三层面优化肠道管理模式对颅内肿瘤术后便秘的预防效果观察

洪珍惠

联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院，福建省漳州市 363000

颅内肿瘤系出现在机体颅腔内的肿瘤，属于神经系统肿瘤范畴[1]，手术系此类肿瘤效果最好的治疗手段[2]。受术后呕吐恶心不适刺激、摄食量少且摄食类型精细、长时间卧床、排便环境更改、脱水剂应用、不良情绪等多因素影响[3-4]，使颅内肿瘤术后病例便秘发生率高达28.0%～48.4%[5]。如便秘问题未获及时、良好解决，则患者可因用力排便—腹内压增高—颅内静脉回流受阻—颅内压上升系列性变化而走向脑出血、脑疝等恶性结局[6]。为此，探讨适用于颅内肿瘤患者术后便秘防治的护理模式至关重要。笔者尝试采用三层面优化肠道管理模式开展颅内肿瘤术后便秘预防护理干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年9月我院收治的颅内肿瘤病例80例作为观察对象，纳入标准：年龄18～65岁，颅内肿瘤确诊，行手术治疗，术前不存在便秘史，生命指征平稳，认知意识正常，经口进食，术后住院≥1周，知情同意。排除标准：意识精神障碍，沟通障碍，直肠结肠器质性病变，心、肾、肝功能不全，妊娠，术后禁食>2d。收治于偶数、奇数病室各40例，分别设为对照组与试验组。试验组男22例，女18例，平均年龄(50.32±9.71)岁，大脑半球、鞍区、后颅窝肿瘤分别为19例、4例与17例，平均肿瘤直径(3.25±1.14)cm，脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤分别为21例、6例与13例，平均住院时间(21.71±6.52)d。对照组男23例，女17例，平均年龄(50.56±9.55)岁，大脑半球、鞍区、后颅窝肿瘤分别为20例、4例与16例，平均肿瘤直径(3.27±1.11)cm，脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤分别为22例、6例与12例，平均住院时间(21.55±6.69)d。两组在年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分型与住院时长方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按神经外科常规便秘预防护理模式施护，包括：便秘危害性、防治意义、防治方式指导，床上排便不适应的心理疏导，饮食管理，便秘预防用药护理，腹部环按等。试验组在对照组基础加用三层面优化肠道管理干预，具体实施方式为：

1.2.1 动态评估层面。设计颅内肿瘤肠道功能动态监测评估表，含2个监测评估部分：(1)护理人员评估项目，包括腹围与肠鸣音、视诊腹部有无肠型；(2)患方协助评估项目，包括排便体位与时间、排便性状与量、排便颜色与辅助用药、腹胀与腹痛不适等。患者入院后，责任护理人员每日晨行监测评估，对其排便情况、肠道功能的变化行动态化监测记录，纳入护理交接范畴，并以监测评估结果为据开展针对式指导，如饮食结构调整方案、最佳排便时间选择等。

1.2.2 计划性促肠道功能恢复层面。实施计划性促肠道恢复护理，含肠功能训练与排便行为训练两个内容，均自术前3d启动，持续至术后7d。于医师评估确认安全后，在患者生命指征平稳时启动训练，训练量以其无疲劳感为准。肠道功能训练安排于早晚餐后1h各1次，训练方案为：5min腹式呼吸—10min腹部环按—10min腹部肌肉训练—5min腰骶部热敷。排便行为建立训练安排于早餐后1h，1次/d，5min/次，训练方式为床上模拟排便，取屈膝仰卧位并将床头抬高30°，集中意念行深缓呼吸，吸气时将肛门收紧并持续5s，呼气时放松肛门，训练时以床帘加以遮挡营造排便私密环境，训练后行开窗通风以维护舒适病室环境。

1.2.3 交互性专项教育层面。联合应用微信在线专项互动教育与面对面护患专项教育开展便秘预防指导。入院当日，责任护理人员引领患者加入项目专用微信交流群与我院317护教平台，患者可于群内及平台上随时查阅学习便秘预防宣教资源；入院后即启动护患面对面便秘专项预防教育，除常规教育内容外，重点指导患者了解计划性促肠道功能恢复训练价值、方式与要点，首训时由责任护理人员实施床旁示范，观察患者自主训练行为并纠偏指正，后期由患者利用微信与平台宣教资源继续开展自主训练，随时可就训练疑难问题进行线上咨询或面试解惑。责任护理人员每日就促肠道功能恢复训练执行度进行检查评估指导。

1.3 评价指标 (1)术后1周时便秘症状积分[7]，包括排便困难，排便时间，排便频度，粪便性状，腹胀与下坠、不尽、胀感6个问题，分别为0～3分，各问题得分之和为便秘症状积分值，分值愈高提示便秘问题愈严重。(2)术后1周便秘发生率与通便用药率。便秘诊断标准为罗马Ⅲ诊断标准[8]。(3)统计比较两组颅内肿瘤手术病例术后1周排便时头痛事件发生率、颅内出血事件发生率。

2 结果

2.1 两组便秘预防效果比较 试验组患者术后1周时便秘症状积分、便秘发生率与通便用药率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组便秘预防效果比较

2.2 两组术后1周排便时头痛事件、颅内出血事件发生率比较 试验组患者术后1周排便时头痛事件、颅内出血事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后1周排便时头痛事件、颅内出血事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 三层面优化肠道管理模式对于颅内肿瘤手术患者而言具备可靠的术后便秘预防效果 颅内肿瘤术后便秘问题具备多成因、高发性与高危害性特点，常规的便秘预防方案不足以实现良好防范效果。本文在对人体排便机制及肠道功能训练机理等进行查阅分析的基础之上，以排便行为特点为核心，从排便时间与地点环境、排便姿势与方式等方面出发，设计适用于颅内肿瘤术后患者便秘预防的优化式肠道管理方案，首先从动态监测评估层面入手，以护理人员为主体、患者为辅助体开展表单式肠道功能评估活动，实现了对颅内肿瘤手术患者术后肠道功能恢复情况的动态式、全面式、实时式观察评估，有助于早期适用型个体化便秘预防方案的拟定，且可提升患者便秘预防护理的参与度。与此同时，本文还从计划性促肠道功能恢复层面入手，设计实践了实用性与易操作性均较高的训练方案，充分利用了腹式呼吸、腹部环按、腹部肌肉训练等所具备的腹部血运机械性刺激功效与肠黏膜神经传导强度提升效应，使颅内肿瘤术后患者的腹肌收缩力得以增强、胃肠蠕动次数得以增长，实现了较好的肠道功能促恢复目标，并以床上排便模式训练活动促成了颅内肿瘤术后患者良好排便行为与排便习惯的构建。最后，本文自交互性专项教育层面入手，以灵活、新颖、实用的线下线上交互教育活动，提升颅内肿瘤术后患者便秘预防知信行水平，确保了动态评估与功能训练等肠道优化管理举措的执行到位度，使患者受益于优化的肠道管理方案而改善排便困难问题，减少通便用药需求，降低便秘发生风险。如表1所示，试验组患者术后1周时便秘症状积分、便秘发生率与通便用药率显著低于对照组，与吕琳等[9]研究意见一致。

3.2 三层面优化肠道管理模式可提高颅内肿瘤术后患者排便安全性 颅内肿瘤术后患者受中枢神经系统损伤的影响而处于自主神经功能紊乱高发状态，进而使其出现胃肠蠕动失常问题，肠内容物由此而滞留于肠道之内，再加之术后心理、活动及饮食方面的限制与问题等所形成的正常排便规律扰乱效应，使颅内肿瘤术后成为便秘高发时段[10]。脑实质内肿瘤属性使颅内肿瘤患者具备病变组织高度水肿反应的特点，手术创伤又使脑水肿程度进一步升级，受便秘影响而出现的用力排便行为易致一过性的颅内压急剧上升现象，排便时头痛呕吐事件高发，因排便致脑出血问题者亦屡有所见[11]。本文高度关注颅内肿瘤术后便秘问题的高危害性，注重在常规便秘预防策略之上开展肠道功能评估与便秘不良事件早期预防，从三个层面入手开展肠道优化管理活动，早期启动专项监测评估护理，实施了具体易行的促肠道功能恢复训练护理，以交互教育督导方式提高患者的专用护理方案接受度与执行度，对颅内肿瘤术后患者的便秘风险因素做出积极良好管控，改善排便困难现状，降低该类患者受便秘困扰而出现的用力排便头痛发生率及因排便困难所致颅内出血的风险度，提高了排便安全性，如表2所示，试验组患者术后1周排便时头痛事件、颅内出血事件发生率显著低于对照组，与陶翼[12]的研究意见类似。