眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变的效果分析

劳 伟

海南省眼科医院，海南省海口市 570000

伴随糖尿病患病人数的持续增多，使糖尿病视网膜病变(DR)的患病率随之升高，且已成为中老年人群致盲的主要诱因。DR主要分成两种类型，分别为增殖期、非增殖期，其中，对于增殖期患者而言，其已经形成视网膜新生血管；而对于非增殖期患者，其视网膜当中并无新生血管表现。当前临床较为常见的是非增殖期DR(NPDR)，若未能得到及时、有效治疗，病情会不断加重，有致盲风险。针对NPDR患者，当前临床多采用药物来治疗DR，曲安奈德作为一种长效糖皮质激素类药物，抗炎症作用好，有助于视网膜内皮细胞通透性的减轻，促进视网膜屏障损害程度的缓解；但有研究[1]指出，此药仅能一定程度缓解症状，难以根治。视网膜光凝是一种治疗此病的新型技术，常用方法有黄斑区的格栅样光凝及全视网膜光凝、局部光凝等。全视网膜光凝主要作用即为将外层有着较高耗氧量的色素上皮细胞、光感受器细胞破坏掉，改善视网膜缺氧情况；此外，由光凝所引起的组织粘连，对NPDR病情减轻同样有利。本文围绕本院收治的重度NPDR患者，实施眼底激光治疗，评定其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年1—12月间收治的重度NPDR患者70例，将其按照随机数字表法分成2组，各35例。A组中，男20例，女15例，年龄45～78(56.78±3.91)岁，病程3个月～2年(1.03±0.17)年。B组中，男19例，女16例，年龄46～77(56.71±3.98)岁，病程3个月～2年(1.10±0.24)年。两组一般资料对比，差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：(1)均与《眼科学》[2]中重度NPDR诊断标准相符；(2)都经血管荧光造影联合眼底照相予以明确；(3)非增殖期；(4)单眼；(5)各项生命体征基本稳定。排除标准：(1)有着较差的内分泌治疗顺应性；(2)合并严重心脏疾病、肾功能障碍；(3)合并晶体浑浊、原发性高血压等；(4)精神疾病、恶性肿瘤。

1.2 方法 (1)A组：给予玻璃体腔注射曲安奈德(昆明积大制药有限公司，国药准字H53021604，规格：40mg∶1ml)治疗。在用药前，把药物可能带来的不良症状提前告知患者，待其及家属均同意后，方能用药治疗。在用药前2d，先使用妥布霉素滴眼液(天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字H20055608，规格：5ml∶15mg)进行消炎，1～2滴/次，4次/d。在用药时，选睫状体处(角膜缘外3.5mm)实施巩膜垂直进针，把曲安奈德稀释成0.4mg/0.05ml，注射0.05ml到玻璃体腔中。完成注射后，进行适当压迫(5min)。(2)B组：在A组基础上，实施眼底激光治疗，即在使用曲安奈德1周后，实施眼底激光治疗。手术前，采用托吡卡胺滴眼液(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021101，规格：6ml∶15mg)散瞳，并用盐酸奥布卡因滴眼液(日本Santen Pharmaceutical Co.Ltd.Shiga Plant，注册证号H20160406，规格：20ml∶80mg)进行麻醉，然后用激光治疗机、激光角膜镜实施光凝，根据Tsos分级设定光凝斑的反应强度；所有患者均实施局部光凝治疗，目的是为了对硬性渗出、黄斑水肿实施预防性治疗；参数设定：Ⅲ级光斑，曝光时间为0.1～0.2s，光斑直径200～300μm，起初治疗功率100mW，后不断升到灰白色光凝斑出现。治疗时间为3期，每次治疗之间需要间隔7～14d。而光凝治疗顺序：首次选颞侧与下方约1/2位置处的视网膜；第2次选鼻侧与下方1/2位置处的视网膜；第3次可选上方视网膜。

1.3 观察指标 (1)视力：用标准视力表5分法评估视力矫正情况。若视力提高≥2行，即提高；若视力下降≥2行，即下降；若视力水平在具体的波动范围上，位于提高与下降之间，即稳定。(2)临床表现改善时间：包括眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间、渗出吸收时间等。(3)黄斑中心凹视网膜厚度：分别在治疗前及治疗后1、3、6个月时，采用光学相干断层扫描实施复查，对患者的后极部黄斑中心凹水平方位进行扫描，且对黄斑区视网膜厚度进行检测。(4)不良反应：如一过性眼压高、白内障、视网膜脱落。

2 结果

2.1 2组视力对比 较之A组，B组视力提高率更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组视力对比[n(%)]

2.2 2组临床表现改善时间对比 相比A组，B组治疗后眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间、渗出吸收时间更短(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床表现改善时间对比周)

2.3 2组黄斑区视网膜厚度对比 治疗前两组黄斑区视网膜厚度对比，无明显差异(P>0.05)，治疗后1、3、6个月时，B组均较A组薄(P<0.05)，见表3。

表3 2组黄斑区视网膜厚度对比

2.4 2组不良反应情况对比 2组不良反应发生率比较，无显著差异(χ2=0.265，P=0.606>0.05)，见表4。

表4 2组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

DR为糖尿病患者的一种常见并发症，临床已有许多报道证实DR能够致盲，严重影响患者的眼部健康。近年来，因糖尿病患病率呈现快速升高趋势，使DR发生率也随之升高。其中，许多患者都会有眼底毛细血管闭锁出现，造成相关组织处于一种缺氧、缺血状态，从而导致血管内皮生长因子(VGEF)的大量释放，进展标志是出现新生血管。需要指出的是，当DR患者发现新生血管等表现，提示其大多已进入增生期，有着非常高的致盲风险。因此，应在患者进入增生期前的非增殖期，及早进行治疗。

有研究[3]指出，VEGF会对细胞之间的正常连接造成严重影响，进而对其吞饮作用造成影响，致使在发病时出现各种不良情况，如内皮细胞增殖、血管渗漏等，此乃疾病进展的重要诱因。有学者[4]研究发现，当患重度DR后，患者的视网膜与玻璃体腔中的危险因子水平会有大幅升高，且当受新生血管异常结构的不断影响时，时常会发生视网膜出血、渗漏等情况，在结缔组织增多之后，还容易引发视网膜脱离情况。另有研究[5-6]发现，重度NPDR患者虽然病情未呈进展性，但若治疗不及时，会向增殖性进展，从而造成不良后果。

当前临床多采用药物来治疗NPDR，而曲安奈德为其常用药之一，其在临床中已在多眼科疾病中得到应用，如黄斑病变等；此药能够改善视网膜内皮通透性，促进黄斑水肿的缓解等[7]。有报道指出[8]，在给予曲安奈德后，实施激光治疗重度NPDR，能够获得更好效果。视网膜光凝技术实际就是利用胶质组织对感受器进行替代，以此促进视网膜当中大量需氧程度地缓解，对缺氧情况进行抑制，进而抑制VGEF，缓解临床症状，改善视力。本文结果显示，B组无论是在眼底出血吸收时间、视网膜水肿改善时间、渗出吸收时间均更短，加快病症的恢复速度。证实眼底激光技术在缓解重度NPDR患者的病症方面，有着更突出的效能。本文结果还显示，通过开展光学相干断层扫描复查得知，B组的黄斑区视网膜厚度在治疗1、3、6个月均较A组薄。提示眼底激光技术能够显著减轻患者的黄斑水肿，加速病情的缓解。同时，B组治疗后视力提高率明显高于A组，而不良反应发生率并无明显差异。表明眼底激光技术在提高患者视力上，有着突出效能，且不会造成不良反应的明显增加，有着良好的安全性[9-10]。

综上所述，将眼底激光技术用于重度NPDR患者的治疗，不仅能更好地促进视网膜相关症状的改善，获得更好的视力恢复效果，而且安全性较佳，值得临床应用与推广。