产后盆底功能障碍与盆底肌电评分及盆底肌力的相关性研究

沈玮 葛环 全晓洁 叶桂华 张淳子 郇梦瑶

作者单位：江苏省妇幼保健院妇女保健科，江苏 南京210000

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是妇科常见的疾病之一，其主要是指女性盆底支持组织因损伤、退化等所致的肌肉功能异常或盆底支持薄弱，进而促使盆腔脏器出现移位或功能异常所造成的相关病症[1-2]。PFD 疾病发生后临床主要表现为粪失禁、压力性尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂以及盆腔痛综合征等[3]。肥胖、年龄、慢性疾病、盆腔手术、分娩以及妊娠等均为PFD 发生的主要病因，其中妊娠和分娩亦是该类患者发生PFD 疾病的高危因素[4-5]。据统计，我国40%以上的已孕产妇于分娩后均存在不同程度的盆底功能障碍，影响女性生活质量的同时，亦为该类患者心理造成巨大压力[6]。因此，如何做好产妇产后的盆底功能筛查工作，并给予有效预防和及尽早制定相应干预方案，亦有助于减少PFD 疾病的发生。盆底肌电值与女性盆底纤维的含量相关，而盆底肌力可直接反映女性盆底肌力情况[7-8]。现阶段关于PFD 患者的临床治疗及护理锻炼的文献相对较多，而关于预测产妇产后发生PFD 疾病的相关研究较为少见[9-10]。基于此，本研究选择2021 年1—12 月在江苏省妇幼保健院治疗的40 例产后发生PFD 产妇以及同期40 例未发生PFD 的产妇为研究对象，探讨患者盆底肌电值及盆底肌力与PFD 的相关性，以期为PFD 患者的诊治工作提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1—12 月在江苏省妇幼保健院治疗的40例产后发生PFD 产妇及同期40 例未发生产后PFD 产妇为研究对象，分为对照组和试验组。本研究已通过伦理会批准与支持，研究均在产妇及其家属知情下进行。纳入标准：（1）试验组患者均符合《妇产科学》中关于PFD 疾病相关诊断标准[11]。（2）所有产妇临床资料均完整无缺失。（3）无分娩相关并发症。（4）无精神类疾病，可与医护人员正常沟通交流。排除标准：（1）既往进行过盆腔手术、会阴部手术史、泌尿系统疾病、肿瘤疾病以及生殖系统感染。（2）存在盆底肌功能障碍家族史。（3）孕前存在尿失禁史、妊娠糖尿病等。

1.2 方法

盆底肌力检测采用盆底功能障碍治疗仪（厂家：法国杉山盆底康复治疗仪，型号：PHENIX USB4）对产后产妇的盆底肌力进行检查；盆底肌电值采用SW-2000生物反馈神经肌肉刺激治疗工作站（厂家：四川佐诚科技有限公司）, 应用阴道电极对产后产妇的盆底肌电值进行检测。

1.3 观察指标

收集所选受试者的病例资料，主要包括产妇年龄、孕次、产次、既往流产史、身高、分娩期间BMI、居住地、文化程度、盆底肌力以及盆底肌电值等资料；比较两组患者盆底肌力以及盆底肌电值。参照会阴肌力测试法根据患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌肉收缩持续时间及次数分为0 ～5 级，盆底肌力＜3 级则表示盆底肌力异常[12]。

1.4 统计学方法

所有受试者的临床资料均使用SPSS 19.0 软件行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义；采用多因素Logistic 回归分析筛选产后PFD 发生的危险因素；相关性运用Pearson 相关分析产后盆底功能障碍患者盆底肌电评分与其盆底肌力的相关性。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况对比

两组产妇年龄、孕次、产次、既往流产史、身高、分娩期间BMI、居住地以及文化程度等情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而产妇盆底肌力以及盆底肌电值（前静息平均值、前静息变异性、后静息平均值以及后静息变异性）等情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PFD 的多因素Logistic 回归分析

以是否发生PFD 为因变量，将表1 中（P＜0.05）的项目作为自变量（赋值见表2）进行多因素Logistic 回归分析，结果显示盆底肌力和盆底肌电值均为产妇产后发生PFD 影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），皆和产妇产后发生PFD高度相关，见表3。

表1 两组产妇一般情况对比

表1 （续）

表1 （续）

表2 赋值表

表3 PFD 发生的多因素Logistic 回归分析

2.3 盆底肌力和盆底肌电值与产妇产后发生PFD 的相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，盆底肌力与产妇产后发生PFD 呈负相关（-0.573，r=0.000）；而盆底肌电值与产妇产后发生PFD 呈正相关（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 盆底肌力和盆底肌电值与产妇产后发生PFD 的相关性分析

3 讨论

PFD 疾病是由盆底支持结构异常所致的一种病症，其主要特点是发病率高且病情复杂，严重影响了PFD 患者的生活质量[13-14]。近年来随着医院盆底功能检测技术的不断提高及女性对产后生活质量要求的提高，产后PFD疾病的检出率亦呈逐年增高趋势，现已成为威胁女性健康的五大慢性病之一[15-16]。现阶段临床评价产后盆底功能多采用B 超、MRI 等影像学手段进行检查，虽然具有一定诊断效能，但MRI 检查所需的费用相对较高且检测期间亦不能结合Valsalva 动作用以判定患者静息期间和运动之后的位移情况；B 超虽然能够显示患者盆底解剖结构及组织受损情况，但在盆底结构的细微改变中具有一定局限性[17-18]。

有关研究报道，盆底肌电值属于肌肉微弱电信号的集合，患者早期出现肌肉功能异常的表现亦为肌电信号异常表现[19]。盆底肌电值通过阴道/ 肛门电极记录患者盆底横纹肌运动电位的信号处理，进而分析得出患者肌电振幅、活动度、变异性以及肌纤维类型等，从而可有效评估患者盆底肌功能情况。现阶段盆底肌电值常用于评估患者盆底肌的放松及收缩功能，同时亦可辅助诊断或鉴别盆底疾病，评价患者盆底功能恢复情况等。陈怡文等[20]研究表明，盆腔痛妇女盆底肌电值明显高于无症状妇女，同时表明，盆底肌电值在围绝经期妇女中可早期发现盆底异常情况。本研究结果显示，试验组患者盆底肌电值明显高于对照组，且本研究Pearson 相关性分析结果显示，PFD 患者盆底肌电值（前静息平均值、前静息变异性、后静息平均值以及后静息变异性）与PFD 的发生呈正相关（r=0.658，P＜0.05；r=0.675，P＜0.05；r=0.652，P＜0.05；r=0.649，P＜0.05）。盆底肌力共分为0 ～5 级，盆底肌力分级与产妇产后PFD的发生存在直接联系，而患者盆底肌萎缩所致的收缩力异常是导致PFD 发生的主要原因之一，妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性损伤的重要因素[21]。付兰芳等[22]研究中选择70 例产后尿失禁患者为观察B 组，40 例产后盆腔器官脱垂为观察A 组，另选择60 例体检健康女性为对照组，结果发现，对照组女性盆底肌力明显优于观察B 组和观察A 组患者。本研究结果显示，对照组患者产后盆底肌力分级明显优于试验组，结果与其相一致。此外，本研究通过Pearson相关性分析结果显示，PFD 患者盆底肌力与PFD 的发生负相关（r=-0.573，P＜0.05）。提示，PFD 患者盆底肌力情况与PFD 的发生密切相关，故临床可通过检测产妇产后的盆底肌电值及盆底肌力等情况，进而可对PFD 疾病的的发生进行判断。

综上所述，患者盆底肌电值和盆底肌力异常与产妇产后发生PFD 疾病密切相关，盆底肌电值和盆底肌力异常往往提示女性盆底功能情况，同时本研究结果可为PFD 的诊疗标准提供一定参考。此外，本研究样本量相对较少且研究仅在本院进行，研究结果可能存在一定偏倚，因此，关于产后盆底功能障碍同盆底肌电评分及盆底肌力的相关性的研究的相关结论，还需要今后进行更多的试验加以验证。