经肋间动脉TACE后皮肤损伤1例

咸玉涛，吴安乐

(宁波市第一医院介入科，浙江 宁波 315000)

图1 肝癌右侧第7肋骨转移，行肋间动脉TACE后皮肤损伤 A、B.治疗前上腹部增强轴位(A)及冠状位(B)MRI示右侧第7肋均匀强化肿块(箭)； C、D.栓塞前(C)、后(D)右侧第6、7肋间动脉造影； E、F.TACE后第1天(E)及2周(F)右腰背部皮肤表现

患者男，70岁，因原发性肝癌接受介入治疗后1月余，腹痛4天。查体：右上腹及右腰背部轻度压痛。实验室检查：甲胎蛋白>3 000 ng/ml，乙肝病毒核心抗体8.79 S/CO，谷丙转氨酶13 U/L，谷草转氨酶47 U/L，碱性磷酸酶241 U/L。腹部增强MRI：肝内多发直径约10 mm均匀强化灶(图1A、1B)；右侧第7肋间42 mm×28 mm×43 mm肿块均匀强化；提示肝癌肝内多发转移、右侧第7肋骨转移。行TACE，术中肝总动脉造影显示肝脏内多发结节，将微导管超选择插管至肿瘤供血动脉内，以5-氟尿嘧啶0.5 mg及奥沙利铂50 mg进行灌注，之后以20 mg表阿霉素和6 ml碘油乳剂进行栓塞；右侧第6、7肋间动脉造影见远侧转移灶(图1C)，以微导管超选择性插管至肋间动脉远侧，以5-氟尿嘧啶0.25 mg及奥沙利铂50 mg进行灌注，再以载40 mg表阿霉素CalliSpheres微球予以栓塞，造影示肿瘤供血动脉闭塞(图1D)。术后患者诉右腰背部疼痛，查体见右腰背部处较大紫红色瘀斑，伴轻度压痛(图1E)；皮肤科会诊后诊断为腰背部皮肤缺血性损伤。予局部红光照射+前列地尔注射及炉甘石洗护；2周后疼痛消失，局部皮肤遗留深棕色色素沉着(图1F)。

讨论肋间动脉为肋颈干及胸主动脉分支，通常走行于相应肋骨间隙内，于脊柱旁肋骨小头下缘处发出后支，供应背部肌、脊髓及皮肤血液。肋间动脉化疗栓塞所致皮肤损伤可能与栓塞及化疗药物毒性反应有关：①超选择插管深度不足，导致化疗药物渗入皮肤及皮下组织，造成皮肤炎性反应，严重时可出现溃疡甚至坏死；②栓塞剂误入皮肤动脉分支，导致局部缺血；③化疗药物损伤血管内膜，导致血栓形成而致皮肤缺血。肿瘤存在肋间动脉供血、以TACE进行治疗时，应尽可能超选择插管至肿瘤供血动脉分支内而避开肋间动脉主干；若技术上难以实现，则应降低化疗药物浓度、减缓灌注速度，并动态观察栓塞剂流向，以避免损伤皮肤。