疏血通联合双抗血小板对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

吴豪智,曹 柱,曹 月

(广东省廉江市人民医院,广东 湛江 524400)

急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)指受血管异常等影响,大脑动脉堵塞,导致脑供血不足,从而引起的脑组织坏死。ACI起病较为迅速,常表现为头晕、半身不遂等症状,甚者昏迷不醒,给神经功能造成严重损伤,须采取及时有效的治疗措施[1-2]。氯吡格雷联合阿司匹林为双抗血小板治疗,属ACI的基础治疗措施,能有效抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善患者临床症状[3]。ACI病情进展较为迅速,常规双抗无法及时控制病情。疏血通注射液具有活血化瘀、保护细胞的作用,对于ACI患者意义重大[4]。基于此,本研究分析疏血通联合双抗血小板对ACI患者神经功能及血液流变学的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准通过(审批号:K201905)。选取的78例ACI患者均来自2019年10月至2020年10月广东省廉江市人民医院,依照随机数字表法分成两组,每组39例。对照组22例男性,17例女性;年龄45～74岁,平均(62.45±2.32)岁;病程6～36 h,平均(19.27±2.45)h。观察组23例男性,16例女性;年龄46～75岁,平均(62.51±2.35)岁;病程7～35 h,平均(19.35±2.49)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照«神经病学»中ACI有关诊断:起病急,全面或局灶性神经功能缺损;头颅CT、MRI检查可确诊[5]。②中医诊断参照«中医病证诊断疗效标准»中中风的诊断标准,主症见半身不遂、偏身麻木、肢体软弱,次症见气短乏力、面色淡白,苔薄白,舌质暗淡,脉细涩[6]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;伴有头晕、运动功能障碍等症状;发病至入院时间≤36 h;患者与其家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在出血倾向者;凝血系统紊乱者;合并脑出血者;肝肾功能严重不良者;合并免疫系统疾病者;合并感染性疾病者;对本研究用药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 入院后,先调控血脂、血糖等,然后给予西药口服。硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20056410]每日75 mg,阿司匹林肠溶片(河北金砖药业有限公司,国药准字H13024267)每次100 mg,每日1次。连续用药14 d。

2.2 观察组 在对照组基础上取疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司,国药准字Z20010100)6 m L加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每日1次。连续用药14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血液流变学指标:包括低切全血黏度、高切全血黏度、红细胞沉降率(ESR),采集患者清晨空腹静脉血3 m L,离心取血清后,采用血液流变学分析仪检测。②采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能。该量表满分42分,神经功能损伤程度与NIHSS评分呈正相关。③不良反应发生情况:记录两组患者心悸、头晕等不良反应。

3.2 疗效评定标准 依据NIHSS评分改善情况进行评估。基本痊愈:NIHSS减分率≥91%;显著好转:NIHSS减分率为46%～90%;好转:NIHSS减分率为18%～45%;无效:NIHSS减分率＜18%或较前增加≤18%;恶化:NIHSS评分上升18%以上。总有效＝基本痊愈＋显著好转＋好转。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)神经功能评分比较 治疗前,两组患者NIHSS评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者与本组治疗前相比NIHSS评分均降低(P＜0.05)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后NIHSS评分更低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后神经功能评分比较(分,±s)

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后神经功能评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 39 19.56±2.64 9.45±1.22△▲对照组 39 19.49±2.57 13.27±1.68△

(2)血液流变学指标比较 治疗前,两组患者低切全血黏度、高切全血黏度、ESR相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者低切全血黏度、高切全血黏度、ESR均降低(P＜0.05)。与对照组治疗后相比,观察组治疗后低切全血黏度、高切全血黏度、ESR更低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

红细胞沉降率(mm/h)观察组 39 治疗前 12.51±3.24 7.69±1.12 35.78±6.47治疗后 8.14±1.87△▲4.28±0.61△▲ 17.65±4.88△▲对照组 39 治疗前 12.46±3.16 7.74±1.15 35.64±6.35治疗后 10.15±2.43△ 6.26±0.83△ 22.59±5.43△组别 例数 时间 低切全血黏度(mPa·s)高切全血黏度(mPa·s)

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为94.87%(37/39),高于对照组的79.49%(31/39),两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性脑梗死患者临床疗效比较[例(%)]

(4)不良反应发生情况比较 观察组1例头晕,2例心悸,不良反应发生率为7.69%(3/39)。对照组3例头晕,2例心悸,不良反应发生率为12.82%(5/39)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2＝0.139,P＝0.709＞0.05)。

4 讨论

ACI起病急骤,患者在发病短时间内即会出现谈吐不清、肢体麻木等症状,并对大脑神经系统造成严重损伤,进而导致视听觉功能降低、行动不便等状况,给患者身心健康带来严重影响。溶栓是治疗ACI的理想方式,能有效改善患者临床症状,但该方式具有严格的时间窗限制,因受多种因素影响,多数患者在入院后丢失良好治疗点,故临床常选择双抗治疗。氯吡格雷、阿司匹林是常见的抗血小板药,氯吡格雷属噻吩吡啶类衍生物,可选择性地与二磷酸腺苷受体结合,使糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体纤维蛋白原结合点位无法显现,无法与纤维蛋白原结合,进而抑制血小板聚合、活化;阿司匹林可通过促进血小板环氧合酶乙酰化,降低血栓素A2的产生,抑制血栓生成,进而发挥治疗作用。二者联合应用能调节患者血液流变学,但单纯西药治疗远期疗效较差,故临床常考虑联合中药治疗。

中医认为,ACI是由气血瘀滞、痹阻脉络导致,年老体衰或劳倦内伤,使脏腑功能失调,内生痰浊瘀血,适逢肝风上窜之势,或外风引动内风,皆使风夹痰瘀,窜犯经络,留滞于虚损之脑脉,导致中风,故治疗应以活血化瘀为原则。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,NIHSS评分、低切全血黏度、高切全血黏度、ESR均低于对照组,表明疏血通联合双抗血小板治疗能减轻ACI患者神经损伤,改善其血液流变学状态。

疏血通含水蛭与地龙成分,水蛭可破血逐瘀,地龙可活血化瘀,两者配伍,共奏通络化瘀之效。现代研究显示,水蛭为凝血酶天然抑制剂,可通过抑制血小板、凝血酶聚集,调节血液“浓”“稠”状况,促进血液循环[7]。地龙含蚯蚓素,具有抗凝、促纤溶作用,可使纤维蛋白在生理状况下直接降解,并刺激纤溶酶原转化为纤溶酶,进而加速血栓溶解[8]。研究显示,疏血通注射液具有抗凝血、抗纤溶、溶栓、改善血循环、修复脑损伤等作用[9]。王挺刚等[10]研究显示,阿司匹林、氯吡格雷联合疏血通注射液治疗ACI效果显著,能改善患者血液流变学指标,且安全性较好,与本研究结果类似。

综上所述,疏血通联合双抗血小板治疗在ACI患者中具有较高的应用价值,能促进其神经功能恢复,调节血液流变学状态,安全性较高。本研究存在纳入样本量小、观察时间短等缺点,可能使结果产生一定偏倚。因此,临床还需进一步完善研究设计,深入探析疏血通联合双抗血小板治疗在ACI患者中的效果。