一次性宫颈扩张器与米索前列醇对宫腔镜手术患者宫颈软化效果对比

陈丽娟

福建省龙岩人民医院妇科，福建省龙岩市 364000

宫腔镜手术因创伤小，操作便捷，在最大限度减轻患者痛苦的同时，使疾病诊断更加直观准确，已成为多种妇科疾病诊疗的首选方案[1]。为直视病灶及防止子宫颈裂伤，宫腔镜手术对宫颈口的扩张软化程度需求较高，良好的宫颈软化程度能够降低手术难度，有利于防止术中宫颈软组织裂伤、子宫穿孔等情况发生，是手术顺利实施的重要保障[2]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可释放多种弹性蛋白酶，能够使宫颈在弹性蛋白酶的作用下富有一定的弹性，利于机械性扩张，是扩张宫颈的常用药物，但用药后的较多不良反应在一定程度上限制了其临床应用[3]。而一次性宫颈扩张棒能够在达到手术扩张要求的同时，降低术后并发症的风险，临床应用价值较高[4]。故本文主要对比一次性宫颈扩张器与米索前列醇对行宫腔镜手术患者的宫颈软化扩张程度及术后血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平的影响，旨在为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2021年8月于我院行宫腔镜手术的96例患者作为研究对象。纳入标准：符合宫腔镜手术指征并拟于我院行宫腔镜手术；凝血功能及肝肾功能基本正常；签署知情同意书。排除标准：存在先天性子宫畸形；存在宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛等；合并有生殖道感染；合并有严重器质性疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组一般资料均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法 对照组患者予400μg米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668)软化宫颈，在宫腔镜检查术前6h置入阴道后穹窿处，并嘱患者保持平卧位休息1h。观察组则予一次性宫颈扩张器(上海聚慕医疗器械有限公司)软化宫颈，在宫腔镜检查术前3h置入宫颈管，并用无菌纱布堵塞阴道，嘱患者尽量保持平卧休息，避免剧烈运动，行宫腔镜手术时取出。

1.3 观察指标 (1)宫颈软化扩张程度。在宫腔镜手术开始前，以无阻力顺利通过宫颈内口的最大金属扩宫棒的型号为标准判断宫颈软化扩张程度，通过宫颈内口的金属扩宫棒的型号越大，表示患者宫颈软化扩张程度越好。软化效果良好：能够在无阻力的情况下顺利通过≥7号宫颈扩宫棒，扩张宫颈后10号或10.5号扩宫棒也能顺利通过；软化效果可：宫颈口较小，阻力相对较大，需从5号扩宫棒开始扩宫，但逐步扩张宫颈后能够在无阻力的情况下顺利通过10号扩宫棒；软化效果差：宫颈口紧闭，阻力大，需从4号扩宫棒开始扩宫，逐步扩张宫颈后可通过的扩宫棒型号≤7号。软化有效率=(软化效果良好+软化效果可)例数/总例数×100%[5]。(2)血清炎症因子水平。于术前及术后6h、12h及24h采集患者空腹静脉血3～5ml，1 500r/min离心15min后分离血清，置于冰箱储存。使用CM-800全自动生化分析仪(基蛋生物科技股份有限公司)及配套试剂盒以免疫散射比浊法检测患者血清CRP水平，以放射免疫法检测PCT水平，严格按照试剂盒说明操作。(3)不良反应。统计两组患者用药或使用一次性宫颈扩张器至手术开始前不良反应发生情况，包括阴道流血、恶心呕吐、腹痛等。

2 结果

2.1 两组宫颈软化扩张程度对比 观察组宫颈软化扩张效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组宫颈软化扩张程度对比[n(%)]

2.2 两组血清炎性因子水平对比 两组患者术前PCT及CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6h、12h及24h，观察组PCT及CRP水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术前及术后血清炎性因子水平对比

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应总发生率(恶心呕吐、腹痛、腹泻、阴道流血、寒战发热)低于对照组(χ2=4.019，P=0.045<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

宫腔镜手术是通过将内窥镜器械置入宫腔达到直视手术病灶的一种新型微创操作技术，而术前对宫颈管进行软化扩张，建立一个适宜的内窥镜器械通路是决定手术顺利实施的关键[6]。目前软化扩张宫颈的处理方法主要包括药物类及机械类两种，前者主要包括米索前列醇、间苯三酚等，后者主要包括海藻棒、球囊等。但孙景丽等[7]认为，使用药物进行宫颈预处理存在一定的不良反应及用药禁忌。而海藻棒、球囊等留置时间过长，导致患者舒适度较低，且存在逆行性感染可能[8]。故寻求一种更加安全、舒适、有效的软化宫颈方式具有重要意义。

近年来，一次性宫颈扩张器逐渐应用于临床，多项研究认为其能够使宫颈达到软化需求的同时，降低术后并发症的发生[9-10]。故本文主要对比一次性宫颈扩张器与米索前列醇应用于宫腔镜术前宫颈预处理中的临床效果，结果显示，观察组宫颈软化扩张效果优于对照组，提示一次性宫颈扩张器宫颈软化程度更佳，其原因在于一次性宫颈扩张器主要由聚乙烯醇海绵材料制成，主要通过吸收宫颈分泌物使其自身发生膨胀而达到缓慢轻柔增加宫颈松弛度的目的，在不损伤宫颈的同时达到机械性扩张效果，并逐步增加患者对扩张器的耐受程度，从而最大限度提高患者宫颈软化程度。

PCT属于一种可反映机体炎症反应活跃程度的蛋白质，正常情况下，其在血清中含量较低，但当机体出现细菌、真菌等感染而出现严重炎症时，其在血清中的含量显著升高[11]。而CRP是急性时相反应蛋白，当机体在各种因素的作用下出现炎症或组织损伤时，其在机体中的含量可显著升高。本文结果显示，观察组术后6h、12h及24h的PCT及CRP水平均低于对照组，提示一次性宫颈扩张器能够减轻组织损伤，降低术后感染发生率。向清华等[12]认为，不同个体药物扩张宫颈的效果不同，往往在术前及术中仍需通过人工操作扩张宫颈，一定程度上易导致子宫裂伤的发生，引起患者疼痛及宫颈副损伤。而一次性宫颈扩张器可顺利软化宫颈至所需程度，避免过多进行扩张宫颈的人工操作，也减少了术中内窥器进出宫颈时对宫颈的牵拉刺激而造成的组织损伤。此外，一次性宫颈扩张器为高强度材料，不会发生断裂，且为一次性医疗用品，不存在交叉感染风险。本文中观察组不良反应总发生率低于对照组，进一步说明一次性宫颈扩张器能降低不良反应发生率。一次性宫颈扩张器所选取的制作材料具有良好的生物相容性，对人体胃肠道及宫颈局部均无刺激作用，能够避免药物使用所导致的恶心、呕吐等不良反应，且其结构符合女性生理特点，对宫颈管的锐性损伤较小。

综上所述，与米索前列醇相比，在宫腔镜术前使用一次性宫颈扩张器对宫颈的软化扩张程度更佳，且能够减轻机体机械性刺激导致的组织损伤，降低术后感染等不良反应发生率，值得推广应用。