颌面部创伤性骨折患者中的应用

曹艳妮，朱晓艳，刘 星

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

口腔颌面部创伤性骨折会使软组织塌陷，面部外形异常、咀嚼功能异常，严重影响患者身心健康。目前，牵引复位固定术可改善口腔颌面部创伤性骨折患者口腔咬合关系及功能，但部分患者术后口腔管理不到位，引发多种并发症。常规护理干预可向口腔颌面部创伤性骨折患者科普口腔卫生相关知识，改善患者口腔管理。有研究显示，口腔颌面部创伤性骨折患者对术后相关知识缺乏了解，发生并发症风险较高，口腔功能恢复较慢，且患者术后缺乏全面专业的心理辅导，术后易发生心理问题[1-2]。循证护理干预模式依据患者实际情况、护理人员的工作经验及患者预期的康复效果进行护理服务，可改善患者心理状态，提高临床护理满意度，被应用于玻璃体切割联合硅油填充术、晚期结肠癌等患者的护理中，取得较好的干预效果[3-4]。但对口腔颌面部创伤性骨折患者的口腔功能、创口愈合情况等干预效果还需进一步研究。基于此，本研究对口腔颌面部创伤性骨折患者实施循证护理干预模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年11月30日我院66例口腔颌面部创伤性骨折患者为研究对象。纳入标准：口腔颌面部创伤性骨折临床诊断标准符合《口腔颌面部解剖学》[5]相关诊断标准，且经临床影像学检查确诊者；意识清晰，无精神疾病或神经系统疾病，有独立认知能力者；对本研究内容知情同意等。排除标准：合并严重心、肝、肾功能损伤或恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者；合并传染性疾病者等。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组各33例。对照组男17例、女16例，年龄23～57(40.73±6.39)岁；干预组男20例、女13例，年龄24～59(40.90±6.53)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究试验设计经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括健康教育、用药注意事项、心理干预等。入院时，向患者讲解口腔颌面部创伤性骨折的相关知识、手术治疗的必要性、预后、手术风险等。术前与患者积极沟通交流，给予心理疏导。术后指导患者饮食，避免进食辛辣、刺激性食物，多补充高蛋白、高维生素食物。干预时间为患者入院至出院。

1.2.2 干预组 在常规护理干预基础上实施循证护理干预模式。针对口腔颌面部创伤性骨折患者术后疾病相关知识了解程度低、口腔卫生管理差、心理状态不佳、口腔功能恢复慢等问题，给予健康教育、口腔干预、心理干预、饮食干预、口腔功能训练等。①组建循证护理干预小组：小组成员包括1名护士长、2名3年以上工作经验的高年资护士、4名常规护理人员。小组成员共同分析患者的临床资料，与患者积极沟通，评估口腔颌面部创伤性骨折患者对口腔颌面部创伤性骨折相关知识的了解情况、药物禁忌情况、基础疾病、口腔卫生情况、心理状态、对手术的态度、饮食习惯、口腔功能情况等内容。②健康教育：入院后向患者发放口腔颌面部创伤性骨折治疗、护理相关知识手册，每周采用多媒体的形式为患者开展宣讲会，提高患者对口腔颌面部创伤性骨折相关知识的掌握程度。③口腔干预：定期为患者清理口腔分泌物，督促患者饮水量>2 000 ml/d，保持口腔黏膜湿润；引导患者使用利多卡因漱口，避免感染。④心理干预：小组成员密切关注患者情绪状态，通过讲解典型案例、病友互相鼓励、听舒缓音乐等方式转移患者的注意力，进而改善其负性情绪。⑤饮食干预：根据患者身体恢复情况和胃肠道功能给予高蛋白、高钙、高维生素的易消化饮食，依据患者机体营养状态给予静脉滴注葡萄糖、电解质等，保证患者营养充足。⑥口腔功能训练：评估患者术后恢复情况及手术前后咬合关系情况，指导患者张口、禁食、咀嚼等训练，以加速口腔功能恢复。干预时间为患者入院至出院。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]、红色美学指数(PES)[8]评分。SAS、SDS评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。PES评分0～14分，评分越高表示美观效果越好。②比较两组创口愈合率、口腔功能恢复有效率。依据创口愈合评定标准[9]评定患者创口愈合情况，以创口平整、对合规整，瘢痕少，对口腔功能的影响小为创口愈合。创口愈合率(%)=创口愈合患者例数/总例数×100%。参考《口腔颌面部常见疾病诊断与治疗》[10]相关标准评价患者口腔生理功能恢复情况：以口腔咬合关系中重度咬合错乱，咀嚼功能异常，口腔张口度<1 cm为无效；以口腔咬合关系轻度咬合错乱，咀嚼功能轻度异常，口腔张口度为1～2 cm为有效；以口腔咬合关系正常，咀嚼功能正常，口腔张口度>2 cm为显效。口腔功能恢复有效率(%)=有效率+显效率。③比较两组干预前后生活质量评分。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[11]评估患者生活质量，量表包括健康状况、躯体疼痛、精神健康、生理职能、情感职能、生活能力、生理功能、社会功能8个维度，各维度总分0～100分，评分越高表明患者生活质量越好。④比较两组护理满意度。采用满意度评价量表[12]进行评价，量表采用三级评分法，分为不满意(0分)、满意(1分)、非常满意(2分)。护理满意度(%)=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、PES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、PES评分比较(分，

2.2 两组创口愈合率、口腔功能恢复有效率比较 干预组创口愈合率为93.94%(31/33)，对照组创口愈合率为66.67%(22/33)，干预组创口愈合率高于对照组(χ2=7.759，P=0.005)；干预组口腔功能恢复有效率为96.97%(32/33)，口腔功能恢复有效率为81.82%(27/33)，干预组口腔功能恢复有效率高于对照组(χ2=3.995，P=0.046)。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

口腔颌面部创伤性骨折患者因外力作用导致颌面部骨组织塌陷，使得面部美观程度及口腔咀嚼功能受损，给患者生活带来诸多不利影响。临床通过牵引复位固定术可改善口腔颌面部创伤性骨折患者口腔咬合关系及口腔功能，但部分患者术后护理不佳，切口愈合缓慢，出现瘢痕，影响面部美观。常规护理干预可在一定程度上提高口腔颌面部创伤性骨折牵引复位固定术后患者护理知识掌握程度，增强患者自我护理意识，降低创面感染发生风险，但如果心理护理不到位，患者出院后会产生较强的容貌焦虑，进而影响患者工作和生活[13]。

循证护理干预综合考虑患者自身情况，结合临床护理经验，从健康教育、口腔干预、心理干预、饮食干预、口腔功能训练5个方面对口腔颌面部创伤性骨折患者进行干预，能改善口腔颌面部创伤性骨折患者的医学应对方式，提高患者对手术效果的期望值，缓解其术后焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，说明循证护理干预模式能改善口腔颌面部创伤性骨折患者不良心理状态。同时，干预组创口愈合率、口腔功能恢复有效率、护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明循证护理干预模式可促进口腔颌面部创伤性骨折患者创口愈合及口腔功能恢复，改善患者术后颌面部美观程度。分析原因：循证护理干预模式加强了口腔颌面部创伤性骨折患者口腔清洁，减少了口腔内微生物大量滋生，减轻了口腔内炎性反应，加速创面愈合；建议患者多进食高钙、高蛋白质食物，促进创伤恢复，使得口腔咬合情况及皮肤愈合情况均得到改善。研究结果显示，干预组干预后PES、生活质量评分高于对照组(P<0.01)，表明循证护理干预模式可改善口腔颌面部创伤性骨折患者生活质量，提高护理满意度。原因与患者心理状态得到改善，能更快回归生活，生活质量提升，同时加强护患沟通，提高了患者的护理满意度有关。

综上所述，循证护理干预模式在保证创面美观度的同时，可促进口腔颌面部创伤性骨折患者创口愈合及口腔功能恢复，提高患者生活质量，改善患者不良心理状态，护理满意度较高，有较高的推广价值。