超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助气管插管全麻在肺癌手术患者中的应用

曹艳

·临床研究·

超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助气管插管全麻在肺癌手术患者中的应用

曹艳*

（息县人民医院麻醉科，河南 信阳 464300）

分析肺癌手术患者行超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector spinae plane block，ESPB）辅助气管插管全麻的效果。选择2018年3月-2021年6月医院112例肺癌患者，随机分为2组，均56例。均行肺叶切除术治疗，对照组行单纯气管插管全麻，观察组行超声引导下ESPB辅助气管插管全麻。比较两组术中术后麻醉效果。观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量较对照组少（P＜0.05）；术后3 h、6 h、12 h，两组视觉模拟评分表评分呈上升趋势，但观察组较低（P＜0.05）；观察组不良事件发生率较对照组低（P＜0.05）。超声引导下ESPB辅助气管插管全麻可减少肺癌手术患者麻醉使用剂量，缓解术后疼痛，减少不良事件。

肺癌；竖脊肌平面阻滞；气管插管全麻；疼痛

气管插管全麻是肺癌手术应用最广的麻醉方式，虽有较好麻醉效果，但患者在插管、拔管过程中血流动力学仍会出现较大波动，容易引发恶心呕吐、头晕等诸多不良反应，影响其术后身体康复[1]。孙铭阳[2]等报道，相较于单纯全麻而言，神经阻滞联合全麻有助于减少肺癌根治术患者术中麻醉药物使用量，减轻其术中、术后应激反应及痛敏反应程度。超声引导下竖脊肌平面阻滞（Erector spinae plane block，ESPB）作为一种新型神经阻滞技术，可通过局麻药物于胸腰筋膜间隙的扩散对神经背侧支、交通支、腹侧支等部位神经冲动传导进行阻滞，从而达到较好麻醉效果，但其与全麻联合用于肺癌手术患者中的报道较少。基于此，本研究主要分析超声引导下ESPB辅助气管插管全麻在肺癌手术患者中的使用效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

息县人民医院医学伦理委员会审核批准本研究，选择2018年3月-2021年6月医院112例肺癌患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各56例，患者均知晓本研究并签署同意书。

对照组中女21例，男35例；平均肿瘤直径3.10±0.53cm；平均年龄61.25±3.21岁。观察组中女19例，男37例；平均肿瘤直径3.13±0.48cm；平均年龄61.31±3.25岁。两组研究对象在性别、肿瘤直径、年龄资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①肺癌符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[3]中相关规定，且经病理组织学检查确诊；②符合手术适应症，并于本院首次接受胸腔镜下肺癌手术治疗者；③可耐受本研究手术及麻药者；④依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查者。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②存在慢性阻塞性肺炎、哮喘等其他肺部疾病者；③ESPB部位存在感染者；④合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均行肺叶切除术治疗，术前禁食8 h、禁饮2 h，入室后常规监测心率、血压、血氧饱和度等指标，并快速建立静脉通道，静脉滴注500 mL复方乳酸钠葡萄糖注射液（广东大冢制药有限公司，国药准字H44020193，规格：500 mL•瓶-1）。

对照组行单纯气管插管全麻：麻醉诱导：静脉注射地塞米松棕榈酸酯注射液（Mitsubishi tanabe pharma corporation，国药准字HJ20160167，规格：1mL:4mg）4 mg，依托咪酯乳状注射液（B.braun melsungen AG，国药准字HJ20160234，规格：10mL:20mg）0.2-0.3 mg • kg-1，枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业，国药准字H20203650，规格：1mL:50μg）0.1-0.5 μg • kg-1，苯磺顺阿曲库铵注射液（Aspen pharma trading limited，H20181157，规格：2.5mL:5mg）0.15 mg • kg-1，肌肉松弛满意后行气管插管机械通气。术中麻醉维持：靶控输注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（Fresenius kabi deutschland gmbH，国药准字HJ20171120，规格：10mL:0.1g）4-6mg• kg-1•h-1，持续静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业，国药准字H20143314，规格：1mg）5-10 μg• kg-1•h-1、盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业，国药准字H20110097，规格：2mL:0.2mg）0.5 μg• kg-1•h-1，并根据手术需要间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵注射液维持肌肉松弛。术后给予静脉自控镇痛。

观察组行超声引导下ESPB辅助气管插管全麻：选用philips公司生产的ClearVue 850型彩色超声诊断系统，辅助患者取健侧卧位，将高频线阵探头置于患侧T4椎旁矢状位，超声显示竖脊肌及横突，以横突下缘旁开3 cm处作为穿刺点，采用平面外进针技术，将穿刺针垂直刺入皮肤，依次穿过斜方肌、菱形肌、竖脊肌，触及T5横突骨质且回抽无血后，注入20 mL的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（Aspen pharmacare australia pty ltd，H20140766，规格：10mL:20mg），超声下可见药液扩散向头尾两端。ESPB完成后实施气管插管全麻，方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 术中麻醉药物使用量

比较两组患者术中丙泊酚及瑞芬太尼使用量。

1.3.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分表（Visual analogue scale，VAS）[4]对患者术后3 h、6 h、12 h疼痛程度进行评估，该量表总分0-10分，分数越低，表明疼痛越轻。

1.3.3 不良事件

比较两组患者术中至术后1 d内头晕、呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中麻醉药物使用量

观察组患者术中丙泊酚就瑞芬太尼使用量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 疼痛程度

术后3 h、6 h、12 h，两组患者VAS评分呈上升趋势，但观察组各时点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良事件

对照组发生恶心呕吐1例，头晕4例，心动过缓2例，呼吸抑制1例，不良事件总发生率为14.29%（8/56）。观察组发生恶心呕吐0例，头晕1例，心动过缓0例，呼吸抑制0例，不良事件总发生率为1.79%（1/56）。两组不良事件总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

表1 两组术中麻醉药物使用量对比（±SD，n=56）

注：与对照组同指标相比，aP＜0.05。

表2 两组术后疼痛程度对比（±SD，分，n=56）

注：与对照组同时点相比，aP＜0.05；与同组术后3h对比，bP＜0.05；与同组术后6h对比，cP＜0.05。

3 讨论

行肺叶切除术时，为使气管插管全麻为达到较好麻醉效果，常需使用大量麻醉药物，可能会对患者呼吸系统产生较强抑制作用，产生呼吸抑制、心动过缓等不良反应[5]。超声引导下ESPB的局麻药物通过肋横突孔向椎旁间隙扩散，可阻断疼痛信号传导，与气管插管全麻联合使用，可达到更好麻醉效果，利于手术进行[6]。

本研究中肺癌手术患者实施超声引导下ESPB辅助气管插管全麻可有效缓解患者术后疼痛程度，原因为超声引导下ESPB于竖脊肌间隙注入局部麻醉药物后，可沿着间隙向上、下扩散，对躯干部位、腰骶丛及臂丛神经等均产生较好阻滞效果，从而有效阻断手术造成的躯体疼痛的神经冲动传导，降低外周及中枢神经对疼痛的敏感性，减轻患者术后疼痛程度[7]。且与气管插管全麻联合使用，可通过不同机制发挥协同作用，有效抑制中枢神经系统神经冲动传导，阻断伤害性刺激传入[8]。此外，超声引导下ESPB辅助气管插管全麻，可有效减少术中麻醉药物使用量，减少不良反应发生率。原因可能为，该方案可提高麻醉效果，减少麻醉药物使用量，从而减少麻醉药物过量使用对呼吸系统产生的影响。

综上所述，肺癌手术患者实施超声引导下ESPB辅助气管插管可有效减少术中麻醉药物使用量，缓解术后疼痛，减少不良事件发生率。

1 谢宏伟.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术后患者肺功能及生活质量的影响[J].中国民康医学,2017,29(8):26-28.

2 孙铭阳,丛旭晖,张丽媛,等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术患者的改良效果[J].中华麻醉学杂志,2018,38(8):973.

3 支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J].中华肿瘤杂志,2015,37(1): 67-68.

4 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(21):645.

5 毛文杰,杨国仁,陈涛,等.硬膜外麻醉结合全身麻醉在非小细胞肺癌患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(7): 45-47.

6 汪俊恺,何莹,陈悦,等.超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺癌根治术术后镇痛中的应用[J].浙江医学,2018, 40(20):2268-2270.

7 洪自贤,袁溪,师雄.超声引导下不同神经阻滞方法在胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛中的应用效果观察[J].临床误诊误治,2020,33(8):103-107.

8 王强,郑晖,张国华,等.胸腔镜肺癌根治术麻醉的优化策略:竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉[J].中华麻醉学杂志,2018,38(11):1325-1327.

（2021-12-15）

曹艳，女，主治医师，主要从事麻醉工作，Email：butterfly_bool01@126.com。