辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理的需求分析

2022-12-16 08:20谭鸿霞文娟宋悦龄
国际医药卫生导报 2022年23期
关键词:先兆延续性生殖

谭鸿霞 文娟 宋悦龄

广东省第二人民医院生殖医学中心,广州 510317

随着环境和工作压力的变化,世界各地妇女不孕的发病率逐年上升[1]。不孕患者通过辅助生殖技术怀孕后,出现先兆流产,不但面临经济压力,而且容易出现负性情绪[2]。据报道,有12%~20%接受辅助生殖技术的妊娠者会出现早期流产[3-4]。延续性护理是一种先进的护理理念,护理的地点由医院延伸到社区及家庭[5]。对辅助生殖助孕阶段的患者进行延续性护理的研究表明,可提高其依从性、降低焦虑水平,护理满意度及妊娠率[6]。然而,目前护理研究主要集中在那些接受助孕阶段的不孕症患者,对于助孕成功后先兆流产的患者鲜有研究。因此,本文以助孕成功后先兆流产患者为研究对象,调查其护理需求程度及分析其影响因素,现报道如下。

资料与方法

1、研究对象

选择2021年4月至7月广东省第二人民医院成功实施不孕辅助生殖妊娠治疗后先兆流产的121例患者为研究对象。患者年龄24~43(33.7±4.50)岁;结婚年限1~21(7.10±4.25)年;不孕年限3.9(2.17±2.03)年;原发性不孕78例,继发性不孕43例;文化程度:初中及以下27例,中专或高中46例,本科及以上48例。(1)纳入标准:①均经辅助生殖妊娠技术治疗,符合先兆流产临床诊断标准,可按医嘱完成相关检查和治疗;②精神正常,可独立完成本问卷;③同意完成本次研究。(2)排除标准:①合并其他严重疾病者;②认知、沟通障碍者。两组患者家属均签署知情同意书,本研究经广东省第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

2、问卷设计

采用横断面研究,问卷调查法。本问卷的所有条目参考乔雪和陈洁[7]的研究进行修改后,并通过质性的研究、专家会议、专家函询法进行筛选。并通过小样本预试验制定,问卷包括两部分:人口社会学资料和延续性护理需求调查。需求调查包括:内容需求6方面、15个条目,分别为健康生活方式(3条)、病情观察(3条)、心理健康需求(4条)、专科疾病相关知识(3条)、就诊指导(1条)、安全药物使用(1条)。形式需求的7个项目包括推送微信公众号信息、加入病友微信群交流、护士定期电话随访、发放宣传材料、面对面健康指导、开通咨询电话、网络咨询“叮呗医生”。均采用Likert5级评分进行评价。根据需求的程度分配值:非常需要到不需要是5~1分的程度,≥4分表示有需求,分数越高需求程度越高。需求内容的总分为15~75分,需要形式的总分为7~35分。内容需求得分>60分表示有需求。

3、调查方法

患者出院当天调查者向调查对象说明调查目的和问卷填写要求,经同意后由患者独立填写,通过了问卷的现场回收和再确认,患者在填写过程中有疑问的调查者可以解释,不诱导回答或替代填写。问卷均由患者匿名填写,填完后当场收回,输入数据时剔除无效问卷,剔除标准:问卷选项连续3项无回答者。此次调查共发放问卷125份,回收问卷121份,回收率96.8%,其中有效问卷121份,有效率100.0%。

4、统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据录入及分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,多组资料进行方差分析比较,多因素采用多元线性回归分析。检验水平α=0.05。

结 果

1、辅助生殖妊娠后先兆流产患者对延续护理内容和形式的需求情况

表1显示,患者延续护理内容需求中安全药物指导、病情观察和就诊指导居前3位,延续护理形式需求中网络咨询“叮呗医生”、开通咨询电话、微信公众号信息推送居前3位。

表1 121例辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理形式需求调查与内容需求调查得分(分,±s)

表1 121例辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理形式需求调查与内容需求调查得分(分,±s)

注:“-”代表无数据

排名得分4.62±0.48 4.61±0.53 4.60±0.54 4.56±0.67 4.22±0.65 4.01±0.93-形式需求调查网络咨询“叮呗医生”开通咨询电话微信公众号信息推送面对面健康指导护士定期电话随访病友微信群交流发放宣传资料得分4.43±0.67 4.17±0.83 4.17±0.70 4.15±0.82 4.07±0.72 4.02±0.75 3.93±0.83排名1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6内容需求调查安全用药指导病情观察就诊指导疾病相关知识健康生活方式心理指导-

2、辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理需求影响单因素分析

单因素分析结果显示,年龄、家庭月收入、助孕方案、职业、距最近医院或诊所的距离、妊娠周数及原发/继发不孕对辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续护理需求的影响差异无统计学意义(P>0.05);结婚年限、文化程度、出院后去医院或诊所的频率对辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理需求的影响差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 121例辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理影响因素单因素分析(分,±s)

表2 121例辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理影响因素单因素分析(分,±s)

影响因素结婚年限文化程度您出院后去医院或诊所的频率<2年2~≤5年>5年本科及以上大专中学及以下很少偶尔有时经常例数9 54 58 48 46 27 27 27 49 18延续性护理需求65.00±7.69 67.78±5.48 63.40±9.34 66.83±6.10 67.59±5.49 59.44±11.12 66.44±9.59 69.33±5.21 62.27±8.13 66.94±7.95 F/Welch值4.510 6.295 6.970 P值0.013 0.003<0.001

3、辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理需求影响多因素分析

结果表明,辅助生殖妊娠后先兆流产患者的延续护理需求和文化程度及出院后到医院或诊所的频率差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 121例辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续性护理需求影响多因素分析

讨 论

1、辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续护理需求高

2003年美国老年学会认为延续性护理是患者在不同地点或不同级别的保健服务转移过程中所接受的连续性的服务[8]。根据本调查,75.2%的辅助生殖妊娠后先兆流产出院患者表示需要延续性护理。与自然受孕相比,生殖辅助技术影响了孕妇孕期的心理健康状况,尤其增加了抑郁情绪和焦虑情绪[9]。稳定心理、调节情绪对流产的防治也不容忽视[10]。经历过先兆流产的人害怕流产复发,心理压力是先兆流产的独立危险因素[11]。研究表明,将延续性护理应用于生殖辅助患者,可以增强健康教育的效果,减轻心理压力,提高其妊娠率和护理满意度[12-14]。因此,从出院后到分娩成功,患者需要延续的护理。

2、辅助生殖妊娠后先兆流产患者出院后对护理内容的需求是多方面的

本研究显示,患者对安全用药指导、病情观察、就诊指导的需求居前3位。本研究中患者对安全用药条目需求最高,究其原因辅助生殖妊娠后先兆流产的患者,常有多年诊疗史、基础病因复杂,患者因此服用多种药物[15-17]。对于患者来说,妊娠结果的不确定性使患者更加关注出院后的用药注意事项。在家时了解病情观察要点,及时识别准确的病情变化,必要时就医,是提高妊娠成功率的必要手段之一。就医排在第3位,就诊行为是个体在考虑自身和经济因素的基础上对就诊时机、医疗机构、治疗方式等进行选择的决策过程[18-19]。有研究表明,患者就诊行为的现状应得到改善,关注患者的就诊需求,应关注患者就医需求,护理人员应指导患者合理就诊,加强健康宣教,完善各级生殖专科建设,提升患者就医能力,进一步提高治疗效果[19]。

3、辅助生殖妊娠后先兆流产患者延续护理需求形势呈多样性

在本项调查中,患者对网络咨询“叮呗医生”的需求最高。这一可能的原因是随着医疗网络技术的支持,我院在线上开设的网络咨询“叮呗医生”,24 h医生在线上坐诊、配药,使在时间和地缘位置不能在线下看病的患者非常方便。后疫情时代,线上宣教能提供便捷性、实用性、内容广泛性、专业性及针对性的帮助,咨询电话排在第2位,它可能是目前出院病人和医院联系最直接、最迅速的方式[20]。通过电话咨询,患者可迅速反映出现的异常症状,医生给予初步判定,如果出现严重症状,医疗护理给予开通绿色就医通道,患者可及时就医可以避免治疗来不及导致流产情况的发生。同时,咨询电话的开通也能及时缓解先兆流产患者的焦虑情绪,医务人员及时提供心理支持等。微信公众号信息推送排名第三,先兆流产患者一般都比较年轻,能熟练使用微信。微信公众平台推送具有灵活方便、节约费用等特点,可以避免传统健康教育受到时间和场所的影响[21-23]。微信平台也能够起到协同干预,提高患者的自护能力的效果[24]。因此,延续性护理开展方式需要多样化个性化,以满足不同患者者的需要。

4、不同人口学特征对辅助生殖妊娠后先兆流产患者需求内容和形式的比较分析

本调查显示,不同文化程度的辅助生殖妊娠后的先兆流产延续性护理内容需求程度不同(P<0.05),文化程度越高的患者对内容需求越高。这与龙杰[25]的研究结果相同。文化程度对治疗的依从性有密切的关系[26-27]。随着互联网的兴起,文化程度越高的患者越倾向于通过互联网获得更多关于先兆流产的知识,但由于理解片面易加重心理负担,需要通过医务人员进行正确的指导[28]。因此,护理人员在开展工作时要考虑患者的理解能力及宣教效果,对患者的理解能力差异给予相应的知识支持,使其获得一定的掌握感,有利于工作的开展和患者依从性的提高。

本调查还发现,出院后去医院和诊所的频率越高,延续性护理的需求便越低。去医院的就医距离越近,则可能去的频率更高[29]。去医院或诊所的次数越多,与医生的信息交流就更频繁,疑虑很快就得到了解决。然而,很多患者由于家离医院地理位置较远、工作限制等原因,去医院的面诊次数减少,心中疑虑越积越多,因此这种患者的延续护理需求高于去医院频率较高的患者。

本研究显示,辅助生殖妊娠后先兆流产患者对延续护理内容的需求程度高,需求形式多样,文化程度和访问医院或诊所的频率影响延续性护理需求。应按照患者的文化程度和就诊频率,有针对性地采取延续护理措施,提高成功妊娠率和生活质量。

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