复方冰片制剂在围术期血栓性浅静脉炎急性期患者护理中的应用

王燕妮，朱洁琼，袁广庆，陈小清，欧阳英

(东莞市人民医院 广东东莞523000)

血栓性浅静脉炎主要发生在大隐静脉、小隐静脉和静脉分支，占静脉曲张患者的4%～59%[1]。初期表现以局部疼痛、瘙痒、压痛及周边组织硬化为主要特征，晚期会出现静脉功能不全的情况[2]。该病不仅会给患者带来疼痛，还可能造成肺栓塞，威胁患者生命安全[3]。目前，对血栓性浅静脉炎有多种治疗手段，西医多采用抗凝、溶栓、手术等方法治疗，在急诊救治中具有无可替代的地位，但并发症发生风险较高[4]。复方冰片制剂由龙血竭胶囊、冰片制成，具有疏通血管、改善微循环、恢复肢体正常功能的功效，能较好地改善血栓性浅静脉炎临床症状，促进患者康复。本研究将复方冰片制剂应用于血栓性浅静脉炎急性期患者围术期护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日在东莞市人民医院住院治疗的围术期血栓性浅静脉炎急性期患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合血栓性浅静脉炎的症状和体征，且处于急性期，并符合《中医病证诊断疗效标准》(2012版)[5]相关诊断标准；②患者年龄18～80岁；③患者依从性良好；④患者及家属均知情且同意参加本次研究。排除标准：①临床资料不全者；②血栓闭塞性脉管炎者；③伴有严重脏器功能受损、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；④精神障碍者；⑤妊娠期、脯乳期妇女；⑥对本次研究所用药物过敏者。将纳入研究的274例患者随机分为观察组92例、西药对照组91例、中药对照组91例。观察组男46例、女46例，年龄(66.84±12.95)岁，病程(11.67±3.60)年；西药对照组男48例、女43例，年龄(67.91±13.03)岁，病程(12.74±4.18)年；中药对照组男50例、女41例，年龄(70.24±12.83)岁，病程(11.95±3.58)年。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规治疗：给予华法林钠片(5 mg/片)口服,第1～3天0.6～0.8片，之后可给予维持量0.5～1片/d；同时给予头孢呋辛酯片(250 mg/片)口服，2片/d。围术期护理：①术前。告知患者遵医嘱服用抗凝药物及抗感染药物；同时，嘱患者抬高腿部，活动踝关节，小腿屈伸，促进静脉回流。对合并深静脉血栓形成的患者，给予间歇性充气压力泵治疗；对下肢静脉性溃疡患者，加强创面护理，预防感染。②术中。配合医生完成手术，密切观察患者生命体征，确保血供充足，防止出血、静脉炎的发生。③术后。告知患者术后平躺6 h，将患肢抬高20°～30°，不间断地进行踝关节和足背伸活动，以促进静脉血液回流；术后24 h指导患者活动，应注意避免长时间站立或久坐。对具有深静脉血栓形成高危险因素的患者，持续给予间歇性充气压力泵治疗；对出现疼痛的患者，明确疼痛原因，通知医生对症处理；对存在血肿或淤血的患者，给予穿刺抽吸或加压包扎、红外线治疗等；对术后发生严重溃疡合并感染的患者，给予抗生素治疗。建议患者出院后1周到医院复查，之后1个月复查1次，观察患者恢复情况，评估是否有复发风险。嘱患者活动时穿弹性袜，持续1年，休息时禁止穿弹力袜，并服用活血化瘀、改善静脉功能的药物3个月。观察组：在常规治疗和护理基础上采用复方冰片制剂外敷治疗，龙血竭胶囊和冰片以0.3∶10的比例，再混合75%乙醇，制成膏状，涂抹于患处，涂抹范围为患处周围5～10 cm，4次/d，每次持续6 h。注意换药时将上一次涂抹的药膏彻底清洗干净。西药对照组：在常规治疗和护理基础上采用硫酸镁湿敷治疗。中药对照组：在常规治疗和护理基础上采用三黄膏外涂于患处。

1.3 观察指标 ①疼痛情况：于干预前、干预后第1天、干预后第5天采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分与疼痛程度呈正相关。②临床症状消失时间：记录三组血栓性浅静脉炎痊愈时间、红肿消退时间、疼痛消失时间。③康复指标：记录三组皮温值、住院时间、住院总费用。④生化指标：于干预前、干预后第1天、干预后第5天采集患者空腹静脉血5 ml。采用全自动生化分析仪及配套试剂盒以酶联免疫吸附法检测患者血清超敏C反应蛋白(CRP)水平。⑤临床疗效[7]：于干预后第5天评估患者临床疗效。治愈，皮肤红肿和疼痛已消失，硬索结节已基本消除(消退部分≥95%)；显效，皮肤红肿和疼痛已消失，硬索结节大部分已消除(75%≤消退部分<95%)；有效，皮肤红肿和疼痛已消失，硬索结节小部分已消除(25%≤消退部分<75%)；无效，皮肤红肿和疼痛无变化甚至加重，硬索结节几乎无消除(消退部分<25%)或不断地扩散和游动。⑥不良反应：记录治疗期间不良反应发生情况，包括全身发热、恶心呕吐、乏力、食欲缺乏。

2 结果

2.1 三组干预前后VAS评分比较 见表1。

表1 三组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 三组临床症状消失时间比较 见表2。

表2 三组临床症状消失时间比较

2.3 三组干预前后CRP水平比较 见表3。

表3 三组干预前后CRP水平比较

2.4 三组康复指标比较 见表4。

表4 三组康复指标比较

2.5 三组临床疗效比较 见表5。

表5 三组临床疗效比较[例(%)]

2.6 三组不良反应发生情况比较 观察组乏力1例、食欲缺乏2例，不良反应发生率为3.26%(3/92)；西药对照组恶心呕吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反应发生率为4.40%(4/91)；中药对照组全身发热1例、恶心呕吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反应发生率为5.49%(5/91)。三组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.161，P=0.559)。

3 讨论

下肢血栓性浅静脉炎多由于药物刺激、静脉导管等原因造成静脉血管壁受损，血液处于高凝状态，会出现红肿和疼痛，严重影响患者日常生活。下肢血栓性浅静脉炎是一种自限性疾病，一般症状较轻，多采用抗感染、抗血小板聚集等药物治疗[8]。治疗后虽能减轻患者临床症状，但易发生出血、血小板减少等并发症，严重影响患者预后。中医认为，血栓性浅静脉炎属于“赤脉”“青蛇毒”“恶脉”“黄鳅痈”“脉痹”等，主要是由于湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等原因造成[9]。传统医学认为，下肢血栓性浅静脉炎的病因是由于外感湿热，脾不能运化而引起，随时间增长，会出现积滞、瘀血阻滞、经络不通的症状[10]。因此，本病适宜采用清热散结、活血化瘀的治疗原则[11]。

本研究观察了复方冰片制剂在围术期患者并发静脉炎护理中的应用效果，结果显示，随干预时间延长，三组VAS评分逐渐下降，且观察组低于西药对照组、中药对照组(P<0.05，P<0.01)；提示围术期血栓性浅静脉炎急性期患者应用复方冰片制剂外敷有助于减轻疼痛。龙血竭胶囊是中医常用于治疗跌打损伤、瘀血、疼痛的中药，其主要成份是龙血竭，是百合科剑叶龙血树的树皮，含有龙血素B，味道清淡，有止痛止血、敛疮生肌的功效[12]。冰片具有消肿止痛、凉血消炎止痒的作用,可以减轻静脉输液引起的疼痛，促进静脉回流，增强局部抗炎作用[13]。观察组临床指征消失时间短于西药对照组、中药对照组(P<0.01)；干预后第5天，观察组临床疗效优于西药对照组、中药对照组(P<0.05)；提示围术期血栓性浅静脉炎急性期患者应用复方冰片制剂外敷临床效果显著，可快速缓解临床症状，促进疾病康复。有研究表明，龙血竭有一定的活血化瘀功效，能改善局部微循环，促进血液通透性，促进体内有害物质代谢，从而缓解水肿[14]。同时，龙血竭还具有抗氧化、抑制自由基生成、抗真菌、促进肉芽组织生长、促进创面愈合的功效[15]。冰片具有清热解毒、止痛、生肌的作用，具有抗菌、抗炎、防腐的作用,且还能提高其他药物的生物利用度[16]。二者相辅相成，达到清热散结、活血化瘀的功效。75%的乙醇可以用来杀菌，其渗透力极强，可以穿透细菌薄膜杀死细菌。随干预时间延长，三组CRP水平逐渐下降，且观察组CRP水平低于西药对照组、中药对照组(P<0.01)；CRP能诱导细胞生长、分化、增殖，提示病情减轻，预后良好[17]。张静斐[18]研究证实，采用75%乙醇调和的龙血竭胶囊湿敷脂肪乳引起的化学性静脉炎，其方法简便，效果显著，与本研究结果相似。龙血竭和冰片、75%的乙醇混合，可以起到防腐、抗菌、清热止痛、生肌的效果。观察组住院时间、住院总费用少于西药对照组、中药对照组(P<0.05，P<0.01)。复方冰片制剂制作简单，具有不良反应低、治愈时间短等优点，外敷复方冰片制剂有助于促进患者康复，进而缩短住院时间以及减少住院费用。三组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。龙血竭胶囊、冰片属于中成药，目前还没有报道表明其混合使用会产生严重不良反应。

综上所述，围术期血栓性浅静脉炎急性期患者应用复方冰片制剂的临床效果明确，可以减轻疼痛，促进患者康复，减少不良反应的发生，安全性高，同时也能减轻患者家庭经济负担。