王生义临床用药经验※

莫日根，李 凯，吴佳红，李晓丽，陈 佳，史圣华，指导老师:王生义

（1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110）

王生义教授系第2、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其中医理论功底深厚，学验俱丰，擅用经方治疗内科疑难杂病，对于脾胃病、痹证及肿瘤的防治有独到见解，尤其对脾胃系疑难病证有极深的造诣。王教授熟读各家经典，秉承中医理论精髓，深入钻研《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医典籍，行医50余载，用药灵活。现将王教授临证经验总结如下，以飨同道。

1 中医药发展历久弥新

历经了5 000年的沉淀蓄积，中医药不断发展，近代来更是依托现代医学探知中药药理。中医学以阴阳、五行、精气为基础理论，把人体作为一个统一的整体，运用“望、闻、问、切”四诊合参的方法，分析疾病证型，以确定治疗原则，运用中药、针灸等方法以预防和治疗疾病。我国中药资源丰富，中医药历经发展已经有了完整的理论体系，中药已成为中医战胜疾病不可或缺的“武器”之一。伴随着人们对中医药研究的深入及现代药理学研究的发展，中药的四气五味、性味归经所发挥的作用被其所含的药理成分所证实。

2 诊病中医药理论贯始终

中医学是以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及对疾病预防、诊断、治疗的方法，以及康复和保健的一门综合学科。中药的应用离不开中医理论的指导。根据功效，将中药分为寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味，以辨证论治为基本原则，通过四诊综合分析疾病，从而确定治法方药。王教授从医日久，对疾病的理解遵从中医理论的同时也有自己独到的见解，认为多数感冒患者不单是由外邪侵犯所致的，而在疾病发生前肺内多有郁热之根，原因在于现在人们生活压力大，节奏快，易产生抑郁情绪，同时人们饮食喜食辛辣刺激、肥甘厚味之品，日久易产生内热，所以王教授治疗感冒在解表的同时重视清热，常用桑叶、黄芩、金银花、菊花等药以疏散里热，临床应用时疗效显著。对于脾胃病，其认为多有本虚病机，故在治疗时会加入健脾益气之品，一取正气存内、邪不可干之用，二取脾胃为枢纽、脾胃调畅则病邪自去之意。增强脾胃功能的同时王教授适当配伍祛湿、理气、活血等药，理气、活血药的配伍尤为必要，因脾虚易气滞，气滞则血瘀，理气活血则邪实可祛，正虚得补，如常用对药藿香、荔枝核，以祛湿除胀、疏肝和胃。

3 创新对药灵活运用

对药既区别于单味药又不同于组方，疗效常优于单味药，往往相须为用，以增强治疗作用，同时也体现出与方剂相同的配伍特点。对药作为复方用药最简单、基本的形式，是单味中药与复方之间的桥梁，也是复方的主干和配伍的基础，体现了中医遣方用药的特色[1]。王教授认为，对药可使药物相互协调，增强疗效，又相互制约，减少不良反应。其常用对药有桑叶、黄芩，藿香、荔枝核，知母、栀子，熟地黄、枸杞子，天麻、磁石。

3.1 桑叶、黄芩 王教授认为，现代人生活节奏快、心理压力大，情绪易郁闷，饮食多肥甘厚味、喜食辛辣，缺乏一定的锻炼，久之体内易产生郁热。外感者多兼有内热，治疗时可加入桑叶、黄芩以清里热。桑叶、黄芩均性味苦寒，同归肺经，既清表邪，又散里热，故能治疗外感表邪兼入里化热的感冒、肺热咳嗽等病。黄芩又入大肠经，基于肺与大肠相表里，与桑叶相须为用，可治疗热性便秘、口腔溃疡及燥证等，以清肺热、保津液，临床疗效显著。研究显示，桑叶提取物含有桑色素、东莨菪素等化学成分，具有良好的散热和镇痛作用[2]；黄芩中所含的黄酮类化合物具有较好的抗菌、抗炎、抗病毒作用[3]。

3.2 藿香、荔枝核 王教授认为，脾胃病多与情志相关，一般病程较长，缠绵反复，患者易烦躁、焦虑，进而肝气不畅，影响脾胃运化，故治疗脾胃病时要肝脾同治，调畅气机。荔枝核具有祛除寒邪、温散行滞、止痛之功，可治疗肝气乘脾之脘腹不适、胃脘久痛。藿香入脾、胃经，具有化湿和中、和胃止呕之功，对于内伤湿滞所致脘腹不适效果较好，且藿香又入肺经，肺与大肠相表里，故对大肠传导失司所致腹痛也有较好的效果。脾胃病患者多虚多寒，两药合用治疗脾胃病可以健脾化湿、散寒行滞，故多用之。现代药理研究显示，藿香中所含的挥发油能促进胃液分泌，增强消化功能[4]；荔枝核具有抗炎杀菌、抗氧化、保护黏膜等作用[5]。

3.3 知母、栀子 王教授常以知母、栀子对药滋阴泻火，二药同入肺、胃经，性味苦寒。其中知母清热泻火，用其清热滋阴之功以除烦止渴，且知母味甘质润，甘以补阴，又有润肺的作用。栀子具有泻火除烦、凉血解毒之功，常用以清泄三焦之热，治疗热病心烦、躁扰不宁等阴虚内热病证，两药同用既能加强清虚热之效，又有滋阴之功，相须为用。研究表明，栀子中所含栀子苷具有良好的退热作用[6]；知母具有解热、润肠、抗炎、降糖的作用[7]。

3.4 熟地黄、枸杞子 王教授认为，女子以血为重，肝肾共为先天。肾藏精而寓元阳，为先天之本；肝藏血，主疏泄，有“肝为女子先天”之称。肝藏血，肾藏精，精血同生，相互滋养，肝肾相生。王教授针对女性用药有不同见解，临诊中常用熟地黄、枸杞子平补肾气。熟地黄味甘，微温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓之用，常用于血虚证及肝肾阴虚证；枸杞子亦归于肝、肾经，其功效重在滋阴，尤善滋肝肾之阴。女性以血为本，以肝为先天，二药同用，一为养血，二为滋养肝阴。王教授用此对药治疗本虚所致的女性疾病颇具疗效。研究表明，熟地黄富含氨基酸、地黄素、糖类、梓醇等多种成分，熟地黄作用于人体可增强免疫能力，具有抗氧化、抑制肿瘤发展、促进造血、抗衰老效果[8]；枸杞子含有枸杞多糖、枸杞总黄酮、类胡萝卜素类等多种活性成分，可以改善生殖能力，清除自由基，抗氧化，调节免疫，延缓衰老[9]。

3.5 天麻、磁石 风为百病之长，肝为风木之脏，肝木旺，则风气甚。王教授认为，素体肝旺、脾胃受损、气血亏虚、肝肾不足等因素均可导致肝的生理功能异常。肝风升动，使清窍不宁而发眩晕，天麻、磁石为王教授治疗眩晕的常用对药，二药同入肝经，相须为用。其中天麻具有良好的平肝潜阳效果，为治疗眩晕的要药，不论证候虚实均可用之。肝开窍于目，肾开窍于耳，若肝肾亏虚，则无以奉养耳目，以致出现眩晕。磁石入心、肾经，有聪耳明目之效。研究显示，天麻具有抗惊厥、镇静、催眠、抗眩晕、改善记忆、延缓衰老的功效[10]；磁石具有镇静、安神、抗惊厥作用[11]。

4 结合现代药理活用中药

随着医学科学的发展进步，分析中药的药理成分及药理作用逐渐成为解释其功效的重要手段，王教授用药亦贴合现代药理。如活血化瘀类药物可改善血流动力学、血液流变学指标，抑制血栓形成，改善循环，具有降压、提高自身免疫力等作用[12]，故常用丹参、赤芍等活血化瘀药治疗心脑血管疾病。软坚散结药可抑制肿瘤细胞增殖，阻滞细胞周期和诱导细胞凋亡与自噬，抑制肿瘤细胞侵袭和转移，调节免疫功能，增效减毒和逆转耐药性[13]，如鳖甲具有抗肝纤维化、抗肺纤维化及抗肿瘤和调节免疫等作用[14]，王教授常用此药治疗虚损性疾病及晚期癌症。芳香化湿类药物可调整胃肠运动，促进消化液分泌，抗溃疡，常用药物如广藿香等。研究表明，广藿香对胃肠道平滑肌有双向调节作用，广藿香挥发油能显著提高肠黏液分泌量[15]，故王教授常用藿香治疗脾胃病。搜剔通络虫类药具有抗炎、抗血栓、消肿、促进周围血液循环等作用[16]，王教授常用全蝎、蜈蚣等治疗痹证、瘙痒性皮肤病。

5 药量贵精不宜多

《医学源流论》云:“故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。以草木之偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己。”王教授用药颇具此法，贵精不贵多，每味中药用量虽不多，但有多重作用。如在六味地黄丸中加入杜仲可治疗肝肾阴虚所致的下肢乏力、怕凉、水肿等多种症状。《神农本草经》云:“杜仲味辛，平，主腰脊痛。补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥，久服轻身，耐老。”中药用量不等则疗效不一，不同中药剂量其临床治疗作用不同，所治疾病也会有所不同。诚如日本著名汉医学家丹波元简言“中医不传之秘，在于剂量”[17]。王教授认为，中药剂量的确定是遣方用药的重要环节，如桂枝汤与桂枝加桂汤，两方药物相同，但桂枝的量不同，使处方由原来的解肌发表、调和营卫功用变成温通心阳、平冲降逆作用，主治病证也由外感风寒表虚证变为寒水凌心之奔豚；再如柴胡的应用，小剂量柴胡可发挥升举阳气的作用，中等剂量用以疏肝解郁，而大剂量柴胡则可疏散退热；又如黄芪的常规用量为10～30 g，但对肿瘤患者使用时，可适当加大剂量，而取其扶正的作用。王教授认为，中药剂量的使用要精益求精，多一分则溢，少一分则缺，药物功效的发挥全赖于此。

6 用药宜忌要重视

中药治病讲究忌口，俗话说“吃药不忌口，枉费大夫手”，这一观点起于中医的药食同源[18]，指出食物与药物一样，皆有寒、凉、温、热四性及酸、苦、甘、辛、咸五味，若想充分发挥中药的治疗作用，忌口是必须的。忌口的问题，除常识性的辛辣刺激、肥甘厚味等，王教授常提醒患者注意以下几点:①服中药时少食豆类、肉类、生冷且不易消化的食物，防止增加胃肠的负担，进而影响药效。②服用凉血清热滋阴类药物时应忌食辛辣刺激，以免降低凉血类药物的药效或加重病情。③根据体质及食物特性辨别，小儿体质纯阳，不可过食辛辣；老人多肝肾亏虚，不可过食温燥；气虚之人忌生冷；体胖之人多痰湿，不可过食肥厚之味。值得注意的是，中药忌口并无绝对，应结合病情及用药而定，这样才能充分发挥药效。

7 小结

王教授在临床诊治疾病的过程中，以调理患者体质为基础，同时注重结合其临床特点，辨证施治。治疗上从整体出发，固护肺、脾、肾等脏器，谨守病机。其中对药的使用贯穿疾病治疗始终，王教授熟悉中药药理研究，用药更加灵活。如外感兼内有郁热常用桑叶、黄芩；热性便秘常用桑叶、黄芩、当归；结节类疾病用橘核、荔枝核、全蝎、蜈蚣；呃逆用旋覆花、赭石。同时王教授还提出，对于疾病的调护与预防应贯穿生活的方方面面，从起居、饮食、日常行为习惯各个方面把控，即在药物治疗的同时，把食疗、养生、保健相结合，畅情志，慎饮食，调起居，顺应自然规律，这些对一些慢性虚损性疾病尤为重要。