头颈肩面罩固定体位在胸部肿瘤放疗患者中的应用研究

刘萌 常威威

作者单位：1 泰安市肿瘤防治院放疗中心，山东 泰安 271000；2 泰安市岱岳区皮肤病防治所中医综合治疗室，山东 泰安 271000

近几年来，我国胸部肿瘤疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态。针对这些患者，为其实施放疗能够取得满意的治疗效果[1]。通过对患者开展此项治疗，可以有效改善胸部肿瘤患者的生命品质，延长患者生存时间。但值得注意的是，放疗为一项需要长期进行的持续性治疗过程，患者们需要多次摆位才能够顺利完成放疗。患者在接受放疗过程中，存在体位移动的情况。所以说，放疗患者需要重复性摆位。患者放疗摆位情况为精准治疗疾病的重要基础。此外不容忽视的是，胸部肿瘤患者在接受放射治疗过程之中，为了在根本上保证体位性以及重复性，积极控制放疗体位，为患者择取适宜的体位固定技术减少摆位误差十分重要[2]。为了全面探讨头颈肩面罩固定体位在胸部肿瘤放疗患者中的应用价值，结合实际情况，文章对以上命题加以分析，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验选择2019 年9 月—2020 年8 月在泰安市肿瘤防治院接受放射治疗的胸部肿瘤患者90 例为研究样本。患者自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》；试验经本院医学伦理委员会批准，同意实施，相关精神符合《赫尔辛基宣言》中的有关内容。

纳入标准：经病理诊断确定为胸部肿瘤者；临床资料完整者；自愿参加试验调查者；神志正常者；具备放射治疗条件者。

排除标准：精神疾患、临床资料缺失者、合并外伤者、休克者、预计生存时间在3 个月以下者、拒绝参加试验调查者。

现按照患者所应用的固定体位方法不同，将其分为对照组45 例以及试验组45 例。对照组内男性30 例、女性15 例。患者年龄区间为47.58 ～83.65 岁，年龄均值为（66.72±8.16）岁；BMI 区间为22.16 ～26.03 kg/m2，BMI均值为（24.63±0.12）kg/m2。肿瘤位置：肺癌24 例、食管癌12 例、纵隔肿瘤6 例、胸壁肿瘤3 例。

试验组内男性31 例、女性14 例。年龄区间为47.18 ～83.64 岁，年龄均值为（66.39±0.52）岁。BMI 区间为22.04 ～25.88 kg/m2，BMI 均值为（24.56±0.32）kg/m2。肿瘤具体位置：肺癌23 例、食管癌13 例、纵隔肿瘤5 例、胸壁肿瘤4 例。

经比较，两组胸部肿瘤患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受放疗治疗疾病。对照组患者应用胸部体罩固定体位，详细方案为：工作人员固定好罩体，对患者开展模拟扫描工作，连续每周测定1 次患者体位误差，共计测定5 次。

试验组患者接受头颈肩面罩体位固定法，具体方案为：院内工作人员结合胸部肿瘤患者颈部长短情况，为患者选择规格适宜的头枕，令患者仰卧于头颈肩面罩固定板X 线模拟定位及治疗床中。工作人员告知患者保持机体放松，肩部呈现自然下垂状态，调节体位。保持患者的左侧以及右侧外耳孔处于相同水平线。患者具体正中矢状线和纵向激光线保持相同。

于透视条件下工作人员校正患者体位是否符合要求。工作人员把患者需要使用的头颈肩面罩放于65℃温水中浸泡，等到面罩变为透明样时取出。利用毛巾轻轻擦拭表面水珠，后将其盖在患者身上固定于面罩底板。结合患者轮廓按压面罩，令其紧贴患者的皮肤。等到面罩完全冷却之后，工作人员把定位技术点胶布连在左侧、右侧与正中激光投影十字位置。将胶布粘贴在患者的面罩顶部。胶布中记录好患者性别、放疗日期、放疗号、姓名等内容。

1.3 观察指标

第一，分析胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴相对摆放误差对比详情。

第二，分析胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴绝对摆放误差对比详情。

第三，分析胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴摆位误差3 mm 率比较详情。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴相对摆放误差对比详情

试验组Y 轴相对误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组X 轴以及Z 轴相对误差无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情参照表1。

表1 两组胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴相对摆放误差对比详情（mm， ±s）

组别 X 轴 Y 轴 Z 轴对照组（n=45） 0.88±0.12 1.04±0.15 -（0.49±0.09）试验组（n=45） 0.90±0.11 0.24±0.06 -（0.51±0.05）t 值 0.824 33.218 1.303 P 值 0.412 ＜0.001 0.196

2.2 胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴绝对摆放误差对比详情

试验组Y 轴绝对误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；X 轴以及Z 轴绝对误差高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情参照表2。

表2 两组胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴绝对摆放误差对比详情（mm， ±s）

表2 两组胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴绝对摆放误差对比详情（mm， ±s）

组别 X 轴 Y 轴 Z 轴对照组（n=45） 2.03±0.28 3.37±0.36 0.18±0.04试验组（n=45） 2.48±0.22 3.02±0.43 0.26±0.05 t 值 8.477 4.187 8.381 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴摆位误差3 mm 率比较详情

试验组Y 轴以及Z 轴超出3 mm 误差率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组X 轴3 mm 误差发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.详情参照表3。

表3 两组胸部肿瘤患者X、Y、Z 轴摆位误差3 mm 率比较详情[例（%）]

3 讨论

最近几年，我国胸部恶性肿瘤疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态。针对这些患者，为其开展放疗能够取得比较满意的治疗效果。有很多患者经过新辅助放疗，可实现减少肿瘤直径，方便后续手术根治切除；有的患者在接受肿瘤根治术之后实施放疗，能够降低恶性肿瘤疾病复发概率；也有的患者因错失了进行胸部恶性肿瘤根治术最佳治疗时机，采用姑息放疗也能够延长患者的生存时间[3]。当前，临床针对胸部恶性肿瘤患者的放射治疗常用方案为调强适形放疗。这种治疗方案的核心规则为“精准定位、精确计划、精确治疗”。针对需要接受调强适形放疗的胸部恶性肿瘤患者来讲，需多次长期实施治疗，患者每次治疗之前都要进行重复性摆位[4]。通过这种方式实现放射治疗精确照射消灭癌细胞，避免引发四周相关组织细胞超剂量照射，降低并发症，防止对患者身体造成损害[5]。值得注意的是，相关人员在对患者开展摆位过程中出现误差是很难避免的。有统计证实：人体各位置肿瘤体位重复误差之中，以胸部发生率最高，排在第二位的肿瘤类型为盆腔肿瘤，面颈部和脑部体位重复误差发生率最低。之所以胸部体位误差，最大主要原因有如下几点，具体为：第一，体位会受到患者的心跳、运动呼吸等生理运动影响。第二，患者胸部疼痛、体重改变、肺功能情况影响体位[6]。第三，患者两侧皮肤松弛程度存在差别[7]。

本研究中，针对临床之中两类常用的胸部肿瘤体位固定方法加以对比，目的在于临床中胸部恶性肿瘤放疗患者体位摆放方案，提供合理化参考依据。结果表明：针对胸部肿瘤放疗患者来讲，应用头颈肩面罩固定体位摆放能够在极大程度上减少Y 轴（头脚方向）误差，但值得说明的是，这种体位固定法在X 轴（左右方向）与Y 轴（前后方向）方面绝对误差比对照组高。头颈肩面罩固定法Y 轴所产生的相对误差比胸部体罩要小。且值得说明的是，这种体位固定方式在不同摆放频次之间，摆位误差超出3 mm 发生率比胸部体罩固定方案要低。这一点在根本上证实，针对胸部肿瘤放疗患者来讲，应用头颈肩面罩固定法自摆位精度的品质来讲有着很大优势[8]。这种固定方式所使用的真空袋比较小，能够良好地固定患者躯体。通过这种机制，全面减少患者体位误差，在根本上提升患者疾病治疗精准度，改善患者疾病预后[9]。就临床经验来看，头颈肩面罩固定法在进行时，相关人员必须注意依照患者头颈部位具体情况选择规格适宜的头枕。相关人员在制作面罩过程之中，应当在牵拉前后方向以及左右方向面罩时适当用力[10]。通过这种方式令面罩紧紧贴敷在患者的体表，防止用力过猛对面罩的体积造成影响。此外值得注意的是，相关工作人员一定要保存好制作完毕的面罩，将其放到合适的温度、湿度环境下保存，防止受压以免面罩出现变形情况，影响最终的定位效果[11]。

有文献研究表明：胸部恶性肿瘤疾病的治疗过程相当长[12]。患者在接受放疗过程中，需要进行多次摆位。影响患者放疗的直接性因素为摆位的精准性以及可重复性。倘若摆位误差较大，非常有可能导致患者的正常组织受到影响，降低放疗的效果。针对于此类患者而言，使用头颈肩面罩固定法，可以同时固定住患者的上述三个身体部位，避免患者在接受放疗过程中身体不自主的移动，积极限制患者体位改变，能达到提升体位摆放精准度的成效。

该学者分析了在对胸部肿瘤放疗患者体位摆放时，应用头颈肩面罩固定体位的效果，其指出：选择共计80 例胸部肿瘤放疗患者为研究样本。依照数字随机法，将所有患者分为对照组40 例以及观察组40 例。对照组患者接受真空面罩固定法完成体位摆放，观察组患者则接受头颈肩面罩固定法完成体位摆放。于第一次放疗、第十次放疗以及最末一次放疗拍摄验证片，同时将这些资料和数字重建放射影像图加以对比，并把中心“十”字点视为坐标，分析总体和治疗3 次于X 轴、Y 轴以及Z 轴摆位偏移详情。结果证实：在首次治疗中，两组患者于Y 轴以及Z 轴偏移情况差别不大，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。相较于对照组，观察组患者第一次治疗以及最末一次治疗Y 轴和Z 轴偏移更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。和对照组相比，观察组患者在Y 轴以及Z 轴的总体平均偏移差异更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。该组试验研究结果表明：针对接受放射治疗的胸部肿瘤患者来讲，为其应用头颈肩面罩固定法完成体位摆放，能够有效减少摆位误差，提升摆位的精准率。这种摆位方法有着相当好的重复性，具有进一步与临床内推广以及应用的价值。本组试验的研究结果也证实了这一点的真实性。

总的来讲，针对接受放疗的胸部肿瘤患者应用头颈肩面罩固定体位的摆位精度更高。这种体位能提升患者疾病治疗精准性。该法值得进一步在临床内推广。文章中体现了2021 版的胸壁肿瘤切除与胸壁重建专家共识的执行标准。