血清学指标与小儿腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能恢复的关系

王鹏礼, 张 力, 柏 丹, 谢 妍, 黄南翔

(四川省南充市中心医院, 四川 南充, 637000)

胆囊结石是肝胆外科常见的疾病[1]。手术为胆囊结石临床治疗的主要方法，其中腹腔镜下胆囊切除术(LC)因其创口小、恢复快、易操作、并发症少等优点被广泛运用[2]。LC对患者的胃肠功能具有抑制作用，易导致患者术后胃肠功能紊乱[3], 并可能引发肠粘连等并发症，不利于患者的术后康复与预后。儿童正处于生长发育重要阶段，胆囊切除对其机体的影响更大。胃肠功能情况与多种调节因子的水平相关[4]。血清胆囊收缩素受体A(CCK-A)的水平可能对胆囊结石患儿LC后胃肠功能的恢复情况具有一定的评估价值[5]。腹部手术创伤会引起血清瘦素(Lep)水平显著异常, Lep水平变化可能与胃肠功能变化具有一定的相关性[6]。但CCK-A、Lep水平变化与胆囊结石患儿LC后胃肠功能恢复情况的相关性却鲜有报道。本研究探讨行LC胆囊结石患儿的血清CCK-A、Lep水平变化与其术后胃肠功能恢复情况的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，前瞻性选取2020年8月—2021年8月本院收治的行LC的胆囊结石患儿80例，其中男47例，女33例; 年龄4～13岁，平均(7.51±1.31)岁; 胆囊结石数目为单枚12例，双枚27例，多枚41例; 胆囊长径8.49～11.82 cm, 平均(10.33±1.59) cm, 宽径3.27～4.94 cm, 平均(4.15±0.64) cm。

纳入标准: ① 年龄≤14岁者; ② 符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[7]中胆囊结石判断标准，并经影像学检查确诊为胆囊结石，且均符合LC指征者; ③ 无胆囊炎发作和治疗史，首次行手术治疗者; ④ 胆囊无萎缩、畸形者; ⑤ 患儿监护人均签署本研究知情同意书。排除标准: ①合并胆囊、胆管肿瘤或其他肿瘤疾病者; ② 合并其他胃肠功能疾病者; ③ 患有严重的免疫系统、心脑血管系统、内分泌系统疾病等疾病者; ④ 肝、肾等脏器功能障碍者; ⑤ 治疗依从性差者; ⑥ 对麻醉药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 胃肠功能恢复情况[8]判定及分组: 将术后48 h内排气、排便、肠鸣音均恢复正常，可进食流食者设为恢复良好组，将排气、排便、肠鸣音以及进食情况任一功能未恢复者设为恢复不良组。

1.2.2 受试者血清CCK-A、Lep含量测定: 取受试者术后即刻与术后48 h空腹外肘静脉血5 mL于无抗凝真空管中, 4 ℃条件下3 000转/min离心10 min, 分离上层血清并分为2份。一份液氮保存，采用人瘦素酶联免疫试剂盒(上海润裕生物科技有限公司)测定血清Lep水平; 另一份-4 ℃保存，采用CCK-A 酶联免疫试剂盒(上海心语生物科技有限公司)测定血清CCK-A水平; 均采用放射免疫法进行测定，由相同检测人员严格按试剂盒操作步骤进行。

1.2.3 术后胃肠功能恢复不佳的影响因素分析: 统计、归纳可能导致胆囊结石患儿行LC后胃肠功能恢复不佳的因素，包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、病程、手术时间、照顾人员、有无术后中药热封包敷肚脐、术后首次下床活动时间及血清CCK-A、Lep水平变化率等，将其作为自变量，其中性别男、术后非父母照顾、术后无干预赋值为1, 性别女、术后父母照顾、术后有干预赋值为0, 其余自变量均按照实测值赋值；另将胃肠功能恢复与否作为因变量，恢复不良赋值为1, 恢复良好赋值为0。分析自变量与因变量的关系。

1.3 观察指标

1.3.1 术后48 h时胃肠功能恢复情况及血清CCK-A、Lep水平与变化率: 变化率=术后即刻至术后48 h血清CCK-A或Lep水平的变化量/术后即刻水平×100%。

1.3.2 术后胃肠功能恢复不佳的影响因素: 比值比(OR)、95%可信区间(95%CI)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患儿血清CCK-A、Lep水平及变化率

术后48 h, 胃肠功能恢复不良患儿占30.00%(24/80); 恢复良好组与恢复不良组术后即刻的血清CCK-A和Lep水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h时，恢复不良组的血清CCK-A水平低于恢复良好组, Lep水平高于恢复良好组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。恢复不良组术后即刻至术后48 h的血清CCK-A水平变化率为(10.22±1.42)%, 低于恢复良好组的(17.38±1.87)%; Lep水平变化率为(78.98±14.18)%, 高于恢复良好组的(67.12±10.34)%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组血清CCK-A和Lep水平比较

2.2 术后胃肠功能恢复不佳的影响因素分析

恢复不良组术后非父母照顾、无术后中药热封包敷肚脐的构成比高于恢复良好组，病程与手术时间长于恢复良好组，差异均有统计学意义(P<0.05); 2组患儿年龄、性别、BMI以及术后首次下床活动时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组自变量构成比对比

Logistic回归分析结果显示，手术时间、术后中药热封包敷肚脐、血清CCK-A水平变化率以及Lep水平变化率均是胆囊结石患儿行LC后胃肠功能恢复的独立影响因素(OR=5.865、5.635、5.778、4.450,P<0.05), 见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，胆囊结石的发病逐渐呈年轻化趋势，在儿童群体中的发病率上升，严重威胁患儿的身心健康[9]。LC一直被视为胆囊结石临床治疗的“金标准”[10], 治疗安全性高、复发率低[11], 但手术麻醉、术中对胆囊的持续牵引等行为易导致患者术后出现腹胀、恶心、呕吐、排气、排便受阻等胃肠不良反应[12-13]。儿童的机体自调节能力相对薄弱，受手术影响更大，术后胃肠功能若不能及时恢复，则会引发营养不良等后果，不利于患儿术后康复[14]。故应对行LC患儿术后胃肠功能恢复情况重点关注。

本研究显示，恢复不良组的血清CCK-A变化率显著低于恢复良好组，而Lep变化率显著高于恢复良好组; 多因素Logistic分析结果表明，血清CCK-A、Lep变化率均为胆囊结石患儿行LC后胃肠功能恢复不佳的影响因素，提示血清CCK-A、Lep变化均与胆囊结石患儿行LC后胃肠功能恢复情况具有一定的相关性。黄怀银等[15]研究显示, CCK-A数目增加可有效促进胆汁排出，提升胃肠道消化功能，中和部分胃酸，加强肠道蠕动，改善胃肠功能。本研究与其研究结果一致，提示术后胃肠功能恢复越快, CCK-A水平升高越快，相较于术后即刻的变化率越高。既往研究[16]显示，LC后应激反应导致Lep水平上升，术后1 d达最高水平。Lep通过对乙酰胆碱神经的作用和介导CCK-A受体，达到抑制胃排空的作用，同时Lep能促进肠黏膜细胞生长、控制食物消化与营养吸收，削弱患者胃肠功能。研究[17]发现，非胃肠手术后，胃肠功能恢复与降低血清中Lep水平有关。本研究中恢复良好患者的血清Lep水平变化率更低，与既往报道结果一致，证实了术后胃肠功能恢复与Lep变化率的相关性。

Logistic回归分析表明手术时间、术后中药热封包敷肚脐为胆囊结石患儿LC后胃肠功能恢复不佳的独立影响因素，与陈育育等[18]报道患儿穿孔性阑尾炎术后胃肠功能恢复影响因素一致。手术时间越长，术中牵引、麻醉等对机体神经调节平衡的影响越大，胃肠功能损伤越严重。术后进行中药热封包敷脐，可改善创伤导致的血管活性肠肽水平上升，辅助调节胃肠激素分泌，有利于胃肠功能快速恢复[19]。

综上所述，胆囊结石患儿LC后胃肠功能恢复情况与血清CCK-A、Lep水平变化具有密切关系，恢复良好者CCK-A水平变化率更高, Lep水平变化率更低。此外，手术时间、术后中药热封包敷肚脐亦为胆囊结石患儿LC后胃肠功能恢复的独立影响因素。临床应加强对术后患儿血清CCK-A、Lep水平动态变化的监管，及时进行治疗调控，并适当进行中药热封包敷肚脐等术后干预，加快患儿胃肠功能恢复，为预后与治疗提供指导。本研究以血清指标变化率评估胆囊结石患儿LC后胃肠功能恢复情况，可有效削弱患儿血清指标异质性对评估结果的影响，提升对患儿胃肠功能恢复情况评估的准确性。但本研究存在局限性，本研究样本量较少，普适性还有待进一步探究。