屈光性弱视的案例分享

文 潘宇强

1.案例

患者，男，10岁，身材偏胖，鼻梁较宽，睑裂较小，家长主诉孩子幼时曾多次注射免疫球蛋白，1年前出现视物模糊的症状，于是将其带到笔者所在的医院进行检查。

2.检查结果

裸眼视力：

OD：0.2

OS：0.2

眼位：

HT：ortho；UCT：NM；ACT：外——中

眼轴曲率：

OD：23.57mm；FK：41.82；KS：46.04

OS：23.13mm；FK：42.94；KS：45.95

盐酸环喷托酯麻痹验光：

OD：-0.50DS/-3.50DC×5→0.3

OS：-0.25DS/-3.00DC×175→0.3

检查结果显示，患者眼前节正常。用眼底镜检查眼底时，黄斑中心凹可反光点亮，但笔者发现周边疑似存在豹纹状眼底改变的情况，眼底照相如图1所示。

图1

豹纹状眼底通常是由高度近视或老年性相关眼底变性引起的，但患者均不符合任一条件，笔者在多次查阅书籍后，判断患者眼底应该是属于一种特殊类型的先天性视网膜变性，随后进行了OCT的检查，结果如图2～4所示。

图2 OD

图3 OS

图4 双眼

通过OCT检查后，发现患者的黄斑区域形态尚可，右眼中心凹且厚度偏薄，但后续未做生理检查。

3.小结

考虑到患者本身存在屈光性问题，笔者建议其戴镜做弱视训练，同时建议到医院眼底专科进行检查。面对此类病例，如果第一次检查没有发现眼底问题，只是当作普通屈光不正性弱视患者，那么既可能耽误眼底病治疗，也可能存在长期弱视训练无效的情况。所以一定要向家长要解释到位，先进行验光配镜，再进行弱视训练，尽可能地提升矫正视力。在积极训练的同时，建议患者先到医院判断确诊视网膜变性的类型。

由于患者住在乡镇，不方便到院训练，笔者给患者的弱视训练方案是每天进行45分钟的家庭传统训练和电脑2D训练。训练结束后，以远眺的方式进行放松，1月后复诊观察效果。总体而言，对于验光检查后有疑问的弱视患者，应尽可能地找出弱视原因，并详细了解，避免延误其他眼部疾病的治疗。