刘英辨治湿浊困脾型口干症经验

杨娅青,刘 英,东方湘云,张 波,张晓希

(云南省玉溪市人民医院,云南 玉溪 653100)

口干症是指自觉口中少津而干燥,是临床常见的症状,轻者饮水即渴止,重者频繁饮水而渴不易解,严重影响患者的生活质量[1]。刘英教授是玉溪市人民医院中医科主任医师,具有丰富的临床经验,擅长应用五运六气思维结合中医四诊治疗内、妇、儿科疾病。笔者在跟随刘英教授学习过程中,发现其运用温阳利水法治疗湿浊困脾型口干症疗效显著。现将刘英教授治疗湿浊困脾型口干症的经验介绍如下。

1 诸医论治口干症

口干症在中医中没有专门的记载,可归于“消渴”“燥痹”等范畴。«伤寒六书»云:“口干者,邪热聚胃,消耗津液,故少阴证,口燥咽干,急下之。”常因燥热伤津,或阴液亏损,失于滋养所致。口干症病因复杂,与感受外邪、禀赋不足、情志失调、饮食不节、劳逸过度等有关。患者平素摄生不慎,感受风热燥火之邪,阳热亢盛,消灼津液,或风寒之邪入里化热,伤津耗液;先天禀赋不足,或劳倦过度,或五志过极,或亡血失津,或汗、吐、下太过,或过服辛温燥热之品使精血暗耗;平素喜食膏粱厚味,脾胃受损,运化失常,痰湿内生,气机阻滞,津液不能正常运行输布,均可致口干。

口干症的病因病机有虚有实,有寒有热,虚实夹杂,寒热错杂。在临床上,不同医家有不同的见解。秦伯未等[2]认为口干之病机,多与火热亢盛、体内津液受损有关,临床上常选用葛根、生石膏、天花粉、黄连、黄芩等清热生津药物。潘佳蕾[3]从阳虚辨治口干,一方面肾阳不足,气化失司,气不布津;另一方面脾阳虚衰,运化水液功能失调,水湿停聚,津不上承,出现口干,临床以温阳化气、化饮利水为治法。张兰[4]、杨振兴[5]认为老年人天癸竭、肾气衰、冲任虚、肾阴不足,肝肾同源,又致肝肾阴虚,阴液匮乏,无津上承,临床上可用一贯煎加减滋养肝肾之阴血,配伍疏肝达气之品,使肝体得以濡养,肝气得以调畅,阴虚得以滋补,虚热得以清除。刘鑫等[6]认为脾胃为气血生化之源,津液的来源有赖于人体摄入的饮食物及脾胃良好的代谢。若脾胃气虚,津液化生不足,致使涎液分泌量不足,发为口干舌燥,治疗以温补脾胃为主,常用党参、黄芪等补益脾胃之药。高仰秀[7]认为大部分口干症患者属阴虚体质,其脾胃功能多衰退,纳运失常,生化乏源,气失所养,终成气阴两虚。气虚无力载津上行,故在滋阴健脾的同时,必须配伍大量补气药,气阴双补。姜良铎教授“三焦经络瘀滞理论”提出口干不欲饮属于“燥湿不和”,它是机体同时存在气化不均衡的状态,常伴舌苔分布不均匀,认为三焦经络瘀滞、气血运行不畅是其关键病机,治疗上酌加活血通络之品[8]。

2 刘英辨治湿浊困脾型口干症心得

刘英教授认为南方湿润多雨,雨热同季,河湖密布,植被繁茂,加上饮食偏嗜肥甘厚腻,地处南方的人容易患湿邪类疾病,通过观察发现大部分患者舌苔白腻,舌边有齿痕,并伴有神疲倦怠、大便溏等脾虚湿困的表现。

2.1 脾布散精微失常——湿浊困脾型口干症形成之关键 刘英教授认为湿浊困脾型口干症的形成与脾布散精微失常密切相关。«素问·经脉别论»云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水津四布,五经并行。”水入于胃,在脾的作用下将水液化为津液而被吸收,再经脾的传输作用上输于肺,在肺的通调水道作用下,达到水津四布和五经并行,发挥津液的滋润和濡养作用。当脾失运化,则不能正常运化水液,进入人体内的水液无法转化为身体需要的津液,故出现口干、皮肤干燥。

«素问·六节藏象论»云:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”脾具有接纳食物、辨别五味、分泌涎液、促进消化等功能,其在窍为口,唇为脾之华,在液为涎,脾气通于口,涎为口津中较清稀的部分,具有保护和濡润口腔的作用,由此可见口与脾息息相关。涎由脾精所化,脾气健运,涎液化生适量,上行润口,而不溢于口外。脾为后天之本,气血化生之源,脾气充足则津液化生不断。其次,脾主升清,将津液不断上输于头面,濡养五窍。当今之人不爱惜自己的身体,常“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节”。脾胃受损,脾失运化,痰湿内生,津液化生及输布失常,津不上承,导致口干。郎世平等[9]认为老年患者多脾胃之气亏虚,影响津液的生成,导致津液不足;津液的输布排泄全赖于气的升降出入,脾主升清起关键作用,脾气亏虚则脾主升清功能受阻,脾不散津,津不上承,故导致口干。衡先培认为,很多患者口干的原因不在于津液不足,而在于津液不布,常因湿邪困脾,导致脾主运化、升清的作用失常,津不上承而致口干[10]。

2.2 与肺、脾、肾三脏功能失调有关 刘英教授认为,口干症的形成与肺、脾、肾三脏功能失调有关。脾主运化水湿,脾将进入人体的水液化为津液,然后将津液输布至全身,以濡润四肢百骸。此外,脾还可将多余的水液上输于肺,通过肺的宣发肃降及肾的蒸腾气化作用,分别化为汗液和尿液排出体外。肺、脾、肾三脏功能正常,则进入人体之水液得以及时转化和输布,体内无水湿痰饮等病理产物停聚之患。脾居中焦,为气机升降的枢纽,若脾失健运,水液的吸收和输布就会出现障碍,从而导致水液在体内停聚;若外邪袭肺,肺的功能受到影响,肺失宣发,向上无以布散津液,肺失肃降,向下无以输送水液,使水湿停滞中焦,阻遏阳气;若肾的蒸腾气化作用失常,无法将脏腑组织利用后的水液,经肾的蒸腾气化作用升清降浊,津液不能上承于口,可见肺、脾、肾功能失调,均影响津液生成及输布异常,最终引起口干等症状。

李舒琪等[11]认为脾为太阴湿土,喜燥而恶湿,若外感湿邪,或脾虚运化失职,湿浊内犯,困阻脾阳,使脾气不升,津液难承,不能输布于清窍,则口干舌燥。潘佳蕾[3]认为肾阳不足,温煦失常,气化失司,气不布津;或脾阳虚衰,运化水液无权,水湿停聚形成痰饮,痰饮停于肺,影响肺的宣发功能,津不上承,濡润口舌的津液减少,则出现口干。

2.3 五苓散妙治湿浊困脾型口干症 刘英教授在临床上常用五苓散加减治疗湿浊困脾型口干症。五苓散出自«伤寒论»,由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术组成。原方治疗伤寒蓄水证,乃由太阳表邪不解,循经传腑,导致膀胱气化不利。五苓散在人体水液代谢平衡中具有重要的调节作用,五苓散的活性成分通过影响细胞溶质、细胞对有机物和化学刺激的反应,含氮物质代谢,小分子、离子、蛋白结合及转运活性等途径,调控人体内水液代谢及电解质平衡[12]。有研究表明,五苓散具有双向调节水液代谢的作用,机体脱水状态时产生抗利尿作用,而水肿状态时则产生利尿作用,使水液输布有道[13]。

刘英教授应用五苓散时,考虑到患者体内湿浊之象明显,多数患者除口干外,常表现为胃脘部痞满不适,不欲饮食,小便不利,常重用泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿,使湿邪有出路;白术健脾燥湿,脾气健则水湿化;而桂枝用量轻,常用5～6g,所谓“病痰饮者,当与温药和之”。«素问·灵兰秘典论»曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故佐以少量桂枝温阳化气,阳气通利,津液上承,则水津转运正常。刘英教授认为五苓散遣方具有两大特点:一是桂枝温阳,助肾气化,促进尿液的生成,使多余的水湿之邪有出路;二是健脾运脾化湿,使水津正常布散。

3 病案举隅

患者,女,56岁,2018年12月24日初诊。自诉口干舌燥半年余,不欲饮水,口中黏滞不爽,纳欠佳,眠可,大便溏,每日1次,小便可。舌淡红,苔白腻,脉细滑。曾在多家医院治疗,口干缓解不明显。为进一步诊治,遂来我院中医门诊就诊,观其之前所服中药处方,多以清热养阴为主,偶涉及除湿之法,仅两三味淡渗之品,实力不足也。当下以健脾除湿、温阳化气升津为治法,口干责之于脾不布津,而不是津液不足,切不可过用滋腻之品,碍脾之运化,壅滞气机。处方:猪苓15g,茯苓20g,泽泻20g,桂枝5g,白术15g,苍术15g,黄柏10g,薏苡仁30g,麦冬15g,五味子8g,北沙参15g。5剂,水煎服,每日1剂,每日3次,每次100m L。2018年12月30日二诊,患者自诉口干减轻,服药后小便增多,上方加葛根20g生津止渴,5剂,煎服法同上。2019年1月6日三诊,患者自诉口干已基本消失,继服上方5剂巩固治疗。

按语:本例患者为体内湿邪太盛,困阻脾胃,阻碍气血津液的运行,导致津液不能正常布散,津液不能上承于口,所以感觉口干,治疗以健脾利湿为主,只有祛除湿邪,脾的运化功能正常,才能将水谷精微上输于肺,津液得以上承,不补水而水自足,口干自然就能消除。患者口干不欲饮水,口中黏滞不爽,大便溏,结合舌脉,皆为脾虚湿困之象,脾虚无力运化水液,津不上承,故饮水后口干缓解不明显,甚至口干不欲饮。孙元培等[14]认为口干症患者饮水后症状不缓解,表明水液代谢通路不畅是口干的关键问题。方中猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿,白术益气健脾,苍术燥湿运脾;湿易化热,加黄柏以清热利湿,防止热邪伤津;“脾得阳始运”,患病日久必伤及阳气,故佐少量桂枝温阳化气以助津液运行;麦冬、五味子、北沙参取生脉饮之意,以益气养阴,使津液来源充足,运行通畅,津液输布正常,则口干自愈。

刘英教授治疗湿浊困脾型口干症时,牢牢把握其关键病机——脾布散精微失常,始终以温阳利水为治疗大法,夹热者加清热养阴之品,如生地黄、天花粉;夹虚者加益气健脾之品,如党参、黄芪、大枣等。临床喜用甘淡之品,甘可益脾阴,淡能渗湿,故常加太子参、北沙参、麦冬、茯苓、白术等,既能生津,又不碍脾运行,沙参、麦冬滋养肺胃之阴,养肺阴以清金制木,养胃阴以培土荣木。