专家坐诊

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

清晨血压是管理重点

张医生：

我是一个高血压患者，以往服药血压尚平稳，近来一段时间血压波动较大，想问服用降压药还应注意哪些方面？

河北 王安茂

王安茂读者：

高血压是一种病因非常复杂的慢性病，长期血压高会威胁其血管、肾脏及很多靶器官，所以患者不要仅关注自己的血压值，还要关注血压值背后隐藏的大量信息和“疾病线索”。例如是否已患有动脉粥样硬化、血脂、血糖异常等基础病变？这些变化未来十年如何影响身体？应该怎样管理？这些都是血压值背后患者更需关注的问题。

平稳的清晨血压是高血压患者血压管理的重点。清晨血压是指清晨醒后1小时内，服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6时-10时的血压。管理清晨血压对降低心脑血管事件意义重大。许多心脑疾病的发生都与清晨血压升高密切相关。心肌梗塞、心源性猝死及脑卒中等都高发于清晨，特别是起床后1小时内是高血压猝死的高发时段。有资料显示，高血压已控制的患者中，超过60%的人清晨血压高；血压未控制患者中，有94.9%的人清晨血压高。由此可见，清晨血压管理仍是血压管理的重点。

不要憋尿憋出“心”病

张医生：

我今年七十多岁，晚上有时怕冷，懒于起床，有尿时总是憋着，请问这对身体有什么影响吗？

甘肃 马应学

马应学读者：

不管白天还是晚上，有意憋尿都是不良习惯，长此以往将严重危害身心健康，憋出“心”病，影响身心健康。

首先晚上憋尿、有尿不排，使人似睡非睡，影响睡眠质量。更严重的是憋尿使膀胱过度充盈，引起交感神经兴奋，使病人血压升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，有可能成为心脑血管病的发作诱因，严重时还会导致猝死。有不少老年人为了避免起夜，在晚上尽量少喝水，甚至不敢吃稀饭，夜间因体内缺水，血液会变得黏稠，血流速度减慢，这样心肌梗塞及脑梗死的发病率也会明显增加。

快走有助中风患者康复

张医生：

我半年前脑梗塞，经住院药物、按摩等治疗，现在可以独自行走，请问还有什么好的康复运动？

青海 蔡秀锦

蔡秀锦读者：

不管是脑梗塞还是脑出血引起的脑卒中，影响到肢体功能，导致行走不便，经治疗达到一定条件时，运动康复的方法还是很多的。这里建议快步行走运动康复。一项研究显示：中风后经常快步行走，不仅能改变患者体质，还能提高身体的灵活性，改善生活质量。快步走要根据患者的年龄、病情、身体状况，从小量开始，逐渐加量，循序渐进。初始行走15分钟为宜，然后每周延长5分钟，直至能够连续走30分钟。随着体质的加强，患者可逐渐加快步伐，达到目标心率的75%左右。

一氧化碳中毒新动向

张医生：

我家常用热水器洗浴，听说会引起一氧化碳中毒，请问应该怎样有效预防？

内蒙古 马永民

马永民读者：

随着我国对农村节煤改灶管理，一氧化碳中毒事件的发生明显下降。但是更多新型设备的使用，让一氧化碳中毒又有了新的动向，应引起我们高度警惕。

1.使用燃气热水器，要严格、规范、正确安装。安装热水器的房间要注意通风。使用时要确保热水器完全点燃，正常工作时使用。热水器使用到了期限后，不要因为还能用而超期服役，避免一氧化碳中毒的发生。

2.食用传统炭火锅时，要确保房间通风和煤炭质量。吃完饭后即时灭火。

3.应用燃气炉采暖，应做到正确安装使用，确认装炉房间通风良好。

4.偏远农村或郊县农家乐用火炕取暖时，一定要保证房间通风，注意火炕安装、使用的安全。

5.尽量不在发动机点燃、密闭停止的汽车内停留过长时间。一旦发现中毒症状，要立即脱离现场至通风良好处或送往医院治疗。

脂肪肝用药需谨慎

张医生：

我今年65岁，发现脂肪肝已几年时间了，平时也没有什么明显不适，请问治疗还有什么办法？

云南 江桂花

江桂花读者：

脂肪肝也属一种肝脏疾病。由于发病初期无明显症状，往往易被忽视。其发病原因大致有两个：一个是酒精性脂肪肝，当然主要与饮酒相关。二是非酒精性脂肪肝，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。脂肪肝有轻度、中度、重度之分，重度可发展成肝损伤、肝纤维化和肝硬化。因其病因、发病早晚及病情轻重各异，用药需谨慎，方能收到良好效果。对于胰岛素抵抗患者除通过改变生活方式，可加用二甲双胍、罗格列酮等药物改善胰岛素抵抗。糖耐量损伤和糖尿病患者则需通过相关措施调节血糖于理想水平。不伴有高血脂的脂肪肝原则上不用服调血脂药物。伴有高脂血症的脂肪肝患者，除非合并冠心病或具有两个以上危险因素，否则先给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施，半年后无效者才考虑使用降脂药物。但对于原发性高血脂症，特别是中、重度高脂血症患者，调整血脂可起到标本兼治的作用。酒精性脂肪肝首先就是戒酒，其治疗与非酒精性脂肪肝大致相同。

脂肪肝患者在疗程中要密切观察肝、肾功能，必要时要适当减少药量或联用有调血脂作用的必需磷脂等保肝药物。对于单纯脂肪肝是否用保肝药，目前尚无依据显示保肝药对于脂肪肝有确切疗效。若确有谷丙转氨酶升高肝功损害情况，可酌情加用保肝药物治疗观察，直至肝功恢复。

目前建议你调整饮食、加强锻炼、复查血脂、血糖、肝功、肾功等生化检查及心电图检查后，请医生制定治疗方案。

冬季患流感怎么办

张医生：

冬季来了，人们又开始谈论预防“流感”的事。我去年打了流感疫苗，今年是否还要打？怎样才能更好地预防流感？

陕西 闫荣海

闫荣海读者：

“流感”是流行性感冒的简称。它是由流感病毒引起具有较强传染性的呼吸道疾病。流感分为：甲型、乙型、丙型、丁型。甲型流感最重，传染性最强，简称甲流。乙流传染性和严重性次之，丙流症状最轻，传染性最弱。流感发病多在冬季，甲流和乙流发病高峰可在发病季节的不同时间，也可同时来袭。因为流感病毒分型较多，而且容易变异，因此流感疫苗年年都要打。流感预防要在流感季节前1-2个月注射流感疫苗。平时尽量少去人员密集的公共场所，以防止交叉感染，注意休息，多饮水，定期开窗通风，公共场所、人员密集处要戴口罩。

流感最主要表现是发热，一般都在38.5℃以上高热。除了呼吸道鼻塞、咽痛、咳嗽等症状外，全身症状比较严重，包括头痛、头晕、全身酸疼、乏力等。一旦患了流感，应及时隔离去医院治疗。