改良B-lynch 缝合术对凶险性前置胎盘患者的临床疗效及卵巢功能的影响研究

朱东英

（商丘市妇幼保健院，河南 商丘 476200）

作为妊娠期常见并发症，前置胎盘多发于经产妇，诱发因素复杂多样，考虑是多次妊娠、人工流产、多胎妊娠等多种因素共同作用的结果[1]。凶险性前置胎盘则发生于既往剖宫产史孕妇，首要症状为阴道不规则出血，部分合并休克，轻则会增加胎儿宫内缺氧、产后出血风险，严重者会对生命产生威胁[2]。常规缝合具有一定的止血作用，但预后不佳，需要经过较长时间才能够恢复到正常状态。改良B-lynch 缝合术是一种新型处理凶险前置胎盘的手段，为观察期应用效果，本研究2019年1月至2021年1月在我院采用不同处理方式的凶险性前置胎盘患者相关情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：凶险性前置胎盘患者来源时间范围为2019年1月至2021年1月，共计60例，信封中从1～60 随机放置数字卡片，根据卡片上数字单号双号进行分组，各30例。观察组与对照组平均年龄分别为（29.63±3.32）岁、（29.53±3.39）岁；两组孕周平均（32.29±1.43）周、（32.32±1.21）周。观察组剖宫产次数：1 次14例，2 次及以上16例。对照组剖宫产次数：1 次13例，2 次及以上17例。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：入组标准：符合凶险性前置胎盘标准[3]。研究前为患者及家属解释目的及研究方法，加入均表示自愿，医学伦理委员会对申请资料进行综合评估与分析表示认可、予以支持；配合研究，年龄≥18岁。排除标准：合并重要脏器官异常；精神障碍及意识模糊者；合并感染者；术前评估显示不符合研究治疗方案指征；伴随严重妊娠合并症；癌症患者；不配合研究或中途退出者。

1.3 方法：对照组给予常规治疗，产妇分娩后，先予以20U 缩宫素注射，为避免发生产后出血，由专业护理人员对产妇进行宫底按摩。对于胎盘植入部分应进行彻底性清除。缝合时针对出血部位进行8字缝合。观察组为改良B-lynch 缝合术。完成分娩后将子宫取出并托举，挤压子宫，以减小子宫体积，对宫腔出血情况予以观察，并以此评估是否成功完全缝合。选择子宫切口下段位置进针，于子宫前后壁对应位置出针，将1 号可吸收线穿出，缝合线置于子宫底部并在宫底位置进行妥善固定，对子宫体进行施压，将缝合线收紧，并于子宫前壁下段打结，右端处理方法同上。可见两条缝合线位于子宫体两侧位置，缝合切口，评估子宫收缩程度，关腹。

1.4 观察指标：记录两组患者术中及术后出血量，随访手术用时及住院时间。检测患者卵巢功能指标在手术前后的变化情况，评估临床效果。疗效标准：患者治疗后体征稳定、出血消失、子宫恢复收缩为显效；治疗后阴道出血量＜50mL、体征基本稳定为有效；经过治疗出血未得到有效控制、体征不稳定为无效[4]。

1.5 统计学方法：运用SPSS21.0 软件进行数据分析，计数资料采用卡方（χ2）检验；计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较：与对照组相比，观察组手术时间及住院时间均较短，术中及术后出血量比较观察组较对照组少（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

住院时间（d）8.23±1.44对照组 30 45.48±8.64 575.38±32.65 62.47±6.42 15.38±2.21 t - 4.580 43.471 5.719 14.847 P - 0.000 0.000 0.000 0.000术中出血量（mL）观察组 30 36.48±6.42 288.43±15.53组别 n 手术时间（min）术后出血量（mL）54.39±4.32

2.2 两组卵巢功能指标比较：检测结果显示术后两组AMH、E2 指标呈降低趋势，LH 及FSH 升高（P＜0.05），组间对比术前的数据差异不显著（P＞0.05），术后差异比较有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较 （±s）

表2 两组卵巢功能指标比较 （±s）

FSH（mIU/mL）4.38±0.56（n=30）术后1 个月1.78±0.14 32.48±3.03 11.20±2.37 11.43±0.42 t 24.365 4.955 15.585 55.164 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 术前 2.93±0.25 37.50±4.63 4.32±0.49 4.40±0.52（n=30）术后1 个月2.19±0.26 34.28±3.61 8.45±1.20 9.47±0.31 t 11.237 3.004 17.452 45.870 P 0.000 0.004 0.000 0.000 E2（pg/mL）观察组 术前 2.94±0.22 37.32±4.41组别 n AMH（ng/mL）LH（mIU/mL）4.29±0.53

2.3 两组总有效率比较：两组总有效例数分别为28例和21例，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组总有效率比较 [（%）]

3 讨论

剖宫产产妇再次妊娠发生前置胎盘极为凶险，存在较高的并发症发生率，影响母婴结局，成为产科工作的重难点。研究报道，剖宫产手术、刮宫等均会对产妇造成一定的应激创伤，其中以子宫内膜受损最为常见，常见病变为子宫内膜炎。与初产妇相比，既往存在剖宫产史孕妇存在更高的前置胎盘风险，这是因为随着孕周增加以及胎盘的生长，子宫下段逐渐被胎盘覆盖，导致前置胎盘的发生[5]。临床多采用宫腔纱布填塞、宫动脉结扎等进行止血，以改善母婴结局，保障母婴安全，但术后恢复慢，且容易出现一系列不良反应，存在一定的局限性。近年来，改良B-lynch 缝合术以其操作简单、安全性高等优势被作为处理凶险性前置胎盘的有效手段。其采用挤压子宫平滑肌的方式，调整子宫收缩，进而减少产妇出血。且缝合线在子宫肌层与浆膜层穿过，降低了对卵巢功能的影响，有利于术后子宫内膜恢复[6-7]。本研究结果显示在手术及住院用时方面观察组短于对照组，在出血量方面无论是术中还是术后均较少，体现了该术式在抑制出血方面的效果。缝合操作期间采用1 号可吸收线缝合切口，不仅能够实现对子宫收缩的良好控制，而且具有较好的止血效果，在帮助患者脱离生命危险的同时，可对子宫予以保留，满足患者需求[8]。本研究随访患者各项卵巢功能指标，结果显示其在观察组改善更为突出，且总有效率达到93.3%，提示B-lynch 缝合术在改善患者卵巢功能方面有着更高的优势。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，应扩大研究规模，加强试验研究，不断积累经验、完善不足，探索其应用于凶险性前置胎盘的作用机制，发挥其优越性。

综上所述，改良B-lynch 缝合术，较常规缝合处理凶险性前置胎盘获益更大，有利于减少出血量，在加快产妇术后恢复方面有着突出的效果，有利于改善卵巢功能，值得临床推广。