基于思维导图的健康教育在超声引导下经皮肝穿刺活检患者中的应用

孙昌莲，钟 海，陈玉红，吴志萱

(中山市人民医院 广东中山528400)

肝穿刺活检术是评估肝病性质、病变程度及治疗效果的重要手段之一，是临床诊断肝病的金标准[1-2]。肝穿刺活检术是在B超引导下采用肝组织活检枪穿刺，穿刺针细且速度快，产生的创口小、安全性高，但由于肝脏组织病理活检属于创伤性检查，会造成患者机体损伤，患者行检查前多存在不良情绪，故临床多需要对行超声引导下经皮肝穿刺活检患者进行健康教育。思维导图是一种可以将复杂、无序的思维采用简单图形呈现图形工具，可将枯燥的文字信息简化为具有高度逻辑性的图形，有利于记忆，能加强患者对疾病知识的了解，并减少人力成本，缓解护理资源不足。基于思维导图的健康教育将繁琐的健康教育文字信息转化为层次分明的图形，采用线条、符号、词汇和图像将各级主题之间的关系用相互隶属及相关层级图表现，方便护理人员及患者理解[3]。本研究旨在探讨基于思维导图的健康教育对超声引导下经皮肝穿刺活检患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日在我院行超声引导下经皮肝穿刺活检的98例患者。纳入标准：患者符合肝脏活检适应证；患者自愿参与本研究。排除标准：出血倾向者；重度黄疸者；大量腹水者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各49例。观察组男37例、女12例，年龄19～57(36.57±3.85)岁；其中慢性乙型肝炎41例，慢性丙型肝炎4例，自身免疫性肝病4例。对照组男34例、女15例，年龄20～56(37.12±3.92)岁；其中慢性乙型肝炎37例，慢性丙型肝炎5例，自身免疫性肝病7例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。住院期间由医护人员对患者及家属进行随机口头健康教育，介绍疾病知识、治疗原则、饮食要点及护理方法，告知患者及其家属手术前后注意事项；患者出院时发放健康教育宣传单。

1.2.2 观察组 采用基于思维导图的健康教育。

1.2.2.1 成立思维导图护理干预小组 选取护士5名，主管护师2名，护士长1名组建思维导图护理干预小组。小组成员均具有3年以上工作经验，理论及护理实践能力良好，负责科室内所有护士思维导图的审核评估。

1.2.2.2 制作思维导图 根据超声引导下经皮肝穿刺活检流程确定健康教育思维导图模板，包括入院时、术前、术后3个主支。包括疾病相关知识、住院环境、用药注意事项、安全问题、手术相关知识、术前胃肠道准备、术前皮肤准备、心理护理、医疗器械注意事项等多个分支，并在此基础上根据患者的个人情况细化分支，增加合并自身疾病、特殊用药(高血压、糖尿病、抗凝等相关药物)、特殊人群(高压力性损伤风险、高跌倒风险)等针对性健康教育和应急处理，同时在临床应用过程中对思维导图不断完善和细化。

1.2.2.3 思维导图的临床应用 根据思维导图内容对患者进行健康教育。患者入院1～2 d护理人员向患者讲解思维导图的内容，术后1、3、7 d及出院时由责任护士持思维导图健康教育卡对患者进行健康教育，对患者的困惑进行解答，指导其养成良好的生活、饮食、睡眠习惯。术前，可采用大课堂学习的形式进行干预，告知患者肝穿刺是在局麻情况下进行，整体时间较短。向患者介绍以往肝穿刺成功案例，告知患者术前需排空大小便，指导患者进行呼吸训练，先深吸气，再在呼气末屏气，让患者反复练习数次直至完全掌握；术中，患者处于局麻状态，仍需对其进行鼓励，与患者交谈，安慰患者，转移其注意力；术后，告知患者减少局部呼吸运动，卧床休息24 h，1周内禁止提重物或剧烈运动，向患者发放思维导图健康教育卡以方便其随时阅读，指导患者养成良好的自我管理行为。

1.3 评价指标 ①健康教育效果：干预前后采用自行设计的调查表由两组患者对护士健康教育效果进行评估。调查表包括自身疾病认知、经皮肝穿刺活检认知及相关注意事项3个维度，每个维度10个专业题目，每题按照从完全不了解到完全了解计为0～3分，分数越高则健康教育效果越好。②护士健康教育能力：采用自行设计的护士健康教育能力评估问卷(信度Cronbach′s α 0.781、效度0.763)由两组患者对干预前后护理人员的健康教育能力和实施情况进行评估。分为15项日常健康教育行为频率评估和4项本科室常见的健康教育内容回答，共包含19项内容，总分100分，分值越高表示护士健康教育能力越好。③不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[4]评估两组干预前后焦虑、抑郁情况。两个量表均采用4分制，各包括20个项目，SAS评分<50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、>70分为重度焦虑；SDS评分50～59分为轻度抑郁、60～69分为中度抑郁、≥70为重度抑郁，得分越高则表示患者焦虑、抑郁症状越严重。④护理配合度：由手术室护士评估两组配合程度，分为配合良好、配合一般及配合欠佳3个等级，总配合度(%)=(配合良好例数+配合一般例数)/总例数×100%。⑤护理满意度：采用医院自制的满意度量表评估两组住院满意度，该量表分为护理技术、护理态度和健康教育3个项目，每个项目采用非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)进行评分，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组健康教育效果及健康教育能力评分比较 见表1。

表1 两组健康教育效果及健康教育能力评分比较(分，

2.2 两组SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理配合度情况比较 见表3。

表3 两组护理配合度情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

思维导图是由Buzan发明的一种思维工具，该方法采用图文并重的形式，利用记忆阅读规律，在艺术、科学等多个领域开发人类大脑潜能，简单化复杂知识的理解记忆，引发联想思考，帮助人们解决问题[5]。思维导图符合人类的自然思考方式，以放射性的立体结构，将护理中心、关节点、发散目标点,通过点、线相互连接，形成一个如同神经元的记忆网格图。它不仅能反馈思维导图制作者的思维过程和思维模式，也能帮助思维导图制作者在制作过程中疏通、理顺各层级、各主题之间的相关性，充分锻炼制作者的思维、阅读、实践能力。

3.1 提升健康教育效果和健康教育能力 思维导图具有丰富的图形和鲜明的色彩，能吸引患者的注意力，促使患者在学习知识过程中保持专注。由于思维导图具有分支层级结构特点，逐项对知识内容进行展示，条理层次分明，可以帮助患者理解记忆[6]。传统健康教育多采用幻灯片授课模式，大部分为文字内容，患者在学习过程中缺乏思维联想。思维导图将所有健康教育步骤进行连接，由一个中心主题发散出多个主题，整个健康教育内容框架在患者脑海中形成放射性立体结构，有利于患者记忆。本研究结果显示，观察组对护士健康教育效果及健康教育能力评分均高于对照组(P<0.01)。

3.2 缓解患者负性情绪 干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。表明基于思维导图的健康教育能有效改善超声引导下经皮肝穿刺活检患者的焦虑、抑郁情绪。这可能与基于思维导图的健康教育改变了患者对经皮肝穿刺活检的认知有关，患者对经皮肝穿刺活检认知及注意事项了解更多，对未知的恐惧越少。此外，本研究为患者讲解了成功案例，术中对患者进行鼓励安慰，均起到了缓解患者不良情绪的作用。

3.3 提升患者护理配合度和护理满意度 一般情况下，由于缺乏对超声引导下经皮肝穿刺活检知识的了解，部分患者认为进行该检查是为了提高医院的经济效益，存在较严重的不信任及逆反心理。相关研究显示，健康教育可促使患者了解疾病相关知识，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗及护理[7]。基于思维导图的健康教育可以充分增加护患沟通交流，患者在学习疾病知识的同时也进一步了解了护士的工作内容，减少护患之间的隔阂；同时护士也提高了服务意识，在思维导图指导下护理人员能更快预见患者的需要，在患者出现疑问时，能及时帮助患者解决问题。干预后，观察组护理配合度、护理满意度优于对照组(P<0.01)，表明基于思维导图的健康教育能有效提升患者的护理配合度和护理满意度。

综上所述，基于思维导图的健康教育应用于超声引导下经皮肝穿刺活检患者，能有效提升护士健康教育能力和健康教育效果，缓解其不良情绪和应激反应，提升患者护理配合度及满意度。