改良鸟巢式护理干预在新生儿黄疸患儿中的应用效果

赵晓改 伏梦梦 李丹凤

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院早产儿重症监护室，郑州 450000

新生儿因刚脱离母体，存在适应力及抵抗力较差的情况，同时因新生儿的各项技能发育并不完善，若不能对新生儿实施有效的护理措施，可引发各种新生儿疾病，其中以新生儿黄疸最为常见［1-2］。新生儿黄疸是因血清胆红素代谢障碍引起的皮肤、黏膜及巩膜黄染病症，可导致患儿出现中枢神经发育不利及脑细胞损伤，严重影响患儿的学习及运动能力，虽然经蓝光治疗可改变皮肤浅层中的胆红素结构，使其代谢途径改变，缓解肝脏负荷，但单纯蓝光治疗并不能完全退黄，且易引起患儿哭闹、烦躁及皮肤潮红，继而对治疗效果造成影响［3-4］。因此，对新生儿黄疸患儿实施必要的护理措施十分必要。鸟巢式护理是模拟胎儿在子宫内环境，以增强患儿的安全、舒适感，更好的稳定患儿的情况及生命体征［5］。但因新生儿黄疸患儿刚脱离母体，对于外界的温度、湿度及光线等要求较高，仍有部分患儿会出现皮肤损伤及发热等情况，不利于新生儿黄疸的生长发育［6-7］。改良式鸟巢护理干预是在常规鸟巢护理的基础上逐步改善鸟巢环境的舒适度，提高护理操作视频，继而提升临床护理效果［8］。基于此，本研究将重点观察新生儿黄疸患儿采用改良鸟巢式护理的效果。具示如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2020年1月至2021年12月在郑州大学附属儿童医院接受蓝光治疗的新生儿黄疸患儿80例，采用随机数字表法分为两组，各40例。观察组中男21例，女19例；胎龄30～41（38.08±1.02）周；Apgar评分［9］：8～10（9.17±0.33）分；出生体质量2.0～3.8（2.73±0.53）kg。对照组中男23例，女17例；胎龄31～41（38.06±0.98）周；Apgar评分：8～10（9.15±0.32）分；出生体质量2.0～3.8（2.76±0.51）kg。两组一般资料比较（均P>0.05），可对比。

2、入选标准

（1）纳入标准：符合新生儿黄疸的诊断标准［10］；生命体征稳定；均接受蓝光治疗；患儿家属均签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肺、肝脏功能严重损害；有呕吐、腹泻及贫血表现；胆道闭锁导致的直接性胆红素升高；重度窒息；有家族遗传病史。本研究经郑州大学附属儿童医院医学伦理委员会审批通过。

3、方法

蓝光治疗采用XHZ型双面蓝光箱（宁波戴维医疗器械有限公司）进行。对照组行常规鸟巢式护理：（1）鸟巢制作方法。将棉被置入恒温婴儿箱中，并将棉被折叠成T型鸟巢状，将患儿置入，可将该鸟巢作为新生儿外出检查时使用的襁褓，也可将其作为新生儿的包被；（2）护理方法。对患儿进行动态监护，对患儿的生命体征进行严密监测，如血压、心率及体温等，并进行新生儿护理及温箱管理，严格按照新生儿的营养配方进行喂养，每3 h 1次，并确保温箱的温度在33～35℃，湿度在55%～65%。观察组采用改良鸟巢式护理：（1）鸟巢制作方法。改良鸟巢式在常规鸟巢的基础上改进而来，采用绒面布制作半固定椭圆护围，放入高弹力棉在鸟巢的夹层中，营造人造子宫环境，将新生儿放入改良鸟巢中，采用护围包裹患儿的四肢，并采用布袋固定患儿的双手，促使患儿的双手在胸前交叉固定。垫软枕在患儿的颈部下方，促使患儿颈部为伸展位，四肢蜷曲靠近中线，以模仿宫内姿势，根据患儿做出的反应对布袋的松紧进行调试，促使患儿感受到环境的舒适；（2）护理方法。成立护理小组，小组内成员包括主管护师、护师、新生儿护士长及责任护士，护士长负责改良鸟巢的制作，护师负责整理相关数据的统计和分析，主管护师负责护士技能和理论的培训，责任护士负责护理措施的实施及相关数据的记录。责任护士查阅常规鸟巢护理的案例，统计患儿各项指标及不良反应情况，对影响护理效果的因素进行分析，小组内通过临床的工作经验及对相关文献进行查阅，从鸟巢形状、材质、患儿的包裹方式及护理环境等提出建议，以会议的方式制定改良鸟巢护理策略。主管护师定期开展相关新生儿鸟巢的护理讲座，主要内容包括新生儿照护、体位、指标数据的观察方法，新生儿喂养及鸟巢护理标准及不良反应的处理，同时结合操作视频培训护士的操作技能。护士长为新生儿室护理制作相关标准及规定，应适当增加持续箱温监测仪、暖箱隔布罩等辅助物品，每名患儿固定1名责任护士，责任护士进行严格落实相关护理固定，各项护理操作集中实施，禁止所有人大声说话，在对新生儿进行护理时应尽量轻柔，避免对患儿造成接触性刺激。护师进行跟踪护理工作的落实情况，及时发现护理不足之处并对其进行指导及纠正，并且每周汇总患儿的不良反应及相关指标，反馈给护士长进行分析，改良鸟巢式护理效果。

4、观察指标

（1）相关指标：记录两组患儿的日哭闹时间、体温波动、住院时间及日睡眠时间。（2）胆红素：护理前、护理1 d、护理3 d及护理5 d时采集两组患儿的静脉血2 ml，放于抗凝试管中，3 000 r/min离心5 min，离心半径为10 cm，分离上层血清，放置于-80℃恒温冰箱中保存，待测，采用SCR氧化法及贝克曼库尔特血液分析仪测定间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）及总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平。（3）不良反应：护理期间，对两组不良反应（喂养不顺、皮肤损伤及发热）情况进行统计。（4）家属护理满意度：参照邓海英等［11］研究中护理满意度调查表，两组出院时的家属护理满意度采用本医院自制家属护理满意度调查表进行评估，各项目相关系数为0.463～0.896，Cronbach＇s α系数为0.880，包括护理技巧、服务态度、护理方式、沟通技巧4项，总分100分，其中不满意为<60分，满意为60～≤80分，非常满意为>80分，非常满意+满意=总满意。

5、统计学方法

采用SPSS25.0软件，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用方差分析，以独立样本t检验比较组间数据，以配对样本t检验比较组内数据；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组新生儿黄疸患儿相关指标的比较

观察组体温波动比对照组小，日哭闹时间和住院时间均比对照组短，日睡眠时间比对照组长（均P<0.05），见表1。

表1 两组新生儿黄疸患儿相关指标的比较（±s）

表1 两组新生儿黄疸患儿相关指标的比较（±s）

注：对照组采用常规鸟巢式护理，观察组采用改良鸟巢式护理

组别对照组观察组t值P值例数40 40日睡眠时间（h）17.26±2.93 21.12±0.79 8.045<0.001日哭闹时间（min）56.73±5.82 45.37±4.09 10.100<0.001住院时间（d）6.08±0.78 4.83±0.82 6.986<0.001体温波动（℃）0.83±0.12 0.35±0.10 19.435<0.001

2、两组新生儿黄疸患儿胆红素水平的比较

比较两组护理前组血清IBIL、TBIL水平，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理1、3、5 d时，两组血清IBIL、TBIL水平依次比护理前低（均P<0.05），且观察组比对照组低（均P<0.05）；两组时点血清IBIL、TBIL水平对比，见表2。

表2 两组新生儿黄疸患儿IBIL、TBIL水平的比较（µmol/L，±s）

表2 两组新生儿黄疸患儿IBIL、TBIL水平的比较（µmol/L，±s）

注：对照组采用常规鸟巢式护理，观察组采用改良鸟巢式护理；IBIL为间接胆红素，TBIL为总胆红素

组别对照组观察组F组别值P组别值F时点值P时点值F组别·时点值P组别·时点值例数40 40时间护理前护理1 d护理3 d护理5 d护理前护理1 d护理3 d护理5 d IBIL 188.53±22.68 175.32±19.47 156.38±13.16 132.37±14.75 188.37±21.65 165.32±15.73 126.53±12.75 117.26±10.62 55.067<0.001 227.436<0.001 11.774<0.001 TBIL 206.45±28.37 188.36±22.62 156.37±23.19 143.42±19.37 206.52±25.37 176.36±20.09 138.42±15.37 120.63±17.46 33.973<0.001 180.616<0.001 9.100 0.003

3、两组新生儿黄疸患儿不良反应的比较

观察组患儿不良反应发生率比对照组低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表3。

表3 两组新生儿黄疸患儿不良反应的比较[例（%）]

4、两组患儿家属满意度的比较

观察组家属护理满意度比对照组高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023），见表4。

表4 两组新生儿黄疸患儿家属满意度的比较[例（%）]

讨 论

新生儿黄疸可出现血清胆红素升高或消退后重复出现，不仅会导致患儿出现感染、缺血等，也会对患儿的生长发育造成影响［12-13］。现阶段，临床对于新生儿黄疸多采取综合性治疗及蓝光照射治疗，以降低患儿低蛋白血症和胆红素脑病的发生率，但蓝光箱玻璃边缘质地较为坚硬，患儿哭闹、烦躁常会因四肢频繁活动，导致足套及手套脱落，膝部、外踝、手指等与箱体发生擦伤，从而中断治疗，对患儿的睡眠及喂养造成影响［14-16］。因此，为提高新生儿黄疸的安全感及舒适感实施护理措施十分必要。鸟巢式护理是指为患儿提供与鸟巢类似形状（用棉布围成）的环境，使患儿有安全感及边界感，同时鸟巢式护理通过对子宫、腹膜及固定体位的效果进行模仿，以为患儿提供安全及舒适的环境，减少外界对患儿生长发育的影响［17-18］。但鸟巢式护理并无具体标准，多为医院自制鸟巢，且有研究指出，临床护理的质量可对鸟巢式护理效果造成影响，影响临床护理质量可影响临床护理操作水平及舒适度［19-20］。因此，加强鸟巢式护理策略改进十分必要。

改良式鸟巢护理是对鸟巢环境的舒适度进行逐步的改善，并对护理操作水平改进与提升，从而提高临床的护理效果［21-22］。本研究结果显示，观察组体温波动比对照组小，日哭闹时间和住院时间均比对照组短，日睡眠时间比对照组长，IBIL、TBIL水平低于对照组，说明新生儿黄疸患儿采用改良鸟巢式护理干预可改善睡眠质量，减少哭闹时间，调节胆红素水平。究其原因：常规鸟巢式护理侧重于对患儿的基础护理及喂养等，并没有注意到鸟巢护理的舒适性，导致患儿的体温波动较大，对患儿的睡眠质量造成影响，延长患儿的住院时间［23-24］；而改良式鸟巢护理通过对常规鸟巢式护理的不足进行分析，并针对性改良鸟巢的环境、材质及护理方法，并对护理人员的操作技能进行培训，有效增强护理人员的工作技能、意识，为患儿提供舒适的护理服务，以提高患儿的睡眠质量，提高患儿对蓝光治疗的适应性，继而减少患儿治疗过程中的不适，提高蓝光吸收效率，继而调节胆红素水平［25-27］。

在不良反应及满意度方面，本研究结果显示，观察组患儿不良反应发生率比对照组低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，家属护理满意度比对照组高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，说明改良鸟巢式护理干预可减少新生儿黄疸患儿并发症，使家属对护理工作的满意度提高。究其原因：改良式鸟巢护理干预通过对常规鸟巢式护理的不足进行分析，制定相应的改良策略方案，同时在对鸟巢改良的过程中加强对护理人员的培训，并针对性进行改进，以为患儿提供舒适、安静的人造子宫环境，有效减少患儿哭闹，维持患儿各项指标的稳定，减少并发症发生，提高家属的护理满意度［28-30］。

综上所述，新生儿黄疸患儿采用改良鸟巢式护理干预可改善睡眠质量，减少哭闹时间及并发症，调节患儿的胆红素水平，将患儿家属的护理满意度提高。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突