新生儿出生时血脂水平与胎龄、出生体重的相关性研究

郑青青 庄根苗 刘登礼,*

1.厦门大学附属第一医院儿科 (福建 厦门 361003)

2.厦门市儿科重点实验室 (福建 厦门 361003)

3.厦门大学医学院儿童医学研究所 (福建 厦门 361003)

营养是早产儿管理至关重要的一部分。脂类是构成人体细胞的重要成分，在稳定细胞膜、形成神经髓鞘、合成维生素和激素、促进脂溶性维生素的吸收和利用、提供能量和保温等多方面发挥重要作用[1]，但摄入过多可导致高脂血症，诱发心血管疾病。目前多数学者认同早期生长迟缓对身体“程序性”地引起各种长期影响，早产、低出生体重与远期心血管疾病和2型糖尿病密切相关[2]。本研究通过检测不同胎龄和出生体重新生儿出生时血脂水平，探讨其与胎龄、出生体重的相关性，为心、脑血管疾病的早期预防提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2018年1月至2018年7月于厦门大学附属第一医院新生儿科收治的新生儿作为研究对象。入选标准：胎龄<42周；生后0～24小时入院；除外严重发育畸形。根据胎龄分为三组：<34周，34～36周，37周～41周。根据出生体重分为三组：<1500g，1500～2499g，≥2500g。

1.2 方法所有入组新生儿均于入院后24小时内，喂养及肠外营养前采集静脉血2mL，离心取血浆，应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，USA)测定，试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供。采用CHOD-PAP法测定血浆总胆固醇(total cholesterol, TC)、GPO-PAP法测定甘油三酯(triglyceride, TG)、清除法测定低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol, LDL- C)、CAT法测定高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、免疫比浊法测定载脂蛋白A1(apolipoprotein A1, Apo-A1)和载脂蛋白B(apolipoprotein B, Apo-B)水平。

1.3 统计学方法应用SPSS 19统计软件。计量资料用(±s)表示；不同胎龄、出生体重新生儿之间血脂水平的比较，采用ANOVA检验；血脂与胎龄、出生体重的相关性，采用Pearson相关性分析。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料共纳入363例。早产儿168例，其中男102例，女66例；胎龄 27～36周，平均(34.04±2.30)周；出生体重1000～4420g，平均(2200.29±567.46)g；母孕期疾病：妊娠期高血压疾病24例，妊娠期糖尿病 32例，妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病6例。足月儿195例，其中男103例，女92例；胎龄37～41周，平均(38.77±1.24)周；出生体重1650～5200g，平均(3195.89±568.76)g；母孕期疾病：妊娠期高血压疾病 6例，妊娠期糖尿病42例，妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病3例。根据胎龄分为三组：<34周43例；34～36周125例；≥37周195例。 根据出生体重分为三组：<1500g 23例，1500～2499g 116例，≥2500g 224例。

2.2 不同胎龄新生儿出生时血脂水平比较三组间TC、TG、LDL-C、HDL-C和Apo-B差异均有统计学意义(均P<0.01)，Apo-A1差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组胎龄新生儿出生时血脂平的比较

2.3 血脂水平与胎龄的相关性分析TG与胎龄成正相关(P<0.01)，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B与胎龄成负相关(均P<0.01)，Apo-A1与胎龄无相关性(P>0.05)，见表2。

表2 血脂水平与胎龄的相关性分析

2.4 不同出生体重新生儿出生时血脂水平比较三组间TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1和Apo-B差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)，见表3。

表3 三组出生体重新生儿出生时血脂水平的比较

2.5 血脂水平与出生体重的相关性分析TG、Apo-A1与出生体重成正相关(P<0.01)，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B与出生体重成负相关(P<0.01或0.05)，见表4。

表4 血脂水平与出生体重的相关性分析

3 讨 论

众所周知，脂质是种类繁多、结构复杂的一类大分子物质，为重要的能源物质、结构成分和信号分子，是生物膜的重要成分和具有重要生物学功能固醇类物质的前体，具有多种重要生理功能，在神经系统的发育和改善神经系统疾病预后中发挥重要作用[1,3-4]，为调节人体免疫功能提供能量和分子信号[5]。然而，新生儿高脂血症可增加肺血管压力、降低肺功能、加重支气管肺发育不良、影响胆红素代谢、导致血小板和巨噬细胞功能障碍等[6]，并与儿童期非酒精性脂肪肝相关[7]。过多脂肪供给可影响网状内皮系统对内毒素的清除[8]。研究显示：宫内生长受限、早产、孕母高脂血症、妊娠期糖尿病，与儿童和成年期不良心血管疾病有关[9-10]；动脉粥样硬化起源于生命早期[11]，提示在生命早期减少高脂血症的发生，有望减少成年后动脉粥样硬化等心血管疾病发病率。新生儿尤其是早产儿对脂质水解能力降低，更易患高脂血症[12]，因此评价新生儿血脂水平意义重大。

有关新生儿血脂与胎龄和出生体重关系的研究甚少。赵卫红等检测242例正常足月新生儿脐带血TC、TG、LDL-C和HDL-C分别为(1.69±0.40)mmol/L、(0.23±0.12)mmol/L、(0.81±0.21)mmol/L和(0.58±0.16)mmol/L，与出生体重无明显相关性[13]。金贞玉等测定172例足月新生儿脐带血血清TC、TG、LDL-C和HDL-C分别为(1.61±0.57)mmol/L、(0.50±0.20)mmol/L、(0.53±0.13)mmol/L和(1.15±0.60)mmol/L[14]，不同胎龄、不同出生体重之间TC、TG、LDL-C和HDL-C差异均无统计学意义[15]。本研究显示，不同胎龄间TC、TG、LDL-C、HDL-C及Apo-B差异有统计学意义：TG随胎龄增大而升高，而TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B随胎龄增大而降低。不同出生体重间TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1及Apo-B差异均有统计学意义：TG和Apo-A1随出生体重增大而升高，TC、LDL-C、HDL-C和Apo-B随出生体重增大而降低。

人体内脂类的合成受多种因素调控，包括遗传、激素和营养等多方面[16]。新生儿期血脂代谢具有独特之处。妊娠前6个月，胎儿体内的少量脂肪主要由穿过胎盘的母体脂肪酸构成；最后3个月，则主要由胎儿自身合成，其脂肪酸逐渐以饱和脂肪酸为主；妊娠末期，胎儿脂肪组织产脂酶活性甚至高于成人，其脂肪累积几乎呈线性增长[17]。本研究发现TG随胎龄增大而升高，与之相符合。

在妊娠10至16周，脐血胆固醇浓度处于妊娠期最高水平[18]，随着胎龄增大而降低，这种变化在LDL-C中最明显[19]，可能是由于胎儿肝脏中LDL受体活性增加[20]。新生儿TC和TG浓度较低，血清脂蛋白谱与成人不同，这可能是新生儿肝功能不成熟和缺乏肠道脂质吸收的结果[16]。本研究中，TC、LDL-C、HDL-C、Apo-B随胎龄增大而降低，与前述研究结果一致。

目前认识到生命后期的某些严重健康问题，可能起源于胎儿期和生命早期，即所谓的健康与疾病的发育起源学说[21]。生命早期的脂类摄入既要满足生长发育，又要适当控制脂质的过度沉积，尤其是早产儿和极低出生体重儿。母乳是6个月以下婴儿最适宜的食物，脂类比例合适，并可能降低成年后炎症性肠病、肥胖症、动脉粥样硬化的发病率，尤其是早产儿[22-23]。积极推动母乳喂养，通过监测血脂水平，早期发现血脂高的婴儿，定期追踪血脂水平，对家属进行膳食指导，对小儿健康发育、降低心血管疾病的发病率均有重要的指导意义，这需要产科、儿科和营养科医师的共同努力。