退热贴在预防PICC置管初期相关并发症的应用

曾晓凤 杨俊 周玲玲

【摘要】目的：研究退热贴对预防经外周静脉置入中心静脉导管初期相关并发症的效果。方法：收集我院肿瘤科2019年11月—2020年11月PICC置管术后患者共240例，随机分为试验组和对照组，各120例。对照组予无菌纱布敷料按压穿刺点，试验组在对照组的干预基础上予冷藏处理后的退热贴贴于3M透明敷料外，再予弹性绷带加压包扎8h；观察两组患者置管后8h、24h、48h、72h的渗血、肿胀、疼痛及舒适度的效果。结果：试验组在置管后24、48h局部穿刺点渗血现象明显低于对照组（P<0.05）。结论：退热贴有效减轻了术后初期渗血、肿胀、疼痛等现象，值得临床推广应用。

【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；预防；并发症；退热贴

Application of antipyretic paste in preventing related complications in the early stage of PICC catheterization

ZENG Xiaofeng， YANG Jun， ZHOU Lingling

Department of Oncology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610072， China

【Abstract】Objective To study the effect of antipyretic patch on preventing the initial related complications of peripherally inserted central catheter.Methods A total of 240 patients after PICC catheterization in the oncology department of our hospital from November 2019 to November 2020 were randomly divided into trial group and control group，with 120 cases in each group.The control group was treated with sterile gauze dressing to press the puncture point，and the trial group was treated with antipyretic paste after cold storage on the basis of the intervention of the control group， which was pasted outside 3M transparent dressing， and then wrapped with flexible bandage for 8h；The effects of bleeding，swelling，pain and comfort were observed at 8h，24h，48h and 72h after catheterization.Results The bleeding phenomenon of local puncture point in the trial group was significantly lower than that in the control group at 24h and 48h after catheterization（P<0.05）. Conclusion Antipyretic plaster can effectively reduce the early postoperative bleeding， swelling and pain， which is worthy of clinical application.

【Key？Words】Peripherally inserted central catheter； Prevention； Complications； Antipyretic patch

經外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）是临床常用的穿刺置管方式，PICC的留置时间较长，可减少反复穿刺引起的疼痛不适[1-2]。然而PICC置管时可对局部的皮肤、神经或血管等造成损伤，部分患者在置管数天后穿刺点仍存在渗血、疼痛等症状。接受PICC置管患者由于管路及相关并发症的影响可加重患者的不良情绪，故采取合适的护理干预意义重大。退热贴属于物理降温用品，具有抗炎镇痛的效果，被广泛运用于多个临床领域[3]。本文旨在研究退热贴对PICC置管初期相关并发症的预防效果，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年11月—2020年11月本院240例接受PICC置管患者为对象。随机分为试验组与对照组，各120例。剔除共计20例，最终纳入试验组112例，对照组108例，脱落率8.3%。两组患者基本资料比较无差异（P>0.05），见表1。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①接受PICC置入；②PICC留置时间长于7d。

1.2.2 排除标准：①血管重度钙化；②存在凝血功能障碍；③患有癫痫或痴呆者；④依从性差。

1.3 材料

兵兵退热贴，尺寸：112.5mm×40mm；规格：1贴/袋×12贴/盒；型号：BB-01IV型普通装。

1.4 研究方法

1.4.1 试验组：置管后用4cm×4cm无菌纱布敷料32层按压穿刺点，3M透明敷料包扎，将退热贴以穿刺点为中心，沿血管走向，贴于透明敷料外，再加压包扎8h，8h后更换退热贴，无渗血后停止，于置管后8h、24h、48h、72h观察穿刺点渗血、疼痛情况。

1.4.2 对照组：常规处理，PICC置管后用4cm×4cm无菌纱布敷料32层按压穿刺点，3M透明敷料包扎，加压包扎8h，观察内容同试验组。

1.5 伦理审查

本研究经我院伦理审查委员会审查批准后进行实施，伦理号：2019KL-059。

1.6 评价标准

1.6.1 渗血评价标准 以浸湿4cm×4cm无菌纱布为参照。少量出血：出血浸湿纱布的50%以下；中量出血：出血浸湿纱布50%～100%；大量出血：出血浸湿1张以上纱布。

1.6.2 疼痛评价标准 采用数字评分法（NRS）[4]，用0～10代表不同程度的疼痛。分值升高疼痛加剧。

1.6.3 肿胀评价标准 参照张利远等的临床肿胀评价标准，将肿胀分为Ⅲ度，Ⅰ度：轻度皮肤肿胀，存在皮纹；Ⅱ度：皮肤肿胀，皮纹消失，皮温稍高；Ⅲ度：皮肤明显肿胀，出现张力性水泡，皮温明显增加。

1.6.4 手臂舒适度评价标准 运用《PICC置管手臂舒适度自评量表》[5]进行评价。该量表共8个条目，每个条目4个选项，评分为1～4分，分值越高舒适度越好。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺点渗血情况比较

置管后两组数据经统计学计算可知，置管后8h与72h两组患者穿刺点渗血情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后24h与48h两组患者穿刺点渗血情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05），也就是说置管后使用退热贴冷敷对减少24h、48h的渗血有明显效果。组内比较结果显示，置管后24h、48h、72h的渗血情况与置管后8h的渗血情况比较，置管后48、72h的渗血情况与置管后24h的渗血情况比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者穿刺点疼痛情况比较

置管后两组数据经统计学计算穿刺点疼痛情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。穿刺点疼痛情况组内比较结果显示，差异均具有统计学意义（P<0.05），也就是退热贴冷敷对缓解穿刺点疼痛效果明显，见表3。

2.3 两组患者穿刺点肿胀、舒适度情况比较

置管后两组数据经统计学计算置管后24h穿刺点肿胀与舒适度情况，z分别为4.105、6.020，P均为0.00，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 PICC置管初期并发症的诊疗

目前临床上针对PICC置管相关并发症多对症治疗，本研究旨在使用退热贴对穿刺点进行局部冷敷，预防并发症的发生，对当下PICC置管后并发症预防提供良好的补充。

3.2 退热贴冷敷原理

《本草纲目》中记载了冷敷法可以用来止痛、止血等，本研究中的退热贴即是利用冷敷原理产生疗效，起到促进伤口愈合及止血的作用[6]。研究结果表明，退热贴可使局部血管收缩，血流速度减慢，从而减少穿刺点渗血；同时通过有效降低局部伤口的末稍神经的敏感性，从而减轻局部穿刺点的疼痛；加之可降低组织代谢中的氧耗，抑制组织液与淋巴液的生成，从而减轻局部组织的肿胀[7-8]。目前退热贴广泛应用于临床术后，并显示了其在止血、止痛、消肿方面的作用。

3.3 退热贴对PICC置管初期并发症的预防 我们前期研究已证实退热贴在置管术后渗血及疼痛中的应用是有效的，本次研究进一步扩大研究数据，并深入研究了其在不同时间点的渗血、疼痛及肿胀情况，以及置管后手臂舒适度的情况。研究结果与我们前期研究一致，进一步证明了退热贴冷敷减少出血或渗血具有显著的效果，对置管术后穿刺点疼痛具有明显的止痛效果；试验组置管后24h穿刺点皮肤肿胀现象明显低于对照组（P<0.05），也证实了退热贴在消肿方面的作用；试验组置管后24h置管侧肢体舒适度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了退热贴外敷对缓解置管后手臂活动时的不适感、牵拉感及酸胀感等有明显疗效，患者舒适度高，手臂活动度佳。

4 结论

本研究以预防为主，利用退热贴的冷敷原理，首次将退热贴用于PICC置管初期患者，有效地预防置管术后初期相关并发症的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，为临床预防PICC置管初期相关并发症提供了新的依据，值得临床推广應用，从而更好地为患者服务。

参考文献

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[2] 潘恋俊，张素丽，刘爱霞.肿瘤化疗居家患者PICC导管相关性感染危险因素分析及预防策略[J].浙江医学，2019，41（6）：110-113.

[3] 韦琪，张洁，胡春霞.退热贴在门诊手术术后护理中的应用[J].临床究，2014，8（13）：176-177.

[4] 陈璐，谢新芳，沈洪，等.外周中心静脉置管患者发生相关性上肢静脉血栓风险评估表的研制[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：10-13.

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[8] 朱如璜，卢雪洁，等.小儿退热医用贴在甲状腺腺瘤摘除术后的应用观察[J].护士进修杂志，2012，27（12）： 1138-1139.