两种氟化物用于儿童龋齿预防的效果观察

王钰姬,陈银花

(1.厦门湖里铂齿口腔门诊部,福建 厦门 361006; 2.厦门大学附属第一医院思明分院,福建 厦门 361001)

龋病已被世界卫生组织列为21世纪世界三大疾病之一。龋病是一种慢性感染性疾病,可防可控,但是由于儿童生长发育及牙齿的解剖生理特点,使得儿童龋齿病损波及的范围广泛,疾病进展迅速而且危害很大。根据现有流行病学资料,我国学龄儿童龋齿发生率达60%以上,由于儿童牙齿和颌骨仍处于生长发育阶段,如果不进行有效的干预,不仅会导致蛀牙,还会对生长发育造成严重威胁,现在,日常口腔护理及治疗用于预防儿童龋齿,但效果并不理想[1-2]。氟是影响人类健康的化学物质之一,许多科学研究表明,摄入适量的氟可以改善牙齿的结构,预防蛀牙。氟化物泡沫是将放置有含氟泡沫的托盘放入口内,压入上、下牙列后轻轻咬住,使氟化泡沫布满所有牙面并且渗入牙间隙,以增加牙齿中氟含量,抑制口腔内致龋菌生长,从而预防儿童蛀牙的方法。含氟泡沫可以降低儿童龋齿的发生率,对促进牙齿再矿化至关重要。3M 氟保护漆是一种富含氟和TCP的氟保护漆,专利的TCP技术防止钙和氟在运输和储存过程中的混合,让氟、钙和磷酸盐适当地释放到牙齿中,并形成氟化钙以封闭开放的牙本质小管。本研究旨在观察、分析氟化泡沫与3M氟保护漆在儿童龋齿预防中的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选取2020年3月-2021年4月期间于厦门湖里铂齿口腔门诊部接受儿童龋齿预防的患儿60例进行本次研究,按照治疗方案的差异性将其分为观察组与对照组两组,每组患儿30例。观察组患儿男17例,女13例,年龄5～7岁,平均年龄(6.02±0.67)岁;对照组患儿男18例,女12例,年龄5～8岁,平均年龄(6.18±0.73)岁。两组总体数据差异无统计学意义(P>0.05)。排除禁忌症:氟牙症、支气管哮喘、口腔溃疡期间、口腔粘黏病、对氟化物过敏者。

1.2 方法

对照组实施氟化泡沫治疗,首先需要准备氟化泡沫、食品袋、牙托与餐巾纸,由于牙托大小不同,需要根据儿童具体情况选择合适的牙托,在操作之前需要向儿童讲解整个操作过程与目的,将其紧张心理缓解;其次需要彻底将双手洗净清洁,分发食品袋、牙托与餐巾纸,将瓶盖打开后摇晃3～4秒,促使氟化泡沫能够充分释放,将每一个牙托填充之前都可以将氟化泡沫充分利用,然后将瓶口垂直向下,将泡沫轻轻挤出,将其置于牙托内四分之一的高度,指导儿童将嘴巴张开,旋转式的将置有氟化泡沫的牙托放置在儿童口腔内,先放下颌,后放上颌,轻轻咬住三分钟后将牙托拿出;最后需要嘱咐儿童30分钟内不可进食,也不可以喝水与漱口,以保证使用效果。

观察组实施3M氟保护漆治疗,首先向孩子说明本产品不能吞咽,涂氟过程中产生的唾液尽量含着,含不住吐掉。彻底清洁牙齿,打开氟保护漆,挤出适用量到指示剂量盘,使用标配毛刷蘸取氟保护漆在牙面慢慢滑过,涂布薄薄一层。严格按照规定剂量使用,1～6岁儿童,最大使用量为0.25mL,6～12岁儿童最大使用量为0.4mL。3M氟保护漆通常用作釉质表面的氟化物溶液,增加牙釉质的耐酸性,降低龋齿的发生率,3M氟保护漆涂在牙齿上后直接进入牙釉质,与羟基磷灰石发生反应,增加牙釉质的耐腐蚀性,流动性好,覆盖牙齿多处,可以让氟离子进入邻近的小蛀牙和深牙洞和裂缝,持续释放氟和钙离子长达24小时,使用后在30～35分钟内不要喝水或漱口,4小时后方能进食或刷牙,期间可少量饮水或进食流质,例如汤、牛奶。3M氟保护漆使用方便,使用前刷牙就够了,即使有残留的牙菌斑,也能发挥作用,使用3M氟保护漆后24小时内不要使用含氟制剂,例如凝胶或漱口水,也不要使用牙膏刷牙。

1.3 观察指标

①6个月、12个月随访观察乳磨牙龋齿发生率;②患儿龋齿预防疗效分为显效、有效和无效;③不良反应包括恶心呕吐、黏膜水肿、口腔溃疡与溃疡性龈炎。

1.4 统计学评析

2 结果

2.1 两组乳磨牙

龋齿发生情况比较随访6个月,观察组乳磨牙龋齿发生率为0.00%,对照组为10.00%;随访12个月,观察组乳磨牙龋齿发生率为3.33%,对照组为13.33%,差异具有统 计学意义(P<0.05),见表1。

表1 随访6个月与12个月情况比较(n,%)

2.2 对比两组总有效率

观察组儿童龋齿预防疗效明显优于对照组(P<0.05),如表2:

表2 两组总有效率(n,%)

2.3 对比两组不良反应发生率

观察组患儿恶心呕吐、黏膜水肿、口腔溃疡与溃疡性龈炎等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),如表3:

表3 两组不良反应发生率(n,%)

3 讨论

龋齿是口腔内牙齿不可逆转的破坏,是多种因素综合作用的结果,婴儿和儿童的饮食习惯不同,他们吃的食物是含糖的、冷冻的、柔软的,容易发酵和产生酸,进食后,食物会残留在牙齿上,同时,儿童口腔健康和个人卫生较差,一些父母对儿童的口腔卫生没有足够的重视,口腔食物长时间留在牙齿上。氟化物对人类生长发育至关重要,但需要确保氟化物的安全,因为过量食用氟化物会对患儿健康产生严重影响,1996年氟泡沫进入我国医疗领域,并得到临床医生的认可,氟泡沫广泛用于预防儿童龋齿,具有安全性高、使用方便、效率高等特点。含氟泡沫预防儿童龋齿的方法是在牙釉质上形成一层氟化钙颗粒,不断释放氟化物,抑制口腔中致龋菌生长,有效减少产酸。从而削弱牙釉质的溶解度,增加牙齿组织中的酸度,促进牙釉质再矿化,从而提高牙齿的防龋能力,含氟泡沫还可以促使牙齿沟隙变浅,让牙齿的自我护理更容易。同时,含氟泡沫具有多种水果风味和良好的口感,减少了含氟泡沫可能出现的恶心和呕吐。龋齿治疗可以使用机械研磨来去除龋齿组织并保留健康组织。但这种方法的缺点是,治疗过程中伴有明显的疼痛和压力噪声,因此有必要加强寻找其他可靠的治疗方法。

龋齿发病率很高,喂养不当和口腔中致龋菌的长期作用,导致龋齿发生。这不仅影响口腔和消化,给消化系统带来负担,严重时还会引起败血症或菌血症,导致出现口腔炎、根尖周炎和牙髓炎等。相关研究表明,在我国部分地区,儿童牙病发病率已上升至76%,经常漱口刷牙、减少甜食等措施是儿童龋齿的重要预防措施,但由于儿童年龄小,自控能力差导致效果有限。常见的龋齿治疗包括药物治疗和充填治疗。其中,最常用的方法是窝沟封闭,但窝沟封闭并非一劳永逸,一旦脱落又没有及时复诊处理,仍然会产生龋坏。氟泡沫在欧美等地区是一种广泛使用的抗菌材料,它可以增加牙釉质的氟含量,降低其酸度、增强其硬度,达到保护和保护牙齿的目的[3]。而3M氟保护漆是一种新产品,对预防龋齿安全有效,当3M氟保护漆进入患儿口腔时,它会与牙釉质中的羟基磷灰石结合,降低釉质表面的溶解度,增强了对酸的抵抗力,从而保护牙齿。3M氟保护漆与其他制剂相比,该药具有起效容易、操作简便、药耗低、安全性高的优点。

乳牙在儿童生长发育中起着重要的作用,如果乳牙龋坏,这不仅影响消化,而且对身体的生长发育也有显著影响,由于乳牙有很多沟隙,牙釉质、牙本质较薄,钙化程度相对较低等因素,也容易引起蛀牙,影响儿童生活。因此,对儿童龋齿的预防显得尤为重要。本文在对氟化泡沫与3M氟保护漆在儿童龋齿预防中对比可以发现,3M氟化保护漆由氟化钠、正己烷、树脂酯甘油等材料制成,可以实现钙和氟的分离,以及两层后的共存效应,打开改性磷酸三钙,溶解保护膜,释放钙和氟离子,与氟相互作用沉淀在牙齿上形成氟磷灰石,促进牙齿再矿化,这种保护剂具有良好的渗透性,可以提供最好的预防疾病和损伤的保护。同时,3M氟化保护漆采用高分子材料填充牙齿的沟隙,使牙齿表面光滑,易于清洁,在牙齿上形成一层保护膜,抑制致龋菌的作用,减少龋齿的发生,从而达到预防蛀牙的目的。

本研究表明,观察组儿童龋齿预防疗效优于对照组(P<0.05);观察组患儿随访6个月与12个月,未发生乳磨牙龋齿情况均优于对照组(P<0.05);观察组患儿不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。儿童龋齿通常发生在该牙的窝沟点隙处,3M氟保护漆富含氟和TCP(磷酸三钙),含有5%的氟化钠,由于它的流动性可以层层覆盖牙齿,可防止牙釉质中磷灰石晶体的解体,提高抗酸脱钙能力,抑制牙菌斑活性,从而改善牙釉质的损害,当含氟泡沫与牙面接触后,迅速与牙面结合,预防龋齿。同时,通过在口腔中缓慢释放氟离子和钙离子,延长氟的作用时间,达到预防牙齿疾病的最佳效果。

综上所述,氟化泡沫与3M氟保护漆在儿童龋齿预防中均可以得到充分的临床验证,都可以改善儿童临床症状,但氟化泡沫在实际操作期间,操作的安全性相对低一些,患儿容易发生误吞,虽然发生误吞也不会影响治疗效果,但是有可能引起恶心、呕吐等不良反应。由此可见,3M氟保护漆的应用效果更佳。