孤独症儿童复诵技能干预的研究综述

康克凡 孙 瑜 董 佩 徐 胜

一、引言

孤独症的两大核心特征为社交语言障碍及刻板重复的行为。该群体中有31%的个体没有语言表达能力，［1］其中一部分孤独症儿童无法根据教师的口语指令或口语示范进行口语模仿。［2］口语模仿是将听到的声音说出来，这既是儿童获得语言的最初方式，也是提高儿童语言表达能力的重要途径。

Skinner（1957）［3］提出六种基本的语言操作型行为，分别为要求、命名、复诵、交互式语言、逐字读和转录行为。其中复诵行为受语言区辨刺激的控制，并与该刺激有定点对应和形式相似性的关系，它能产生类化制约增强，如赞扬和注意。简单来说，复诵是口语模仿的一种方式，儿童将听到的声音刺激说出来。干预者教授孤独症儿童要求某样物品、命名常见物品及回答简单问题时，经常利用口语提示让儿童仿说。如果儿童一开始不具备复诵能力，他们在习得口语的过程中将阻碍重重，干预者的口语提示也是无效的。因此，培养与提高孤独症儿童的复诵能力是干预者需要重视的课题。

本研究为了解孤独症儿童复诵技能干预的研究现状，利用文献分析法对近二十年的相关文献进行元分析，进而为未来研究提供方向与思路。

二、研究方法

本研究以“自闭症”“孤独症”“复诵”“仿说”“echoic”“vocal imitation”“autism spectrum disorder”“ASD”等关键词在中国知网、万方以及EBSCO、Springer Link、Science 数据库中对 2002—2022 年间发表的文献进行检索，初步找出30 篇文献。随后，笔者进行进一步筛选，标准如下：一是实证研究和样本中至少50%为0—18 岁的孤独症儿童；二是干预内容包括建立与提高孤独症儿童的复诵能力。最终得到的11篇相关文献进行分析。

三、研究结果

（一）干预准备

1.安排干预环境

在进行某项技能的干预之前，干预者需要考虑一个重要的因素，那就是干预环境。［4］干预环境包括干预场所的设置及干预者的选择。［5］干预场所主要为学校的教室或家里的某个房间，Esch 等人（2005）［6］的研究是在儿童家中进行的，屋内有桌椅、强化物、录像机、数据记录单等材料。需要注意的是，干预者一般是经过一定的专业培训，Aravamudhan 等人（2020）［7］的研究对干预者的筛选标准为在行为分析认证委员会（Board Certified Behavior Analyst，BCBA）的监督下有至少 1 年对孤独症儿童实施行为干预的经验。

2.评估儿童能力

在进行干预前，大部分研究（N=8）都使用评估工具对儿童的基本能力进行系统评估，评估内容主要有三个方面。一是动作模仿，指教师示范动作后，儿童能根据教师的指令做出相同的或相似的动作，如Hansen等人（2018）［8］的研究中儿童需要模仿三种粗大动作，也有研究表明动作模仿可以促进声音模仿。［9］如果孤独症儿童尚不具备基本动作的模仿能力，有必要先进行相关教学。二是复诵能力，主要评估儿童能复诵的是单音节还是双音节、是字还是词以及复诵的词汇量，另外也会记录儿童复诵的准确度。例如，Tarbox 等人（2009）［10］的研究中有一名孤独症儿童能复诵6 个音，但只能说近似音，如干预者说“ba ba”，儿童复诵时发出“da da”。三是其他能力，如儿童的发音频率、口头要求某样物品、听指令等。

3.选择目标行为

为提高儿童的复诵能力，干预的目标行为主要是复诵回应（Echoic Response）。复诵回应是指干预者示范目标发音之后，儿童能否在一定时间内（如5 秒）正确地模仿该音。不同研究所关注的维度不同，主要体现在培养或提高复诵技能（N=10）以及提升口语模仿的配合度（N=1）。目标行为选择方法有以下几种：（1）在研究开始前一周录下儿童30分钟的口语行为，观察录像从而选出目标发音；［11］（2）对儿童实施行为干预的观察，并由两名观察者记录儿童的发音情况，从而选出目标发音；［12］（3）从儿童的教学课程中选择目标发音；［13］（4）从普通儿童的日常社交活动中选择功能性词汇。［14］

4.明确正确复诵回应的标准

不同研究由于所关注的复诵技能维度不同以及儿童的先备技能有差异等，对“正确复诵回应”的界定标准也不同。例如，Aravamudhan 等人（2020）［15］对两名孤独症儿童进行语言干预，其中一名儿童的口语模仿能力较好，而另一名儿童的口语模仿能力较弱，因此该研究中正确复诵回应的标准分别是完全仿说（儿童的发音与干预者示范的发音完全相同）和近似仿说（儿童的发音中至少有一个音位与干预者示范的发音相同）。［16］

5.评估儿童强化物

干预者使用正确的、有效的强化物可以激发孤独症儿童对干预活动的兴趣，提高他们参与干预的积极性与主动性，同时加强干预的有效性。评估强化物的方法包括向家长或任课教师了解儿童情况、自由操作观察、多重刺激偏好评量、配对刺激偏好评量等。［17］有两项研究只采用了一种策略，研究的讨论部分指出复诵技能的干预效果欠佳，可能是因为只使用了简单的偏好物评估方法（多重刺激偏好评量），没有确认有效的强化物；［18］还有的研究只采用重复观察的方法确认强化物，不确定该强化物是否真的具有强化作用。［19］因此，干预者可以结合使用多种评估方法，从多方面评估儿童可能喜爱的强化物，这样能更精准地选择适合干预的强化物。

（二）干预策略

有的研究（N=5）比较了多种干预策略对复诵技能的干预效果或比较同一种策略的不同变形程序的有效性，所使用的干预策略包括：其一，刺激—刺激配对（Stimulus-Stimulus Pairing）；其二，直接强化（Direct Reinforcement）；其三，口语模仿训练（Vocal Imitation Training）；其四，音乐治疗与言语行为教学（Verbal Behavior）相结合；其五，标准复诵训练（Standard Echoic Training）。部分研究（N=4）只采用一种干预策略，分别为连锁（Shaping）、听觉样本匹配（The Auditory Match-to-Sample）、高概率动作模仿教学序列（High-Probability Sequence）、口语模仿训练。还有一项研究［20］针对发展欠发达的偏远地区，评估当地接受远程医疗培训的教师对儿童复诵和其他语言行为的教学效果，其干预内容与标准复诵训练相似，即如果儿童在一定时间内根据教师示范的发音正确发出了该目标音，干预者立即给予强化。下面对以上策略进行具体阐述。

1.常见的三种复诵训练

口语模仿训练、标准复诵训练、直接强化［21］［22］［23］是提高孤独症儿童复诵能力的三种常见的干预方式，也是培养和发展复诵技能最直接的教学策略，实施过程大致相同。干预者对儿童示范发音并立即强化儿童正确的复诵，强化方式一般是口头表扬或儿童喜爱的事物、玩具。例如，Cividini-Motta 等人（2017）［24］的研究采用标准复诵训练，干预者先示范目标发音，然后给儿童5 秒的反应时间，若儿童在5 秒内有正确复诵目标发音，干预者立即给食物强化，最后成功提高了三名儿童正确复诵的次数。需要注意的是，当儿童口语行为极少甚至没有发音时，常见的这三种复诵训练并不是最优的干预策略。如果儿童几乎没有口语行为，教师无法通过强化来训练发音，［25］此时，提高儿童的语言表达能力是首要干预任务。

2.刺激—刺激配对

该干预策略是基于普通儿童获得口语的过程，试图通过类似的过程提高孤独症儿童的发音，它可以作为培养复诵技能的第一步。［26］干预者经常将此策略与其他策略结合使用，从而巩固他们的复诵技能。［27］［28］一般的操作流程为干预者获取儿童注意后示范目标发音，示范的同时或示范完后立即给儿童强化物。例如，Carrion（2018）［29］的研究先使用刺激—刺激配对增加了一名儿童的发音次数，再实施直接强化和标准复诵训练将儿童已掌握的发音进一步转换成复诵行为，并将发音次数维持在较高的水平。

3.听觉样本匹配

干预者使用该干预策略需要利用电脑或平板上的软件来实施，屏幕上放了三张图片，一张图片处于屏幕上方的中间位置，另外两张图片并排于屏幕下方（如图1）。干预者先点击图片A，这时软件会发出目标单词或短语的示范发音。接着，干预者分别点击下面两张图片，图片B 会发出与图片A 相同的音，图片C 会发出与之不同的音。随后，儿童要辨别出哪张图片发出的声音与图片A 的发音相同。若儿童选择错误，干预者可以引导儿童选择正确的图片，不给强化物；若儿童选择正确，干预者立即口头表扬儿童，并给他强化物，如食物、代币等，［30］或者会有烟花特效和掌声出现在屏幕上。［31］使用该干预策略的两项研究都得到了积极的干预效果，包括提高了儿童复诵清晰度与听者技能，［32］［33］同时增加了儿童复诵的音节数量。

图1 听觉样本匹配软件示意图

4.连锁

该干预策略可以增加孤独症儿童的复诵长度，提高儿童复诵内容的复杂度。［34］有的孤独症儿童能复诵单音节，但不能复诵双音节或更复杂的词或短语。针对这种情况，干预者可以使用连锁策略，将较复杂的目标分成几个简单的小目标。例如，儿童的目标发音为“面包”，干预者可以将“面包”分成“面”和“包”两个部分。第一步先教儿童说“面”，第二步再教儿童说“包”，最后教授完整的目标词语“面包”。Tarbox 等人（2009）［35］使用该干预策略成功提高了孤独症儿童的复诵长度，目标发音的维持效果也不错。

5.高概率动作模仿教学序列

该干预策略指在儿童已经有了一定学习基础后，干预者选择儿童正确率较高的任务来改善他们逃避、注意力不集中等不配合的行为，提高他们学习的自信心。例如，干预者可以先安排两到三个儿童已经熟练掌握的动作模仿任务，如拍手—摸鼻子—举手，以间隔1 秒的速度呈现这些任务，儿童必须快速反应，之后干预者让儿童模仿较难的复诵目标发音如“泡泡”。Hansen 等人（2018）［36］的研究表明虽然动作模仿与口语模仿的形式不相同，但是它们都属于模仿技能，因此，使用儿童已掌握的动作模仿可以促进儿童对目标口语模仿任务的顺从性。该干预策略不仅提高了儿童复诵行为的发生频率，还提高了儿童口语模仿的配合度。［37］需要注意的是，该干预策略不仅适用于复诵教学，也适用于其他教学情境。

6.音乐治疗与言语行为教学相结合

音乐治疗是当前提高孤独症儿童语言表达能力、沟通与交往能力的有效方法。［38］言语行为教学的主要目的是提升孤独症儿童学习功能性语言的能力，干预者经常使用音乐，特别是歌曲。［39］干预者可以将音乐治疗与言语行为教学相结合，目标发音及指令用唱歌的方式表现出来，既可以增加学习的趣味性，也能提高儿童学习的积极性。例如，Lim 等人（2011）［40］的研究中干预者唱完“很高兴见到你，很高兴见到你，该你打招呼了”，儿童要接着唱“很高兴见到你”。该干预策略没有一致的操作程序，较为灵活，干预者可以根据教学目标及儿童当前的能力设定歌曲和歌词内容。音乐治疗与言语行为教学相结合不仅可以用来干预孤独症儿童的复诵行为，也可以用来提高其他言语操作行为，如要求、命名、交互式语言等。

给月亮洗澡何明彧（重庆市大学城树人第二小学校）