慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格影响因素分析及护理

张小峰，杨雅涵，郭春玉

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266035)

便秘是大肠传导功能异常所致排便困难，排便时间或者排便间隔时间明显延长的病症[1]。有统计数据显示，我国慢性便秘患病率达27%，其中60岁以上的人群患病率约占23%，若未予以足够重视，会累及肛管直肠、前列腺以及心脑血管，诱发一系列复杂病症，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响[2]。目前，临床将慢性便秘分为器质性便秘与功能性便秘，需准确鉴别诊断，采取相应治疗措施。现阶段临床常用的检查方式以结肠镜检查最常见且最直观。结肠镜以其操作简单易行、能对消化道直接观察、同时能与其他检查方式相结合，诊断准确率高等优势在慢性便秘患者中广泛应用[3-5]。但结肠镜检查结果易受肠道准备质量的影响，检查效果并不理想。为进一步提高结肠镜检查前患者肠道准备质量，本研究选取240例慢性便秘患者展开调查研究，分析导致患者结肠镜检查前肠道准备不合格的影响因素，为护理操作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日240例慢性便秘行结肠镜检查患者为研究对象。纳入标准：符合《中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)》诊断标准[6]：①超过25%排便感觉到费力；②粪便性质为干球粪或硬粪，面积超过25%；③排便时有不尽感或存在肛门直肠梗阻、堵塞感；④排便需手动协助；⑤每周排便次数不足3次。存在上述中两项症状即可诊断；年龄≥18岁；临床资料完整；自愿加入并配合本研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他消化系统疾病；严重肝、肾功能不全；近3个月内接受过外科手术治疗；合并精神异常；配合度和依从性较差。经医院医学伦理委员会批准后纳入研究对象240例，男126例、女114例，年龄19～65(48.72±3.46)岁；病程3个月～7年，平均(3.21±0.34)年。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用自制的一般资料调查问卷收集患者信息，内容包括性别、年龄、病程、体质量指数、受教育程度、吸烟饮酒、合并症、结肠镜检查史、腹部/盆腔手术史、服药期间活动不足、服药方式是否正确、检查前末次排便形状以及肠道准备情况。

1.2.2 肠道准备情况 采用渥太华肠道准备评分量表(OBPS)[7]评估患者的肠道准备合格率，评分0～14分，分值越高表示患者肠道准备质量越差，<7分提示肠道准备合格，反之则肠道准备不合格。OBPS由1名经验丰富的护士和1名医生分别评估,最终结果取两者平均值。具体评分细则见表1。

表1 渥太华肠道准备评分量表

2 结果

2.1 肠道准备合格情况 240例结肠镜检查前肠道准备不合格39例、失败率16.25%，纳入不合格组；肠道准备合格201例、成功率83.75%，纳入合格组。

2.2 两组一般资料比较 见表2。

表2 两组一般资料比较[例(%)]

2.3 影响因素分析 以肠道准备合格与否为因变量，将一般资料中具有统计学意义的因素作为自变量，Logistic回归方程分析的赋值情况见表3；结果显示，高龄、病程长、糖尿病、腹部/盆腔手术史、服药期间活动不足、服药方法不正确、检查前末次排便有残渣均为导致慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格的危险因素(均OR>1，P<0.05)，见表4。

表3 Logistic回归方程分析的变量赋值

表4 多因素回归方程分析

3 讨论

3.1 慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格影响因素 慢性便秘是常见的胃肠运动障碍性症状，在老年人和妇女中高发。近年来随着人口老龄化问题的加剧，社会经济结构的快速发展，慢性便秘人数逐渐增多。患者长期便秘会诱发失眠、头晕等症状，还可引发焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现各种内科及心血管疾病，对患者的身心健康造成一定影响[8-9]。目前，结肠镜是能够帮助医生明确肠道器质性病变具体位置以及病变性质的重要检查方法，已成为慢性便秘早期诊断的金标准。而肠道准备是结肠镜检查的必要条件，肠道准备不合格会影响镜头插入和病情观察，导致误诊、漏诊。因此，必须对慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量引起足够重视[10-11]。本研究中240例慢性便秘行结肠镜检查前肠道准备不合格率为16.25%，这一数据高于白爱莲等[12]报道的146例慢性便秘患者中结肠镜检查前肠道准备不合格15例(10.27%)，其原因可能为样本数据的差异所导致。经Logistic回归方程分析显示，高龄、病程长、糖尿病、腹部/盆腔手术史、服药期间活动不足、服药方法不正确、检查前末次排便有残渣均是导致慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格的危险因素。分析原因：60岁以上的患者体质虚弱，各种神经调节及肠道活动减弱，同时胃肠蠕动能力下降，导致肠道准备质量不佳。此外，本研究显示，合并糖尿病患者的肠道准备合格率低，主要由于此类患者常出现胃肠蠕动慢与排空速度下降的现象，影响肠道准备质量[13-14]。本研究结果发现，肠道准备质量受腹部/盆腔手术史影响，与张自美[15]的结论相符，主要由于行腹部或盆腔手术后出现肠粘连风险较高，影响肠道排空功能，增加插镜困难度，从而干扰肠镜检查结果；而服药方法不当也是导致肠道准备质量不合格的主要因素。本研究结果示，服药期间活动不足或服药方法不正确都会影响肠道准备质量。有研究表明有运动习惯的患者通常肠道准备合格率较高，主要由于在活动期间可以促进消化腺的分泌，加快消化器官的血液循环，反之，若服药后活动不充分，消化系统的吸收功能则无法得到强化，肠道不合格率高[16]。服药方法不正确包括服药剂量和服药时间，二者都将对肠道准备产生影响。本研究还发现，末次排便性状中有残渣的肠道准备合格率较低，与相关文献报道结果一致[17]，说明预测肠道准备质量时，应重视其末次排便状况。

3.2 提升慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备合格率的护理策略 结合影响慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格的相关因素，制订针对性护理对策。①成立管理小组：制订肠道准备的标准化护理流程，全员培训，对标准进行解读学习。②加强健康教育：为达到良好的检查效果，检查前采用文字、视频、现场操作等健康教育方式，内镜中心发放肠道检查服药注意事项、床旁平板电视播放肠道准备视频。肠镜检查前注意事项：患者检查前1～2 d食用少渣低纤维饮食，如白米饭、白米稀饭、面条、鸡蛋等，避免食用高纤维食品，不摄入含有色素的饮料和食物。③饮食干预：老年慢性便秘患者病情复杂且体质虚弱，针对糖尿病、高龄患者的具体情况，可与营养科共同制订饮食计划，指导患者检查前口服专用无渣营养包，既满足患者能量需要，又利于肠道清洁[2]。④服药后密切观察：监测患者服用泻药的执行情况及排便情况，观察有无乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、饥饿感等不良反应，护士全程床旁追踪。卫生间粘贴肠道清洁效果评价图，及时给予肠道准备质量预评估。对清洁率低的患者及时告知医生积极采取灌肠、加服泻药等补救措施。若患者末次排便仍未达到清水样便，可建议患者取消本次结肠镜检查。针对高风险患者，当护士预估其有肠道准备不合格风险时，应积极采取相应对策，如进行腹部按摩、适当运动、加服导泻剂等，促进肠道蠕动。

综上所述，慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量受患者年龄、病程、合并症、腹部/盆腔手术史等多种因素影响，而服药期间活动充足、服药方法正确有助于提高肠道准备合格率，对检查前末次排便有残渣的患者不建议行结肠镜检查。临床护理过程中，需要做好患者的观察及肠道准备工作，使其获得理想的治疗效果。