带状疱疹致Ogilvie综合征1例及文献复习

王凯 程宪永 刘海燕 贾兴芳 李锟 陈艳 刘成霞

滨州医学院附属医院消化内科，滨州 256600

奥格尔维综合征（Ogilvie’s syndrome，简称Ogilvie综合征）又称假性肠梗阻，指患者存在肠梗阻的症状和体征，但没有相关器质性病变，属于动力性肠梗阻的一种，其诱发因素有很多，但由带状疱疹引起的Ogilvie综合征鲜有报道。国外报道的相关病例也往往聚焦于老年患者，这可能是由于其受限于学识及表达能力有限，不能准确描述其具体症状，这就对临床医师的问诊及体格检查有较高的要求。笔者就滨州医学院附属医院收治的1例由带状疱疹引起的Ogilvie综合征临床诊治过程报道如下，并进行相关文献的归纳总结，探讨其发病机制，增加临床医师对此类疾病的认识和了解，为其诊治提供参考。

病例资料

患者邵某某，男，72岁，农民，因“肛门停止排便7 d，加重伴腹痛3 d”于2020年12月24日入住滨州医学院附属医院。患者入院前7 d无明显诱因出现停止排便，仍有少量排气，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无畏寒、寒战，未诊治。入院前3 d出现腹痛，位于脐周，为阵发性胀痛，持续几分钟可稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，余症状同前，遂就诊于当地医院，予以“庆大霉素、健胃消食片、顺气丸”口服治疗，症状缓解不明显，后予以肥皂水灌肠，可排出少量稀便，但仍有腹痛、腹胀，伴嗳气、恶心，为进一步治疗，来滨州医学院附属医院就诊，完善全腹CT：考虑符合肠梗阻表现；小肠内积液并气液平；右半结肠内容物较多，余段结肠积气、扩张，急诊以“肠梗阻”收入滨州医学院附属医院消化内科。既往有高血压病史7年，收缩压最高达160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平日口服依那普利治疗，已停药1年，有糖尿病史8年，空腹血糖10 mmol/L，口服药物治疗（具体不详），未规律监测血糖，自述平素排便正常。过敏史（-）。入院后查体：体温36.4℃，心率69次/min，呼吸频率17次/min，血压170/94 mmHg，神志清，精神可，心肺查体未见明显异常。左上腹部可见多发粟粒大小皮疹，局部伴有水泡，未及中线，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及脐周有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min，双下肢无水肿。结合患者病史、体征及相关影像学检查，初步诊断：肠梗阻、带状疱疹，予以禁饮食、胃肠减压、补液、肥皂水灌肠、营养支持、抗生素等治疗，效果欠佳。联系皮肤科会诊，考虑患者为带状疱疹引起的Ogilvie综合征，给予泛昔洛韦分散片250 mg tid抗病毒、普瑞巴林75 mg bid止痛、夫西地酸及苯扎氯铵外敷等治疗，患者腹胀明显缓解，并排出大量粪便，入院3 d后（2020年12月27日）复查腹部CT：回盲部、升结肠远段肠管扩张减轻，内容物减少，部分小肠扩张及积液较前减轻。给予口服泻药治疗，并逐渐加大剂量，于2020年12月31日完善肠镜检查，可见肠腔黏膜光滑，皱襞清晰，蠕动规律，降结肠可见数枚息肉，予以内镜下治疗，患者症状逐渐好转，有自主排气、排便，疱疹逐渐结痂，仍有轻度腹痛，可耐受，于2021年1月4日办理出院。院外继续服用抗病毒药物7 d，电话随访，患者疱疹基本消退，腹痛明显缓解，排气排便恢复正常。

讨 论

肠梗阻是内科常见的急危重症，也是老年人的常见疾病，根据梗阻发生的原因和性质可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻［1］。其中机械性肠梗阻最为常见，其次为动力性肠梗阻。动力性肠梗阻多是由于病毒或细菌直接或间接引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动功能丧失或肠管持续痉挛，导致肠内容物不能通过，进而引起症状［2］。无论哪种类型的肠梗阻，其治疗策略基本一致，主要是禁饮食、胃肠减压、灌肠、营养支持以及必要时的手术治疗，但对于动力性肠梗阻的患者来说，寻找其致病因素，并迅速干预是至关重要的。本例患者为带状疱疹合并肠梗阻，其前期的治疗忽视了带状疱疹的诊治，仅给予肠梗阻的对症治疗，患者缓解不明显，入院后仅抗病毒治疗2 d，就取得了非常良好的效果。带状疱疹与肠梗阻看似不相关的两个疾病其实存在密切的关系。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的一类皮肤疾病。由于病毒具有亲神经性，其可以损伤脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，几乎12%的带状疱疹病例会出现周围神经病变，其最常见的临床特征是筋膜或动眼神经麻痹［3］。周围神经病变还可表现在上肢和下肢肌肉、躯干、膀胱、肠或括约肌的节段性运动麻痹，这与病毒侵及的位置有关。尤其是脊髓2、3、4骶段（S2～4）的副交感神经被阻断，使结肠弛缓无张力，引起肠道蠕动减弱，最终形成肠梗阻，此种情况被称为Ogilvie综合征，部分患者甚至会合并尿潴留［4］。

Ogilvie综合征在1948年由Ogilvie首先描述，所以被称为Ogilvie综合征。Ogilvie综合征有很高的结肠穿孔率和病死率，扩张最大的部位在盲肠，主要特征是盲肠、右半结肠和横结肠的明显扩张，而远端结肠内无气体存在［5］。Ogilvie综合征常见于脊柱及腹盆腔术后、颈椎及脑血管意外、产后、脓毒症、电解质与代谢紊乱、严重的腹腔内炎症创伤、脏器功能衰竭、免疫性疾病（原发性和获得性）、药物（如化疗药物或神经毒性类药物）、重金属中毒等，甚至某些新型冠状病毒感染的危重患者也会出现Ogilvie综合征，其最终发病机制可能与肠道肌肉运动功能丧失有关［6-18］。目前Ogilvie综合征的治疗主要包括两个方面：⑴药物治疗。部分研究显示，纳洛酮、新斯的明、红霉素或西沙必利等药物对Ogilvie综合征有一定效果。⑵手术治疗。手术治疗通常是盲肠扩张直径大于9 cm或存在穿孔或缺血，作为其最后的选择手段，病死率较高［19］。

通过查阅文献笔者发现，由带状疱疹引起的Ogilvie综合征报道很少，临床医师对其认识不足，经常存在误诊、漏诊的情况。带状疱疹感染后肠道运动损伤的可能原因是病毒在肠神经节中或通过其表皮突起感染的背根神经节神经元发生逆行轴突运输，进而由一系列不同的作用引起肠麻痹，包括：⑴壁腹膜和内脏腹膜的炎症；⑵外生自主神经系统病毒受累；⑶肠黏膜下层和肌层神经丛以及固有肌层的直接病毒损伤；⑷腹部交感神经节可能有出血性梗塞；⑸病毒传入神经纤维的中断，引起肠动力不足和随后的假性阻塞；⑹胸腰段脊柱的病毒性损伤，导致副交感神经的破坏和随后的肠动力减退［20-23］。

我国正逐步进入老龄化社会，老年人肠梗阻发病率在不断提高，老年患者往往不能提供有效的临床信息，因此及时准确地判断患者的诊断及病因是非常重要的。通过临床细致的查体，最终找到了患者出现肠梗阻的元凶。带状疱疹引起的肠梗阻在治疗上与一般肠梗阻相似，主要通过禁饮食、胃肠减压、静脉营养、灌肠等治疗，但尽早加用抗病毒药物对于症状的缓解非常重要。本例患者在外院采用一般肠梗阻的治疗方法治疗后症状缓解不明显。直至转入滨州医学院附属医院后，认识到患者可能患有Ogilvie综合征，并及时加用了抗病毒药物，用药仅2 d后患者腹胀症状明显缓解，复查CT可见肠管扩张明显好转。通过此例病例，我们认识到带状疱疹也是肠梗阻的重要病因，及时有效的抗病毒治疗至关重要。对于抗病毒的时间，我们认为越早越好，这可能加快肠道恢复的时间，具体仍需大样本的统计数据来进一步证实。同时，这个病例也提示我们尽管CT、MR等设备不断更新，但腹部查体对于疾病的诊断及治疗仍是非常重要的，这一点尤其要引起临床医师的重视，否则极易出现误诊漏诊的情况。