三棱镜分段加工法

文 李焕明

2021年5月中旬，笔者所在门店验配了一副三棱镜定制镜片，顾客配镜目的是为了消除垂直复视。虽然在配镜过程中出现了多次客诉，但经过笔者的分析，最终找到了解决问题的方法，受到顾客的好评。

1.前期验配过程

顾客，女，53岁，工作以伏案为主。旧镜已验配5年余，双眼度数为-6.50DS，矫正视力为0.7。该女士一直有配戴欠矫眼镜的习惯，看远模糊，看近无不良反应。3个月前，顾客看远、近出现了垂直方向的重影。初期通过头位代偿，在一定程度上缓解了视物不适，但近半个月来，复视症状逐渐明显。

前不久，顾客去医院就诊，经过眼科、脑内科和神经内科的综合会诊，没有发现产生垂直复视的原因。眼科医生为其验配了一副添加垂直向缓解棱镜的近视眼镜，通过光学矫正的方式消除垂直复视，以缓解症状，恢复顾客生活质量的阶段性治疗为目的，同时建议其定期复查，以便确定跟进的治疗方案。

笔者所在门店的验光师与顾客充分沟通后，结合医生建议，通过综合验光仪验光，检测视功能，评估眼位量值，插片试戴，最终为其确定了新处方：

R：-7.00DS 矫正视力 1.02△BU

L：-7.50DS 矫正视力 1.02△BD

PD=63mm

在插片试戴阶段，顾客对新验配的球镜光度和棱镜光度的矫正效果非常满意。同时，视远无任何不良反应，垂直向复视可以采用光学矫正的手段。

由于本次处方为足矫，视近时会出现明显的不良反应，所以验光师提前告知顾客，需要另外单独定制一副添加垂直向缓解棱镜的近视眼镜就可以解决视近的问题。为了稳妥起见，门店还给顾客定制了一副添加垂直向缓解棱镜的远用单光近视镜片。

2.本例投诉

一周后的定期回访中，顾客告诉验光师：“戴上新眼镜后，虽然单眼视力比旧镜清楚很多，但是上下重影和过去相比，感觉没太大的变化”。验光师为顾客重配镜片，试戴三棱镜插片后，顾客主诉复视消失了，说明验光处方没有问题。

随后，验光师用焦度计仔细检查了新眼镜的三棱镜量值，结果也与处方标注的量值相同，而且三棱镜基底朝向也是正确的，说明定配加工也没问题。但是，当顾客戴上试镜架时，垂直复视就会消失，换上新定制的三棱镜时，垂直复视又会出现，问题到底出在哪里？

验光师在排除了自身因素后，认为这副定制的三棱镜的问题出在镜片上，从而导致在处方和加工都没有问题的情况下，顾客仍然会出现复视。在保持处方不变的基础上，验光师为顾客重新定制了一副新镜片。顾客在取镜试戴时表示，复视又出现了，而且症状比过去更为明显。经检查，加工过程中，装配师把新定制的三棱镜的基底朝向做反了，所以导致顾客的复视问题无法解决，因此门店再次定制了一副新镜片。

当第3副定制棱镜片做好后，门店首先检测镜片，之后检查处方，加工完成后，再次用焦度计校对加工数值，结果完全正常，没有偏差。顾客取镜试戴时，让人难以理解的情况再次发生，顾客的复视还是无法矫正。在此情况下，笔者参与了解决这起投诉的工作。

3.分析思路

通过验光师和装配师的描述，笔者认为，问题可能出现在3个环节：

a.验光环节。既然试戴镜架能消除顾客的复视，说明验光处方没有问题。笔者推测，要么是配镜加工方面有问题，要么是厂家定制的三棱镜有问题。

b.定配加工环节。和普通单光镜片相比，三棱镜的加工有一个很重要的特点，就是普通镜片只有一个光学中心点，而带有屈光不正度的定制三棱镜镜片，在用焦度计检测时，会出现两个中心点。值得注意的是，三棱镜的定配加工中心点是使用焦度计根据基底朝向检测出的三棱镜处方量值所在的位置点。

本例定制三棱镜的加工中心点应与顾客的瞳孔中心位置重合，理论上只要做到这一点，顾客的屈光不正可以被矫正，同时也能消除其垂直复视的症状。但这例投诉已发生多次，而第3次的加工过程和质检结果都是经过了反复的检查，不存在任何问题，所以可以判断定配加工环节没有问题。

c.三棱镜定制环节。笔者推测，现在的镜片生产厂家定制的三棱镜，多是通过添加BI方向的三棱镜来放松集合并干预调节，达到缓解视疲劳的效果。也就是说，多数定制的三棱镜，厂家在设计时可能是为了缓解视疲劳，而不是为了矫正复视。

图1

这意味着，定制的基底BI方向，以缓解视疲劳为目的的三棱镜让双眼视力正常的顾客配戴，不会出现复视的投诉。反观本例定制的三棱镜，却是为了矫正顾客的复视，而且是矫正垂直方向的复视。

笔者认为，之所以此案例中顾客的复视并没有消除，是因为焦度计显示的三棱镜加工光心的正确位置，并不是顾客实际的瞳孔中心点，也就是三棱镜最佳的矫正中心点。因此，解决这起投诉的关键，就是找到这副三棱镜的有效加工中心点。

具体操作方法为：让顾客用自己的眼睛在镜片上找到三棱镜的有效加工点。建议使用分段加工三棱镜片的方法，先加工一副镜片，之后再让顾客配合装配师，现场加工另一片镜片。

4 解决方法

首先根据处方，按正常程序加工右眼镜片，左眼镜片先不要加工。其次，在左眼镜片上按处方的基底朝向，用焦度计找到三棱镜处方量值的位置，打上光学中心点。以此焦点为参照，根据三棱镜基底朝向，再自上而下，间隔2mm，一共打上3排焦点。

图2

准备工作完成后，让顾客戴上这副半加工的眼镜架，用左手按基底BD方向拿稳镜片，同时通过镜片已标记的焦点，注视前方的视标，如果此时存在复视现象，就将其左眼前的三棱镜往垂直向上方移动，直到其主诉复视消失为止。

此时顾客的瞳孔与三棱镜标注焦点对应的位置就是三棱镜量值的光学中心点。装配师只需要结合镜片上的焦点标记，找准相应位置，标注好加工中心点，现场配装左眼镜片，顾客的垂直复视就会消失。

笔者在现场查看了顾客配戴三棱镜片的试镜架，以及戴上新定制的三棱镜后，二者的效果反差。顾客戴上加三棱镜的试镜架后，不仅主诉垂直复视消失，还可以平视前方，而配戴新定制的三棱镜后，顾客仍有头位代偿的倾向。实际上，其配戴的三棱镜片发挥了一定的作用，但没有完全代偿垂直向的复视。

笔者将顾客左眼的三棱镜片卸下，让其戴上只有右眼镜片的眼镜架。再按照处方标注的基底朝向，将左眼镜片放在顾客左眼的空镜框前。此时顾客主诉单眼是清晰的，但只要双眼注视前方，就会出现复视现象。笔者一边让其用双眼继续注视前方，一边将左眼镜片从其左眼的正前方，缓慢匀速地朝垂直方向上推动。在此过程中，顾客主诉垂直向的复视逐渐减弱，最终完全消失了。

图3

笔者据此得出结论，只要重新为顾客定制一副新的三棱镜片，其垂直复视问题一定会得到改善。另外，笔者告知顾客，由于其年龄原因，定制的三棱镜单光镜片只能解决远处视觉异常的问题，如果要解决近处老视的问题，应单独再配一副专用三棱镜单光老视镜片。如此一来，其远近垂直复视和远近视力的问题均能得到解决。

几天后，顾客现场配戴新眼镜后，主诉复视消失，投诉最终圆满解决得到了顾客的认可。这是笔者通过工作实践，对特殊三棱镜配装总结出的一种方法，恰当与否，请各位同行批评指正。