保卫“生命线”，血透患者要护好动静脉内瘘

李芹

接受血液透析治疗的患者，每天都要注意很多细节，从饮食到生活习惯，再到各类日常养护，每一件事情都不能掉以轻心，尤其是对动静脉内瘘的护理，直接关系到透析的充分性。

动静脉内瘘是透析患者的“生命线”

血液透析过程中的血液循环需要达到每分钟300毫升及以上，而患者自身的静脉并不能满足这样的血液流量需求，动脉穿刺不仅比较困难，且容易出现血肿和感染等情况。为解决上述问题，在血液透析之前，外科医生会将患者的动脉和静脉连接起来，也就是建立动静脉内瘘，这样不仅可有效满足血液透析过程中的血流量需求，同时也让操作更加安全。

简单来讲，动静脉内瘘就是通过手术的方式将患者的一根动脉和一支静脉进行吻合，常用的是桡动脉和头静脉的端-侧吻合。在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，使浅表静脉充盈、扩张。经过一段时间的成长，静脉血管壁增厚、血管腔增宽，称为静脉“动脉化”。血液透析所必需的体外血液循环就是靠“动脉化”的静脉穿刺建立的，因此，动静脉内瘘被誉为是血液透析患者的“生命线”。

自我护理需要注意诸多细节

当慢性肾衰患者肾小球滤过率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L时，通常是建立动静脉内瘘的最佳时机。在建立之前，医生会为患者先进行相关的评估，包括血管评估、安全性评估，从而确立手术方案。手术之后，患者要学会对动静脉内瘘的自我护理。

1.手术后早期，应保障术侧手臂适当抬高，以此促进静脉回流，减轻内瘘一侧的肿胀情况。可根据实际情况，逐渐活动术侧的腕关节和肘关节，这样可以有效促进动静脉内瘘周围的血管代偿扩张，缓解水肿情况，促进动静脉内瘘的成熟。

2.术侧手臂不可以受压，故平时患者应穿着衣袖足够宽松的衣物，手臂上不宜佩戴过紧的饰物，睡觉时不要将术侧手臂枕在脑后，不要持拿重物，避免用术侧单肢用力活动。同时要注意避免在术侧的手臂进行抽血、静脉注射、静脉输液、测血压等操作。

3.家属和患者都应该掌握一些判断动静脉内瘘是否畅通的判断方法。比如，可以用手去触摸动静脉内瘘部位，看是否有震颤存在，也可以通过听诊器来听一下动静脉内瘘位置是否有血管杂音。如果患者动静脉内瘘位置的震颤减弱、血管杂音变小，或者是瘘管位置出现疼痛、触痛症状，则表明动静脉内瘘畅通性不好，或出现了其他问题，应该立即到医院处理。

4.平时要注意观察内瘘处皮肤。如果出现了血肿情况，可由家属通过压迫止血的方式进行处理，同时用冰袋冷敷，24小时之后再热敷；也可以将喜疗妥涂抹在血肿位置促进消肿。如果出现了硬结，也可涂抹喜疗妥，并加以按摩，每次按摩15分钟，每天按摩2次，按摩力度应轻柔适度。

5.患者要坚持每日进行内瘘锻炼，可用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持续10～15分钟；或用止血带绷住内瘘侧手臂的上臂，同时攥拳，使静脉适度扩张充盈，默数10秒后，松开止血带同时松拳，如此每日2～3次，每次5～10分钟。

6.每次透析前用肥皂清洗内瘘侧手臂，使其达到清洁，减少感染的机会。另外，透析当日穿刺部位要避免接触水，淋浴时做好穿刺部位的防水保护。

总之，对于血液透析患者而言，动静脉内瘘护理是一项至关重要的内容，患者应该主动向医護人员了解相关知识，在日常生活中、透析结束后，及时对内瘘进行保护、自检，以延长内瘘的使用寿命。