动漫式健康教育联合医疗辅助游戏在阑尾炎手术患儿中的应用

成 艾，孙 瑛，彭 霞，龙 烨

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

感染、梗阻、阑尾管腔狭窄等因素均可诱发急性阑尾炎，该病为可发于任何年龄段的常见外科疾病。统计数据显示，儿童并非急性阑尾炎的高发人群，其阑尾炎发病率低于成年人[1]。但由于患儿免疫系统与体温调节中枢尚未发育完全，且淋巴组织及血管分布密集，阑尾壁较成年人薄，故小儿阑尾炎常有起病急、症状严重、易发生高热、易穿孔等特点，需及时进行手术治疗，但患儿认知水平和心理承受能力较差，对医院和医生有恐惧心理，难以理解手术及护理措施的意义，易产生心理应激，不利于治疗护理顺利进行[2]。动漫式健康教育和医疗辅助游戏可将生涩难懂的医学专业知识融入动漫和游戏中，帮助患儿理解手术及护理措施的意义，安抚不良情绪，提高患儿治疗依从性[3-4]。本研究将动漫式健康教育联合医疗辅助游戏应用于阑尾炎手术患儿护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2020年9月30日我院115例阑尾炎手术患儿作为研究对象。纳入标准：经X线等检查，结合触诊、临床表现等诊断阑尾炎；接受手术治疗；患儿年龄3～10岁；患儿家属了解本研究内容并知情同意。排除标准：合并腹膜炎或肠穿孔者；智力水平异常者；合并其他系统严重疾病，如呼吸衰竭等；家属缺乏基本沟通能力和理解能力。按入院时间将患儿分为联合组57例和常规组58例。联合组患儿男27例、女30例，年龄3～9(6.34±2.03)岁，阑尾炎类型：单纯性阑尾炎39例、化脓性阑尾炎18例；家属男17例、女40例，年龄27～40(32.78±5.11)岁，受教育程度：高中及以下18例、专科及本科29例、硕士研究生及以上10例。常规组患儿男30例、女28例，年龄4～10(6.89±2.77)岁，阑尾炎类型：单纯性阑尾炎41例、化脓性阑尾炎17例；家属男16例、女42例，年龄26～37(32.12±4.07)岁，受教育程度：高中及以下19例、专科及本科30例、硕士研究生及以上9例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理干预至出院。术前口头为患儿家属讲解手术流程及注意事项，协助患儿完成术前准备，给予用药护理和饮食指导。

1.2.2 联合组 在常规护理基础上实施动漫式健康教育联合医疗辅助游戏干预至出院。

1.2.2.1 动漫式健康教育 ①家属：提前制作小儿阑尾炎及阑尾炎手术相关知识健康教育视频、PPT、阑尾炎知识宣传册，提前对健康教育人员进行培训，患儿入院时评估家属的理解能力和受教育程度，选择适合的健康教育方式，向家属讲解阑尾炎相关知识、手术流程，理解相关治疗及护理措施的意义，避免过度焦虑。②患儿：将阑尾炎相关知识(如阑尾炎发病机制、手术流程)制作成动漫视频，于患儿入院时播放；套用动漫内容对健康教育内容进行改编讲解，如将发炎的阑尾与动画片中经典形象“灰太狼”做类比，将麻醉药物与动画片中经常出现的增益物质如“能量饮料”等类比，帮助患儿理解麻醉及手术的目的，保障手术顺利完成。

1.2.2.2 医疗辅助游戏 设计游戏，让患儿与家属共同参与。如禁食：向患儿展示《肚子里有个火车站》绘本，将禁饮食类比为将火车站—肚子里的垃圾清除。超人小游戏：将手术衣和手术患者专用腕带、手术室比喻为童趣物件(超人披风—手术衣、超人手环—手术腕带、手术室—超人大本营)，术前使用卡通汽车带领患儿探索手术室。神奇药水小游戏：将术后注射药物类比为神奇药水，告知患儿神奇药水可帮助其赶跑病菌。奖励游戏：准备超人模型、洋娃娃、小汽车、糖果等奖励物品，患儿配合完成治疗或护理操作时可奖励小红花，积攒小红花可兑换相应奖励物品。我是小医生游戏：准备游戏手术包，包括儿童手术刀、小熊患者模型等，由患儿扮演医生，在医护人员引导下完成“看诊”“手术”等相关操作。为患儿及家属提供人文关怀，耐心倾听其需求，制订决策前询问家属意见，家属共同参与护理过程。

1.3 评价指标 ①比较两组患儿依从率。完全依从：患儿完全配合医护人员完成输液、禁饮食、影像学检查等操作，过程中无哭闹、挣扎，情绪稳定；部分依从：患儿仅能配合完成部分治疗及护理措施，抵触部分治疗/护理措施；不依从：患儿抗拒所有治疗及护理措施，情绪失控、哭闹、挣扎，甚至抵触医护人员接近[5]。依从率(%)=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。②比较两组患儿耶鲁围术期焦虑量表(m YPAS)评分。m YPAS从活动(4项)、发声(6项)、情绪表达(4项)、警惕状态(4项)、父母依赖程度(4项)等方面评估患儿的心理状态，每项记1～4分，部分为负向积分，其得分与患儿的心理状态呈负相关[6]。③比较两组患儿儿童医疗恐惧量表(CMFS)评分。CMFS从医疗环境恐惧(4项)、人际关系恐惧(4项)、医疗措施恐惧(4项)、自我恐惧(5项)4个维度评估患儿恐惧情况，得分与患儿恐惧程度呈正相关[7]。④比较两组家属满意度评分。采用父母感受测评问卷评估家属满意度，该问卷包括专业治疗(17项)、信息获取(5项)、家长参与(5项)、组织(3项)4个维度，每项评分1～6分，得分与家属满意度呈正相关[8]。

2 结果

2.1 两组患儿依从率比较 见表1。

2.2 两组患儿m YPAS评分比较 见表2。

表2 两组患儿m YPAS评分比较(分，

2.3 两组患儿CMFS评分比较 见表3。

表3 两组患儿CMFS评分比较(分，

2.4 两组家属满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属满意度评分比较(分，

3 讨论

患儿是特殊群体，对外界的认知模糊、单一，心理发育不成熟，故对治疗措施的接受程度较低。且多数患儿对医院及医生有抗拒、抵抗心理，无法积极配合手术治疗和护理措施实施，导致医护工作无法顺利开展。手术患儿易产生应激反应，不仅影响患儿对阑尾炎手术的耐受程度，增加苏醒期躁动等并发症发生风险，还会影响手术效果和预后[9]。本研究结果显示，联合组患儿依从率高于常规组(P<0.05)，m YPAS评分、CMFS评分低于对照组(P<0.01)；表明动漫式健康教育联合医疗辅助游戏可缓解阑尾炎手术患儿对医院的恐惧心理，改善不良心理状态，提高依从性。分析原因：①动漫对儿童有天生的吸引力，动漫式健康教育联合医疗辅助游戏通过将晦涩的医学知识、医疗操作融入富有童趣、简单易懂的动漫中，与患儿建立有效沟通，模糊医疗操作的恐怖性，促使患儿理解、接受治疗，缓解医疗仪器、医院环境造成的恐惧感，改善患儿不良心理状态[10]。②通过动漫中的正面人物类比医护人员，降低患儿对医护人员的警惕感，提高患儿对治疗、护理工作的配合度。③常规健康教育常采取口述的方式，医疗知识生涩难懂，难以达到帮助患儿理解治疗操作的目的，会消磨患儿的耐心，使患儿对医护人员产生厌烦心理，动漫式健康教育从患儿的认知角度出发，以动漫的形式对患儿进行健康教育，可提高患儿健康教育积极性，增加患儿与医护人员之间的亲密度，改善遵医行为[11]。④医疗辅助游戏则可通过将“医疗操作”这一应激源转化成生动的小游戏，通过医生角色扮演的游戏帮助患儿了解手术过程，通过超人小游戏弱化阑尾炎手术的严肃与恐怖，安抚患儿心理，消除其恐惧情绪[12]。

由于小儿阑尾炎起病急，症状严重且需进行侵入性治疗，家属易产生焦虑心理。传统护理流程较生硬，缺乏人性化，健康教育仅做口头赘述，医护人员是护理过程中的主体，弱化家属的参与感，故患儿家属满意度较低。本研究结果显示，联合组家属满意度评分高于常规组(P<0.05，P<0.01)，表明动漫式健康教育联合医疗辅助游戏干预可提高阑尾炎手术患儿家属满意度。分析原因：①区别于常规口头教育，动漫式健康教育联合医疗辅助游戏通过评估家属受教育程度，给予针对性健康教育，且健康教育前进行统一培训，增强护理人员专业性，帮助家属了解疾病和治疗措施，给予成功病例引导，避免家属由于过度担心患儿疾病发展及预后产生不良情绪。②动漫式健康教育联合医疗辅助游戏使家属参与医疗游戏中，提高其参与度，可分散家属关注度，避免其过度担忧，使家属积极参与护理决策和护理实施过程，给予家属充分尊重，提高其满意度[13]。③动漫式健康教育联合医疗辅助游戏以患儿角度看待阑尾炎及手术过程，使家属体会到医护人员对患儿的呵护与用心，从而提高了家属满意度。

综上所述，动漫式健康教育联合医疗辅助游戏可消除阑尾炎手术患儿恐惧心理，改善其不良心理状态，提高患儿配合度及家属满意度，值得临床推广。