绘画疗法结合自选音乐干预对肺癌使用含铂类药物化疗患者的影响

罗 芳，徐 珊,梁艳欣

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

肺癌起源于支气管黏膜上皮，是原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤，其发病率和病死率位居我国癌症首位[1]。化疗是延缓肺癌进展的有效治疗方法，但患者痛苦程度较高，常会引发恶心、呕吐等不良反应，产生化疗期疲乏，给患者生理及心理带来不良影响[2]。因此，采取有效护理干预措施减少并发症的发生、缓解化疗期疲乏程度极为重要。绘画疗法是一种不采取药物治疗的护理干预方法，让患者在绘画的过程中通过线条和色彩等表达心理状态，从而缓解不良情绪和心理压力。音乐干预也是一种有效的心理干预方法，通过提升患者对音乐的体验，在其心理和行为上产生积极影响，从而增强患者对当前环境的适应性。有研究显示，绘画疗法和音乐干预在乳腺癌化疗患者的护理中均有较好应用效果[3]。鉴于此，本研究将绘画疗法结合自选音乐干预应用于使用含铂类药物化疗的肺癌患者护理中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2020年10月31日在我院使用含铂类药物化疗的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经相关检查确诊为肺癌；②年龄35～60岁；③经评估采取含铂类药物进行化疗；④认知能力正常，此前无精神疾病或神经系统疾病；⑤具备基本听说读写能力，能与医护人员进行正常沟通交流。排除标准：①患有血液系统疾病；②合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③临床资料不完善；④合并严重活动性感染。所有患者均自愿参与本研究，将纳入研究的80例患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例，年龄(46.98±7.48)岁；病理分型：小细胞癌13例，非小细胞肺癌27例；肿瘤分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。对照组男21例、女19例，年龄(47.39±7.25)岁；病理分型：小细胞癌12例，非小细胞肺癌28例；肿瘤分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取肺癌化疗常规护理措施2周。首先对患者进行健康教育，包括肺癌的发病机制、化疗方式的选择及化疗可能产生的并发症和护理措施等，加深患者对肺癌相关知识的认知。化疗开始前，遵医嘱给予患者预防性使用护胃、护肝类药物，复查血常规，关注患者有无骨髓抑制情况发生，嘱患者宜进食清淡饮食，多食用新鲜水果、蔬菜，化疗期间注意保暖，避免劳累等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予患者绘画疗法结合自选音乐干预2周。向患者讲解绘画疗法和音乐干预的概念和操作方法，强调该干预措施对患者心理状态的积极作用，取得患者及家属配合。为患者营造安静舒适的氛围，在化疗开始后，患者取舒适卧位，根据自身喜好选择较为舒缓的古典乐、民乐、轻音乐等，嘱患者佩戴耳机并将音量调至30～50 dB，以免对患者听力产生不良影响，家属在此期间避免打扰患者，音乐干预1次/d，干预时长保持在30 min以内。音乐干预结束后给予患者绘画疗法，护理人员指导患者根据自身喜好和绘画能力选择合适的绘画图案，在绘画开始前引导患者闭上双眼放松身心，维持2 min左右；患者绘画过程中，护理人员注意观察患者选择的颜色图案等，引导患者对自身作品展开联想，如蓝天、白云、森林、鲜花等自然风景或童年时光、美好梦境等，完成绘画作品的时间控制在2～3 h；作品完成后，引导患者讲述画作表达的意义、对现实生活的象征及绘画过程中的心路历程，护理人员可以据此更好地了解患者心理状态，并给予相应干预措施，以转移患者注意力、指导家属给予患者鼓励等，绘画作品可由患者自己保留或赠送他人。

1.3 观察指标 ①恶心、呕吐程度：采用常见不良事件常用术语标准(NCI CTCAE4.0)在干预后对患者恶心、呕吐程度进行分级。0级为无恶心、呕吐和食欲变化；1级为24 h内呕吐1～2次，伴有食欲下降；2级为24 h内呕吐3～5次，经口进食减少，体重暂无显著变化；3～4级为24 h内呕吐超过6次，体重减轻，出现脱水或营养不良现象[4]。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]在干预前和干预后对患者睡眠质量评分，此量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、有无使用催眠药物、日间功能障碍7个方面，总分0～21分，得分越高表明患者睡眠质量越差。③化疗期疲乏程度：采用Piper疲乏量表[6]在干预前和干预后对患者癌因性疲乏程度进行评价，此量表包含行为疲乏、认知疲乏、感觉疲乏、情感疲乏4个维度，共22个条目，每个条目评分为0～10分，得分越高表明患者癌因性疲乏程度越高。④心理痛苦程度：采用心理痛苦温度计(DT)[7]在干预后对患者心理痛苦程度进行测评，评分范围为0～10分，0分代表无痛苦、1～3分代表轻度痛苦、4～6分代表中度痛苦、7～9分代表重度痛苦、10分极度痛苦。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对本研究中所得数据进行统计分析。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后恶心、呕吐程度比较 见表1。

表1 两组患者干预后恶心、呕吐程度比较[例(%)]

2.2 两组患者干预前后睡眠质量比较 见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较(分，

2.3 两组患者干预前后化疗期间疲乏程度比较 见表3。

表3 两组患者干预前后化疗期间疲乏程度比较(分，

2.4 两组患者干预后心理痛苦程度比较 见表4。

表4 两组患者干预后心理痛苦程度比较[例(%)]

3 讨论

化疗是临床上常见的治疗肺癌的方法之一，含铂类药物抗癌谱广，在肺癌化疗中较为常用，但其恶心、呕吐等消化道不良反应较为严重，部分患者因无法耐受而停止治疗。本研究结果显示，干预后，观察组化疗后恶心、呕吐程度低于对照组(P<0.01)；说明绘画疗法结合自选音乐干预能有效缓解肺癌化疗患者恶心、呕吐症状；这与彭昕等[8]研究结果存在共性。其原因在于绘画疗法结合自选音乐干预措施能很好地转移患者注意力，缓解不良情绪，从而减轻患者恶心、呕吐程度。绘画疗法结合自选音乐干预能让患者及时抒发内心焦虑，通过对患者积极乐观心态的引导，缓解疾病带来的压力和负性情绪，减少胃肠道刺激，减轻患者恶心、呕吐程度。

肺癌化疗患者在化疗期间的心理、生理状态都会对患者的睡眠质量产生影响，患者出现睡眠障碍会加重化疗不良反应，对化疗效果产生不良影响。本研究结果显示，干预后，两组睡眠质量评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；说明绘画疗法结合自选音乐干预可以提高肺癌化疗患者的睡眠质量；这与王利[9]的研究结果存在共性。其原因在于自选音乐干预是对患者心理进行调节，通过舒缓的音乐使患者达到放松的状态，且患者自选音乐，更能吸引患者，使患者获得积极诱导，减轻了患者心理压力；同时，绘画疗法是要求患者在身心放松的状态下绘画，护理人员对其引导也能使患者对美好事物产生联想，改善心情，让患者处于更为轻松且积极的状态中，有利于提升患者睡眠质量。

肺癌铂类药物化疗因其周期长、不良反应多常会导致患者产生疲乏感。当患者出现持续性疲乏感时会产生癌因性疲乏症状，增加化疗患者心理负担，影响患者日常活动。本研究结果显示，干预后，两组化疗期疲乏程度均轻于干预前(P<0.05)，且观察组轻于对照组(P<0.01，P<0.05)；说明绘画疗法结合自选音乐干预可以缓解肺癌患者化疗期的疲乏感。其原因在于绘画疗法结合自选音乐干预为患者营造了较为安静和舒适的氛围，以视觉和听觉为主导的干预方式相较于常规心理护理更新颖，能提高患者配合度，可以有效缓解肺癌化疗给患者带来的心理压力。同时，该干预措施能减轻患者因肺癌化疗带来的恶心、呕吐和睡眠障碍等不良反应，激发患者内心的积极情绪也提高了患者身体的舒适度，可以更好地缓解患者癌因性疲乏程度。

恶性肿瘤患者的痛苦检出率可达到24.2%～77.0%，而肺癌患者由于病死率高和化疗不良反应发生率高，会对其生活质量造成很大影响，因此其心理痛苦现象也较为常见。本研究结果表明，干预后，心理痛苦程度轻于对照组(P<0.05)；说明此干预措施可以减轻肺癌化疗患者痛苦程度。其原因在于该干预措施可以减轻化疗的不良反应，减少化疗对患者生活质量的影响，帮助患者恢复身体和内心平衡，让患者以更平静的状态面对疾病和生活；音乐干预能激发患者积极情感，转移患者注意力，同时对大脑皮质产生刺激，放松患者身心，减轻生理不适。绘画与音乐结合干预可以从生理、心理两方面共同降低患者痛苦程度。

综上所述，绘画疗法结合自选音乐干预能降低肺癌患者使用含铂类药物化疗所致的恶心、呕吐程度，改善睡眠质量，减轻患者化疗期疲乏，减轻心理痛苦，值得临床应用。