高职院校医学专业“三理”实验改革与实践

秦从军，张可为，王 颖，余春燕

（雅安职业技术学院，四川 雅安 625000）

“三理”实验即生理学实验、病理生理学实验、药理学实验。据了解，大多数高职院校医学专业的“三理”实验采用传统教学方法分学期、分实验室开展，教学时间分散、教学效果差，甚至有些学校没有开设病理生理学实验，导致理论与实践严重脱节。这也使得各实验间失去联系，违背了事物的发生发展规律及学生认知规律。本研究将分学期、分实验室开设的“三理”实验进行有机整合，以“生理功能—病理模型—药物干预”为基本思路设计综合性机能学实验[1]，在一个实验动物身上连续进行多个实验，观察多项生理指标的变化，这是跨学科的综合性实验，也是高职院校医学专业实验教学改革的趋势。现对雅安职业技术学院临床医学专业“三理”实验教学现状、改革与实践进行阐述。

1 临床医学专业“三理”实验教学现状

生理学、病理生理学和药理学均为医学专业重要的基础课程[1]，三者虽然自成学科体系，但其知识结构联系紧密、相互渗透，尤其在实践教学方面，三者实验方法相似，实验仪器多可共用，是不可割裂的3门课程。然而，目前大部分高职院校医学专业的“三理”实验课采用传统教学模式，即按课程、分学期、分实验室教学。高职院校医学专业的“三理”课程要求明显低于本科院校医学专业，因此，教学时间也较少。在这种情况下，仍然按传统模式分开教学已不能满足教学需要。由于各学科缺少联系、各课程教师间缺少交流沟通，再加上学生在校学习时间较短，学生很难形成系统的医学知识体系，进而成长为具有丰富医学知识、扎根基层的医学人才。现以雅安职业技术学院为例，对临床医学专业“三理”实验分开教学存在的问题进行阐述。

1.1 教学侧重点不同导致学生对“三理”实验内在联系缺乏认识

生理学实验、病理生理学实验由基础医学院的教师讲授，而药理学实验由药检学院的教师讲授。生理学实验课上，教师往往只让学生观察正常生理现象，很少涉及病理生理学及药理学知识，如生理学实验“刺激强度、刺激频率与骨骼肌收缩的关系”，要求学生观察不同刺激强度或刺激频率对骨骼肌收缩的影响，但忽视了病理改变和药物效应。病理生理学实验课上，教师只是让学生观察病理现象，但忽视了药物效应。药理学实验课上，教师只让学生观察药物效应，但忽视了正常生理现象和病理变化过程。

1.2 教师间缺乏沟通，学生很难建立“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系

由于“三理”实验课教师属于不同学院和教研室，因此，教师间的沟通交流较少。教师在实验课上往往受专业限制只讲授擅长的内容，导致学生很难沿着“生理功能—病理模型—药物干预”的思路分析事物发生发展过程，无法抓住知识间的内在联系。

1.3 既浪费人力、物力和财力，又失去了开设实验的意义

目前，我校的“三理”实验分属于3个教研室，实验设备、药品、实验动物、实验耗材等由不同教研室购置。然而，“三理”实验方法相近，实验动物、实验器材与实验教室可以共用，传统分学期、分实验室教学既导致设备重复采购，又浪费了人力、物力和财力，教学效果也不好。

1.4 既增加学生学习负担，又增加教师教学负担

高职院校临床医学专业学制三年，其中，一年为实习期，因此学生实际在校时间只有两年，要想在短时间内学完所有课程，学生学习负担必然较重。由于“三理”实验分开教学，因此学生要上3次实验课，教务处为了完成教学任务，往往把实验课安排在周末，导致学生周末也无法休息，进而出现厌学情绪，学习效率下降。教师既要完成理论教学，又要进行实验教学，负担较重，也会影响教学质量。

总之，“三理”实验分开教学已不能满足目前高职院校人才培养要求，将其整合为综合性机能学实验迫在眉睫。

2 改革措施

2.1 修订人才培养方案

教学改革不是凭一己之力就可以实现的，需要多方力量支持，比如将“三理”实验整合成综合性机能学实验不仅需要相关部门支持，还需要专业带头人、教务处等大力支持。临床医学专业手术操作技能要求高，所以机能学实验就显得十分重要。我们修订临床医学专业人才培养方案，将生理学、病理生理学、药理学实验课整合成一门综合性机能学实验，安排在生理学、病理生理学、药理学理论教学结束之后，一方面有助于学生巩固“三理”理论知识，另一方面可将“三理”理论知识有机联系起来，使学生建立“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系。

2.2 设置机能学实验项目

生理学、病理生理学、药理学属于机能学科，生理学是基础，是研究正常人体结构与功能的科学，病理生理学研究疾病的发生发展过程，而药理学则研究如何利用药物对病理过程进行有效干预以促进生理功能恢复。因此，我们将原来分开的“三理”实验进行整合，根据临床医学专业人才培养方案、课程标准和执业助理医师资格考试内容拟定综合性实验项目[2]，并对实验内容进行设计。目前开设的实验项目有：动脉血压的调节及药物对血压的影响、家兔呼吸运动的调节、影响尿生成的因素、水肿的形成及药物对水肿的影响、氯化钡诱导大鼠心律失常及解救、药物对离体肠肌的作用、心梗模型的复制及药物解救。

2.3 培养教师综合性实验素养

“三理”实验分开教学时，教师只负责相应课程的实验教学，课程整合后，对教师也提出了更高的要求。我们派一名教师去四川大学华西基础医学与法医学院机能学实验室进修，由其利用假期对下学期负责综合性机能学实验的教师进行培训。培训过程中教师间相互交流，既促进了各学科教师沟通，又补齐了自身知识短板，提高了实验技能[3]。培训过程中教师的求知欲很高，积极性也空前高涨，做实验时很认真，讨论时虽有争执，但最后都圆满解决，每次都满载而归。

2.4 编写综合性机能学实验教材

组织教师编写适合本校师生使用的综合性机能学实验活页式教材，学生在使用过程中觉得哪里有问题可以指出来，有更好的想法也可以反馈给教师，教师在使用过程中发现问题也可以及时改正，这也是活页式教材的优点。

3 改革成果

3.1 有助于学生构建“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系

整合后的“三理”实验在内容上注重与临床联系，遵循从宏观到微观、从正常到异常、从疾病到治疗的原则，注重知识的系统性，按照器官系统逐一学习基础知识，构建“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系，激发学生学习兴趣。如心梗实验时，麻醉固定家兔后记录家兔正常心电图，然后结扎冠状动脉左前降支建立心梗模型，观察心电图的变化，用药治疗后再观察心电图变化。这样，既复习了生理学正常心电图的知识，又观察了心梗后的异常心电图，学生运用所学病理生理学知识分析造成心电图异常的原因，以及用药后心电图恢复正常的机制。通过这样一个综合性机能学实验，不仅复习了生理学、病理生理学、药理学知识，而且有助于学生建立“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系。

3.2 促进教师间交流，提高教师综合实验技能

“三理”实验分开教学时，各科教师只上自己负责的实验课，彼此沟通交流较少，将“三理”实验整合成综合性机能学实验后，我们利用假期开展实验技能培训，教师在一起探讨实验原理、学习实验技能，发挥所长帮助或指导其他教师，不仅弥补了自身理论的不足，也提高了实验技能。

3.3 避免重复采购，节约人力、物力和财力

“三理”实验分开教学时，实验动物、设备、药品重复采购，浪费了大量人力、物力和财力。整合为综合性机能学实验后，成立机能学实验教研室，可以大大减少实验动物、药品、设备的重复采购[4]，最大限度节约教学资源和经费。如分开实验教学时，3次实验要用3只动物（生理学实验、病理生理学实验、药理学实验各用一只），整合成综合性机能学实验后，可以在一只实验动物身上进行多项实验[5]，观察多项指标在不同时间、因素影响下的变化，明显减少实验动物的使用量，符合动物实验的“3R”原则（减少、替代、优化原则）。

3.4 减轻师生教学负担

高职院校临床医学专业学制三年，学生在校时间短，学习任务重，“三理”实验分开教学加重了学生的学习负担，而小班教学也增加了教师的负担，由于实验课经常被安排在周末，因此，学生很容易产生排斥心理，教学效果不好。整合后的“三理”实验，由原来的3门课变成1门课，师生教学任务明显减轻，周末上课的次数也明显减少，学生学习效果明显提高。

综上所述，将“三理”实验整合成一门独立的综合性机能学实验，不仅节约人力、物力、财力，而且有助于学生建立“生理功能—病理模型—药物干预”医学知识体系。