不同全身麻醉方式对妇科腔镜全身麻醉苏醒期的影响

吴雅松

厦门市湖里区妇幼保健院，厦门 361001

随着妇科腔镜技术在我国的广泛使用，手术设备及器械在不断更新，使得手术方式得到快速发展。近年来，该种手术操作不断更新优化，成为诸多良性妇科疾病，如子宫肌瘤、宫外孕、盆腔炎等疾病的首选手术及诊断方式［1］，也逐渐用于子宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤中。由于妇科疾病患者多为中老年人群，随着年龄的增长，其身体机能逐渐退化，呼吸及循环功能也在下降，对手术及麻醉的耐受力也在下降，进而影响手术效果及康复进度［2］，可见，麻醉作为手术成功的前提，如何选择合理的麻醉方式对患者术后恢复至关重要，临床一直在寻找一种安全有效的麻醉方式。研究认为，高质量的麻醉可降低机体应激反应，减少对患者血流动力学及认知功能的影响［3］。全身麻醉是妇科腔镜手术患者常用麻醉方式，全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉作为全身麻醉常用的两种方式，前者能较好地调节麻醉深度，对麻醉药物注射剂量及药物浓度的可控性更佳［4］。李晓焕［5］认为，全凭静脉麻醉有利于稳定患者围术期各项血流动力学指标，且麻醉苏醒质量更好，患者认知功能恢复更为理想。鉴于此，本次研究以在厦门市湖里区妇幼保健院行妇科腔镜手术的患者70例为研究主体，探讨不同全身麻醉方式对全身麻醉苏醒期的影响。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年1月至2021年5月在厦门市湖里区妇幼保健院行妇科腔镜手术的患者70例为研究对象。纳入标准：⑴年龄20～55岁，均满足妇科腔镜手术指征，且手术时间在2 h内；⑵美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；⑶积极配合研究。排除标准：⑴存在严重脏器功能不全；⑵存在严重精神类疾病；⑶存在精神疾病或认知障碍，无法正常交流；⑷存在麻醉禁忌证。数字随机表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组最小患者20岁，最大患者54岁，年龄（41.78±3.23）岁；体质量指数18～28（23.67±0.45）kg/m2；手术类型：子宫肌瘤切除术23例，卵巢囊肿切除术8例，子宫全切或次切术4例；ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级14例。对照组最小患者21岁，最大患者55岁，年龄（41.26±3.28）岁；体质量指数19～29（23.75±0.51）kg/m2；手术类型：子宫肌瘤切除术24例，卵巢囊肿切除术8例，子宫全切或次切术3例；ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级12例。两组患者以上一般资料经统计学对比分析显示均衡性良好（均

P>0.05）。

本次研究得到厦门市湖里区妇幼保健院医学伦理委员会的批准（2022-157-08），且患者均对研究知情，签署相关知情文件。

2、方法

两组患者进入手术室后，为其建立中心静脉通路，麻醉诱导前给予5 ml/kg乳酸钠林格注射液，对患者进行常规心电监护，监测其舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳（PETCO2）等生命体征。麻醉诱导：静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，注册证号H19990027，规格1 ml∶5 mg）、2 µg/kg注射用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格1 mg/瓶）、2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格20 ml∶200 mg）及0.8 mg/kg注射用苯磺酸顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格10 mg/瓶）进行麻醉诱导，成功后实施气管插管，维持机械通气，潮气量设置在每分钟6～8 ml/kg，呼吸频率为12～16次/min，吸呼比1∶2，吸入氧浓度为50%，氧流量维持在1.5～2.0 L/min。维持麻醉：观察组静脉持续泵入4 mg/（kg·h）丙泊酚，0.2 µg/（kg·min）瑞芬太尼及0.1 mg/（kg·h）苯磺酸顺阿曲库铵。手术结束前15 min，停止输入丙泊酚，输注瑞芬太尼维持到缝合皮肤前停用。对照组：持续吸入2%七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20070172，规格120 ml），同时持续泵注0.2 µg/（kg·min）瑞芬太尼，靶控输注4 mg/（kg·h）丙泊酚注射液，分次注射0.1 mg/（kg·h）苯磺酸顺阿曲库铵，在手术结束前15 min停止吸入麻醉药物，到手术结束缝皮前停用瑞芬太尼。两组脑电双频谱指数（BIS）维持在40～60，PETCO2维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），气腹压力低于15 mmHg时，适当调整呼吸参数。

3、观察指标

⑴全身麻醉苏醒期分别记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管导管拔出时间，对患者气管导管拔除后5 min Ramsay镇静评分；其中1分表示烦躁不安；2分表示安静合作；3分表示嗜睡但对指令反应敏捷；4分表示处于睡眠状态，但可唤醒；5分表示处于熟睡状态，唤醒反应迟钝；6分表示处于深度睡眠状态，无法唤醒。⑵记录患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）及气管拔管时（T3）DBP、SBP及HR。⑶认知情况：不同时间点依据简易精神状况检查（MMS）对患者认知情况加以评估，总分30分，低于23分表示患者存在认知障碍。⑷记录患者术后呛咳、躁动及恶心呕吐等不良反应发生情况。

4、统计学方法

对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS 20.0软件对数据进行分析对比，计数资料行卡方检验，符合正态分布的计量资料行独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

1、两组妇科腔镜手术患者麻醉效果对比

两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间差异均无统计学意义（均P>0.05），观察组Ramsay镇静评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组妇科腔镜手术患者麻醉效果对比（±s）

表1 两组妇科腔镜手术患者麻醉效果对比（±s）

注：观察组全程实施全凭静脉麻醉，对照组在维持阶段实施静吸复合麻醉

组别对照组观察组t值P值例数35 35自主呼吸恢复时间6.45±1.12 5.98±1.10 1.771>0.05睁眼时间（min）16.18±1.75 15.48±1.68 1.707>0.05气管导管拔出时间（min）20.01±2.51 19.21±2.48 1.341>0.05 Ramsay镇静评分（分）1.69±0.51 2.78±0.68 7.587<0.05

2、两组妇科腔镜手术患者不同时间点血流动力学指标监测结果对比

两组不同时间点血流动力学指标差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两组妇科腔镜手术患者不同时间点血流动力学指标监测结果对比（±s）

表2 两组妇科腔镜手术患者不同时间点血流动力学指标监测结果对比（±s）

注：观察组全程实施全凭静脉麻醉，对照组在维持阶段实施静吸复合麻醉；SBP为收缩压，DBP为舒张压，HR为心率；T0为麻醉诱导前，T1为麻醉诱导后，T2为气管插管时，T3为气管拔管时；1 mmHg=0.133 kPa

参数SBP（mmHg）DBP（mmHg）组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数35 35 35 35 T0 119.23±11.45 120.12±10.22 0.343>0.05 79.12±9.51 78.59±9.48 0.234>0.05 T1 112.25±10.78 113.12±10.81 0.337>0.05 70.28±8.52 69.47±8.35 0.402>0.05 T2 115.25±11.21 115.01±10.45 0.093>0.05 74.15±8.38 73.59±8.40 0.279>0.05 T3 117.23±10.18 116.48±10.22 0.308>0.05 78.59±9.28 78.29±9.21 0.136>0.05 HR（次/min）对照组观察组t值P值35 35 80.25±10.21 80.68±10.34 0.175>0.05 87.24±10.19 86.21±10.21 0.422>0.05 84.54±10.15 84.38±10.18 0.066>0.05 83.21±10.22 82.48±10.78 0.291>0.05

3、两组妇科腔镜手术患者不同时间点MMS评分结果比较

麻醉诱导前及麻醉后6 h两组MMS评分差异均无统计学意义（均P>0.05），麻醉后12、24 h观察组MMS评分显著高于对照组（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点简易精神状况检查评分结果比较（分，±s）

表3 两组患者不同时间点简易精神状况检查评分结果比较（分，±s）

注：观察组全程实施全凭静脉麻醉，对照组在维持阶段实施静吸复合麻醉

组别对照组观察组t值P值例数35 35麻醉诱导前29.78±0.58 29.58±0.61 1.406>0.05麻醉后6 h 26.21±0.48 26.18±0.45 0.270>0.05麻醉后12 h 25.10±0.38 27.89±0.41 29.527<0.05麻醉后24 h 27.15±0.43 29.01±0.51 16.496<0.05

4、两组妇科腔镜手术患者不良反应发生情况对比

观察组呛咳及躁动发生率显著低于对照组（均P<0.05），见表4。

表4 两组妇科腔镜手术患者不良反应发生情况对比[例（%）]

讨 论

腹腔镜手术在临床使用范围广泛，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及预后佳的优势，成为外科手术重要方法，然而实施腔镜手术患者麻醉方式的选择会直接影响其手术效果［6-8］。全身麻醉是临床常用麻醉方式，不仅麻醉诱导迅速，保持术中较好的供氧及通气效果，使得患者的负面心理得以消除，因此在临床使用范围广泛［9-12］。然而该种麻醉方式也存在一定的局限性，作为有创操作的一种，建立CO2气腹过程中，由于CO2弥散吸收及腹内压升高，患者易出现强烈的应激反应，导致心动过速，出现血压、心率升高现象［7，13-15］，使得代谢紊乱及内环境紊乱，最终影响麻醉及手术效果［8，11，14］。再加上随着年龄的增长，中老年患者的中枢神经系统功能减退，对麻醉药物的耐受力下降，如采用代谢速度较慢的麻醉药物，可能对患者神经、免疫及内分泌功能产生持久性抑制，影响术中血流动力学的稳定性，导致术后呛咳及躁动等不良反应发生，甚至影响患者的认知功能［15-16］。因此，针对实施腹腔镜手术的患者，选取适宜的麻醉方式十分重要。

妇科腔镜手术患者可供选择的麻醉方式较多，全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉为临床常用麻醉方式。全凭静脉麻醉在患者麻醉诱导后，持续给予丙泊酚及瑞芬太尼，直至手术结束前15 min，停止输入丙泊酚，输注瑞芬太尼维持到缝合皮肤前停用。丙泊酚为高亲脂性麻醉药物，可迅速发挥作用，患者术后苏醒快，且不良反应少，麻醉效果较为稳定［17-20］。瑞芬太尼作为短效阿片类镇痛药物，可在短时间内起效，且代谢快，患者术后苏醒快，术中可持续给药，且不会出现蓄积现象［10，19-21］。静吸复合麻醉在患者麻醉诱导后，吸入七氟烷，在手术结束前15 min停止吸入麻醉药物，到手术结束缝皮前停用瑞芬太尼。七氟烷作为一种强效挥发性麻醉药物，对呼吸道无刺激，且麻醉起效快，术后可快速苏醒，但其易出现呛咳及躁动等不良反应［22-24］。本研究结果显示，两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间差异均无统计学意义，观察组Ramsay镇静评分高于对照组，且呛咳及躁动发生率显著低于对照组，可见全凭静脉麻醉可取得较好的麻醉、镇静效果，且呛咳及躁动等不良反应更少，促使手术顺利完成。另外，研究结果显示，两组不同时间点血流动力学指标差异无统计学意义［24-28］，可见全凭静脉麻醉对血流动力学无明显影响，与曾滔和刘秋嫦［29］研究结果相似。崔雪娅和李娜［30］的研究显示，采用全凭静脉麻醉可降低对患者认知功能的影响。本研究显示，观察组麻醉后12、24 h MMS评分显著高于对照组，这是因为全凭静脉麻醉可控制药物浓度及剂量，调节麻醉深度，降低气腹对手术及麻醉效果的影响，改善患者应激反应的同时，降低对其认知功能的影响。

综上所述，2 h内实施妇科腔镜手术全程实施全凭静脉麻醉，不影响其苏醒及拔管时间，不影响血流动力学的稳定性，且对患者认知功能影响小，减少拔管时不良反应发生率的同时，提高了全身麻醉苏醒的质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突