基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育在老年冠心病患者中的应用

张爱红，李静竹，程 军，罗灿梅

(1.中山大学附属第七医院(深圳) 广东深圳 518000；2.中国人民解放军陆军第七十五集团军医院)

随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的不断改变，心血管类疾病发病率呈逐年上升趋势。有报道显示[1]，慢性病中心血管疾病发生率将在未来20年居首位，对人们身体健康及生活质量造成严重威胁。冠状动脉粥样硬化心脏病又称为冠心病(CHD)，是心血管疾病中危害人类健康较为严重的疾病之一。CHD多发生于老年人群，随着人口老龄化趋势不断加深，CHD发病率、致残率和死亡率直线上升，且长期处于带病状态的患者会产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响生活及社交的同时给患者带来沉重的精神压力和经济负担[2]。因此，如何提高老年CHD患者预后及康复效果是亟待解决的问题。心脏康复(CR)是一种综合性心血管疾病健康管理方式，对于CR现阶段临床开始采用老年综合评估(CGA)进行护理干预。CGA是一种从患者躯体功能、社交功能、认知功能等方面入手，对老年患者健康水平进行评估并制订有效方案的方法[3]。另外,实施健康教育也是保证患者恢复和预后效果的关键措施之一，反馈式健康教育是一种双向信息传递模式，较常规健康教育更加全面高效[4]。本研究旨在探讨基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育在老年CHD患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院心内科收治的86例老年CHD患者作为研究对象。纳入标准：符合《冠心病合理用药指南(第2版)》中的诊断标准[5]；年龄≥65岁；意识清醒可进行无障碍交流。排除标准：近期参与过相关试验者；患有严重的精神疾病或既往有精神疾病病史者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各43例，对照组男23例、女20例，年龄65～81(71.53±2.36)岁；病程2～11(5.27±1.17)年；受教育程度：小学及以下26例，初中11例，高中及以上6例；合并症：高血压31例，高血糖22例，高血脂16例。观察组男24例、女19例，年龄66～80(70.86±2.14)岁；病程2～12(5.31±1.08)年；受教育程度：小学及以下25例，初中12例，高中及以上6例；合并症：高血压29例，高血糖23例，高血脂17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均对本次研究知情且签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规老年专科护理和健康教育。参照《冠心病合理用药指南(第2版)》[5]进行规范化基础干预，入院时对患者进行评估，根据评估结果实施针对性护理。常规健康教育内容包括：为老年CHD患者发放疾病相关宣传资料，进行集中健康教育(2次/周，0.5 h/次)，出院后进行电话随访，回答患者疑问并进行健康知识讲解。

1.2.2 观察组 采用基于CGA的专科护理联合反馈式健康教育。

1.2.2.1 基于CGA的专科护理 ①制订CGA护理手册：针对老年CHD患者的特点，整合CGA量表，包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]、微型营养评估量表(MNA)[7]等，编制简单便捷、易于患者翻看的CGA护理手册。②制订计划：患者入院3 d内制订个性化CGA护理计划。③实施护理：患者入院1周内实施系统化护理干预；护理过程中将CGA结果纳入其中，结合护理目标给予反馈式健康教育并由责任护士对患者进行评估；在患者病历中纳入护理计划内容，做好记录，护士长对评估情况进行分析；患者出院时为其发放复查卡，嘱患者出院6个月后进行复查并在6个月内进行电话随访，频率为1次/月。

1.2.2.2 反馈式健康教育 ①选拔与培训：选拔医院工作经验丰富的6名护理人员，进行反馈式健康教育理论和实施技巧等相关知识培训。②创建群聊：在反馈式健康教育培训结束后建立护患微信群。③实施：反馈式健康教育包括6个主题。解释：进行健康教育，护理人员讲解每个主题的目的、主要内容、注意事项等，采用情景式教学指导患者学习锻炼，时间5～10 min/次；复述：向患者解释后，采用开放式提问让患者进行复述，时间为5～8 min/次；澄清：患者复述后采用鼓励式语言肯定其复述正确的部分，对错误和模糊的部分再次进行讲解，时间为5～8 min/次；理解：澄清后再次让患者复述，直至患者完全掌握健康教育内容。两组患者均连续随访6个月。

1.3 观察指标 ①住院情况：比较两组患者住院时间及住院费用。②应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)[8]对两组干预6个月后应对方式进行评估，问卷内容包括面对、回避、屈服3个方面，共20个指标，每个指标分值范围为1～4分，其中有8个指标为反向计分。③生活质量：采用冠状动脉血运重建结局量表(CROQ)[9]对两组干预6个月后的生活质量进行评估，量表包括社会功能、躯体功能、认知功能等6个指标共47个条目，分数越高表明患者生活质量越好。④心脏不良事件发生情况：比较两组6个月内心绞痛或心前区不适复发及心力衰竭加重、急性心肌梗死、心律失常恶化等其他心脏不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组住院情况比较 见表1。

表1 两组住院情况比较

2.2 两组MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组MCMQ评分比较(分，

2.3 两组CROQ评分比较 见表3。

表3 两组CROQ评分比较(分，

2.4 两组心脏不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组心脏不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，以CHD为主的心血管疾病已成为患者死亡的主要原因[10]。有研究表明[11]，中国心血管疾病患者以老年人为主，在1980～1989年10年间老年人群(≥65岁)冠脉造影增加人数是中年人群(45～65岁)的2倍。由此可见，CHD发病率会随着年龄的增长而上升。本研究将基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育应用于老年CHD患者中。结果显示：观察组住院时间与住院费用少于对照组(P<0.01)；观察组面对与屈服评分高于对照组(P<0.05)，回避评分低于对照组(P<0.01)，提示基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育可显著减少患者住院时间与住院费用，改善患者应对方式。CR是患者度过急性发作期且病情得到有效控制之后进行的康复治疗[12]。其目的在于改善心脏供血、增加心肌侧支循环与减少疾病复发率，能促进患者功能恢复和降低CHD危险因素。基于CGA的专科护理可促进患者与护理人员的沟通，提高护理效率，利于患者尽快恢复；反馈式健康教育通过双向信息传递增加护患接触机会，使护患关系更加融洽，提升患者治疗积极性与信任度，达到良好的教育宣传效果[13]。基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育将心内科和老年科资源进行整合，护患之间积极交流时护理人员可理解患者不良情绪并及时干预，减少住院时间，提升患者积极应对能力。

另有研究显示，观察组CROQ评分高于对照组(P<0.01)；观察组心绞痛或心前区不适复发发生率与其他心脏不良事件发生率均低于对照组(P<0.01)，提示两种方式联合可改善患者生活质量，降低心脏不良事件发生率。由于老年CHD患者对疾病认知不足，且记忆力、依从性差，在出院后易出现不服药或漏服药的情况，不利于院外恢复，可能导致疾病复发[14]。基于CGA的专科护理联合反馈式健康教育可提升患者疾病认知水平与疾病重视程度，提高护理配合度。

综上所述，基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育可减少患者住院时间与费用、改善不良应对方式，提高患者生活质量，减少心脏不良事件发生。