芬太尼与阿芬太尼用于腹腔镜手术中的临床麻醉效果差异

丛宁 于盼盼

作者单位：乳山市中医院麻醉科，山东 乳山 264500

腹腔镜手术是近年来兴的一种微创技术，具备创伤面较小、术后能恢复快以及操作简便等优势，临床应用价值较高，已经成为临床治疗中的一种重要手术方式。但随着腹腔镜手术的推广应用，其弊端也逐渐凸显出来，受到医学界的关注[1]。临床常见的弊端主要为以下两点：二氧化碳人工气腹或头低体位形成快速气腹，造成患者心血管出现不良反应，甚至危及患者生命。为确保手术过程的顺利开展，有效降低并发症发生率，改善患者的不适症状，合理的麻醉方案尤为关键[2]。目前，临床上一般会采用多种麻醉药物进行静脉给药，芬太尼与阿芬太尼是腹腔镜手术中的两种常用药物，但哪种麻醉效果更为理想还值得探究。基于此，本文将芬太尼和阿芬太尼分别应用于两组腹腔镜手术患者中，对两种药物的麻醉效果做进一步比较分析，以期通过获得的研究结果为腹腔镜手术临床麻醉标准制定提供借鉴，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月1 日—2021 年10 月1 日在乳山市中医院实施腹腔镜手术的96 例患者，利用掷骰子的分组方式分为两组，观察组48 例患者实施阿芬太尼麻醉，对照组48 例实施芬太尼麻醉。其中观察组男26 例，女22 例，年龄23 ～69 岁，平均（61.35±5.65）岁，ASA 麻醉分级分别为Ⅰ级25 例，Ⅱ级23 例，患病情况：胃癌18 例，十二指肠溃疡13 例，卵巢囊肿12 例，阑尾炎3 例，小肠穿孔2 例。对照组男25 例，女23 例，年龄24 ～71 岁，平均（65.25±5.45）岁，ASA 麻醉分级分别为Ⅰ级26 例，Ⅱ级22 例，患病情况：胃癌17 例，十二指肠溃疡15 例，卵巢囊肿9 例，阑尾炎4 例，小肠穿孔5 例。上述资料进行组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）所有患者均需行腹腔镜手术治疗。（2）患者自愿配合本次手术麻醉方案。（3）患者及其家属已对本次研究方向和所需方法已详细了解，并按照规定签署知情同意书[3]。排除标准：（1）不具备以上条件的患者。（2）依从性较差，不能正常沟通者。（3）患有家族遗传精神病史。（4）一般资料不健全[4]。

1.2 方法

所有患者均做好术前全身麻醉准备工作，包括：提前禁食（8 h），禁饮（4 h）。手术开始后建立静脉通道，并对患者各项指标进行监测（包括心电图、血压、脉搏及血氧含量等），适当补液（比例为2 ∶1）10 mL/（kg·min），进行麻醉诱导、导尿[5]。麻醉实施均采用静脉给药，药量选择要全面考虑患者年龄、体重、耐受及患病程度等情况[6]。给予观察组采用盐酸阿芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20203054，规格：2 mL ∶1 mg）进行麻醉，给予对照组采用药物枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H42022076，规格：2 mL ∶0.1 mg）进行麻醉。在此需注意，为确保麻醉效果的时效性及稳定性，应合理控制给药浓度及速度，若患者术中出现心率过缓及血压下降则为胆心反射[7]。手术期间，麻醉效果保持时间为：阿芬太尼0.2 ～0.5μg/（kg·h），芬太尼 0.2 ～0.5μg/（kg·h）。手术完成，在患者恢复肌力吞咽和咳嗽功能后，同时呼吸频率低于25 次/min，听到呼唤有反应能睁开眼睛，且清除呼吸道分泌物后可去除气管及导管。仔细观察并详细记录相应时间段内（7 个）收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（heart rate，HR）的改变。此外还需将诱导和拔管时间、苏醒情况和时间一并记录备用[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察不同时间段患者的 SBP 、DBP 和HR 分别针对患者T1（基础值）、T2（诱导时间段）、T3（拔管时）、T4（插管后1 min）、T5（行手术建立气腹时刻）时间段内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的数值变化进行记录分析。

1.3.2 观察两组患者麻醉效果 评价指标包括呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间以及镇痛评分（0 分为无痛感，1 ～4 分为轻微疼痛，5 ～7 分为中度疼痛，8 ～10 分为剧烈疼痛）[9]。

1.4 统计学方法

首先通过构建相关表格，将本次研究所有采集数据进行整理，采用SPSS 24.0 统计学软件实施处理解析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个节点的SBP、DBP、HR 变化比较

两组T1（基础值）的SBP、DBP、HR 比较差异无统计学意义（t=0.332、1.481、0.484；P=0.741、0.142、0.629），T2（诱导时间段）内两组患者各项数值均为下降趋势，与T1 相比，差异无统计学意义（t=0.879、0.984、0.456；P=0.382、0.328、0.649）。 T3（插管时），两组患者上述数值差异有统计学意义（t=10.307、2.684、7.314；P=0.000、0.009、0.000）。T4（ 插 管后1 min）观察组各项数值与对照组组相比，差异有统计学意义（t=9.382、3.092、6.819；P=0.000、0.003、0.000），T5（行手术建立气腹时刻）对照组上述各项数值仍高于观察组（t=2.534、3.266、3.214、；P=0.013、0.002、0.002），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各个节点SBP、DBP、HR 变化（±s）

表1 两组患者各个节点SBP、DBP、HR 变化（±s）

组别 SBP（mmHg）T1 T2 T3 T4 T5观察组（n=48） 131.42±11.88 120.68±14.31 116.85±10.80 120.25± 17.51 136.71±12.74对照组（n=48） 135.72±8.89 123.20±13.79 139.23±12.51 150.42±10.23 144.59±17.38

表1 （续）

表1 （续）

2.2 两组麻醉效果比较

观察组呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间以及镇痛评分分值明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 两组患者麻醉效果对比（±s）

表2 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别 呼吸恢复时间（min） 麻醉苏醒时间（min） 麻醉清醒时间（min） 镇痛评分（分）对照组（n=48） 11.85±4.31 18.98±5.38 28.01±8.01 4.51±0.87观察组（n=48） 8.90±3.05 12.77±5.28 21.08±3.74 1.45±0.16 t 值 3.871 5.708 5.431 23.966 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着医疗技术水平的快速发展和更新，腹腔镜手术成为临床治疗的重要方式。虽然腹腔镜手术相比传统手术具备一定优势，如创伤面小（手术切口在2 cm 左右），手术中不易对肠道造成损伤，术后排气及排便时间相对较短，手术操作更加便捷等[10]。但其也存在一些缺陷，如手术费用与开放型手术相比较高，对医师的专业技术要求较高等。尽管该技术已得到大多数人认可，但术中选择的麻醉药物仍没有唯一标准[11]。目前，腹腔镜手术麻醉药物通常应用芬太尼或阿芬太尼，效果良好。芬太尼（Fentanyl），是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其在麻醉镇痛方面有一定优势，适用于各种疼痛及外科、妇科手术后和手术过程中的镇痛，还能预防术后谵妄问题，与其他麻醉药物联合应用，可作为麻醉辅助药物使用。芬太尼为阿片受体激动剂，具有高效麻醉性及镇痛作用，进入人体后可快速起到止痛效果。但也存维持麻醉剂镇痛效果时间短的弊端，通常应用于大面积换药或手术治疗麻醉中[12]。作为芬太尼的衍生物——阿芬太尼，适用于短时手术的麻醉和全身麻醉的诱导和维持，在临床麻醉中主要用作复合全麻的组成部分。该药物主要作用于μ-阿片受体，为短效镇痛药，与芬太尼相比，镇痛作用强度较小，占其25%，作用持续时间较短，占其33.33%[13]。该药物起效迅速，静脉注入人体后约120 s就可达到巅峰，可持续保持时间约为10 min，消除半衰期最短为64 min，最长为129 min，长时间输注后，可起到延长药效的作用。阿芬太尼的亲脂性与芬太尼相比较低，但能与血浆蛋白迅速融合。完成治疗后，经身体代谢，通过尿液排出体外[14]。

本次研究主要对腹腔镜手术患者实施临床麻醉时，分别应用芬太尼和阿芬太尼，对其麻醉效果分析后发现：阿芬太尼的麻醉效果不仅在围手术期更理想，还反映在手术及麻醉的恢复期内。本次研究结果显示使用观察组在T3、T4、T5 时间段的SBP、DBP 和HR 变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，可能是由于阿芬太尼起效速度过快，使用后药物可在最短时间内被代谢排出体外，体内基本无残留。从麻醉效果看，观察组呼吸恢复时间：（8.90±3.05）min、麻醉苏醒时间：（12.77±5.28）min、麻醉清醒时间：（21.08±3.74）min以及镇痛评分分值为：（1.45±0.16）分；而对照组数值则分别为：（11.85±4.31）min、（18.98±5.38）min、（28.01±8.01）min、（4.51±0.87）分，二者对比，观察组各项数值均比对照组更为理想，差异有统计学意义（P＜0.05），可见阿芬太尼的麻醉效果更加理想。麻醉期间，患者状态的稳定性，对手术顺利与否、治疗效果、术后恢复时间和并发症发生率都起到关键影响。高效的麻醉效果，有利于患者术后迅速好转，减轻其精神及经济压力。

综上所述，对腹腔镜手术麻醉患者选择阿芬太尼药物，效果更加显著，安全性更高、实用性更强，有利于患者在手术期间保持状态的平稳性，促进术后尽快恢复，本研究为后期腹腔镜手术临床麻醉标准制定提供了参考。