2020年佛山市职业卫生管理人员的知信行现状及其改进对策

劳少泉 陆敏芳 苏小媚 陈健安 黄应和

在粤港澳大湾区超大城市群政策背景下，佛山地区外资、独资、合资、私营等中小企业的发展动能充沛。但在经济发展之外，暗藏着企业职业病发生风险。管理方面，我国由职业卫生管理部门承担这一职能，其工作主要针对用人单位可能或已知所存在的危及职业危害因素的工作场所实施职业病预防的措施，以专业知识为指引，可有效预防各类职业病发生。WHO的一项研究报告表明，职业健康教育为整体护理的重要组成部分，涉及劳动者工作环境的健康和安全的各方面[1]。近年来，越来越多的研究者对职业卫生管理人员的综合素养予以了细化分析，可详细分为知识-信念-行为三方面因素，安全生产行为与职业性意外、职业病发生间存在相关性关系，职业卫生与职业安全认知则与安全生产行为间存在密切关系[2]。对此本文旨在分析佛山市用人单位职业卫生管理人员2020年职业卫生知、信、行现状，并结合现有研究结果提出针对性改进对策，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年5—12月期间，从国家卫生健康委提供的职业病危害申报系统随机抽取佛山市800家企业，选取这800 家企业的职业卫生管理人员，共计800名作为研究对象，线上发放品质管理圈知信行问卷。其中金属制品业共113家、家具制造业企业共110家、鞋帽制造业共103家、橡胶和塑料制品业89家、计算机和其他电子设备制造企业71家、其他314家；以企业规模分类，大型企业共15家、中型企业共122家、小型企业共663家。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷 引入电子问卷，对800名研究对象进行线上品质管理圈知信行问卷调查。电子问卷内容包括人员收入、从业年限、学历、年龄、性别等内容。各项中分别调查该领域的知信行情况。知信行情况及其分项赋分标准如下：（1）知：需要了解如下领域相关知识：职业病防治相关、法律责任与监督检查相关、职业病患者保障、职业病诊断与劳动过程中防护、前期预防相关。子条目共计24项，回答正确计+1分，回答错误则计-1分。（2）信：需要了解职业卫生管理人员是否秉持高尚职业态度、对职业卫生防治法及参与相关培训的积极性水平、定期进行职业卫生调查、正确使用个人防护用品等。子条目共计15项，按照正向至负向等级依次赋分为2、1、0、-1、-2分。（3）行：了解职业卫生管理人员能否按照职业病卫生防治法规定的规章制度正确于目标工作场所开展职业活动、具备良好的工作行为及工作态度、正确使用防护用品等。子条目共计25项，回答正确计+1分，回答错误计-1分。对本问卷内部行信效度分析可得，量表Cronbach's系数为0.822 1，且内部一致性佳，可满足问卷知信行调研需求。

1.2.2 调研方式 由佛山市三水区疾病防治所的3名资深医师做线上职业卫生直播课培训，共计24课时。课程内容包括：（1）职业卫生与职业医学（共计1课时）。（2）职业卫生有害因素与健康损害（共计1课时）。（3）职业性有害因素的识别、评价与控制（共计5课时）。（4）职业卫生服务与健康促进（共计5课时）。（5）职业卫生法律法规与监督管理（共计2课时）。（6）职业伤害与职业安全（共计10课时）。并于课后采用电子版问卷的形式对管理人员进行电子问卷调查。于手机上完成电子调查问卷，为保证调查结果可靠性，调研期间设有完成时间及进度设置，确保按时回答所有问题。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，行为、知识、态度等组间、组内计量资料以（）表述，行t检验，多组间计量资料采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷有效率

本次研究问卷共发放800份，回收问卷800份，有效问卷800份，有效回收率为100%。

2.2 培训后职业卫生管理人员知信行调查情况分析

性别方面，知信行调查表中女性信念评分高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄方面，知信行调查表中＜29岁的信念评分高于29～39岁及＞39岁，差异有统计学意义（P＜0.05）；收入方面，知信行调查表中≥8 001元人群信念评分高于3 001～8 000元及＜3 000元人群，差异有统计学意义（P＜0.05）；学历方面，知信行调查表中，纳入对象行为、知识及信念评分均为本科及以上者＞大专＞高中及中专＞初中及以下，差异有统计学意义（P＜0.05）；从业年限方面，知信行调查表中知识评分为＞10年者＞6～10年＞1～5年，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 培训后职业卫生管理人员知信行调查情况分析（）

表1 培训后职业卫生管理人员知信行调查情况分析（）

项目 人数 行为 知识 信念性别 男 598 23.34±2.17 17.63±2.71 27.73±3.98女202 23.52±1.75 17.86±2.98 28.36±3.45 t值 - 1.067 1.016 2.009 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05年龄（岁） ＜ 29 96 23.31±1.61 17.25±2.96 28.74±3.13 29 ～ 39 315 23.41±2.19 17.71±2.74 28.33±3.46＞ 39 389 23.38±2.09 17.83±2.86 27.36±4.21 F值 - 0.086 1.622 8.247 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05收入（元） ≤ 3 000 105 23.12±2.14 17.24±3.46 26.82±4.26 3 001 ～ 8 000 597 23.55±2.17 17.81±2.89 27.97±3.74≥ 8 001 98 23.58±1.69 17.73±2.36 28.03±3.86 F值 - 1.934 1.710 4.191 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05学历 初中及以下 86 22.45±2.75 16.54±3.25 26.64±4.52高中或中专 342 23.24±2.26 17.54±2.87 27.73±3.91大专 237 23.72±1.63 17.83±2.64 28.22±3.97本科及以上 135 23.84±1.46 18.54±2.31 28.53±3.14 F值 - 11.007 9.780 5.010 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05从业年限（年） 1 ～ 5 156 23.15±2.04 16.85±3.02 27.98±3.64 6 ～ 10 169 23.54±1.78 17.71±3.06 27.61±4.19＞ 10 475 23.47±2.13 17.89±2.65 27.91±3.81 F值 - 1.795 8.065 0.469 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

“知信行”是指“知识”、“信念”、“行为”三个层面的缩写，即对相关知识的正确理解，建立积极的信念与态度，形成科学行为；也是行为干预理论的基础，目前被用来评价个体在某个领域的知识的掌握和行为的正确性。知识、信念、行为三者存在一定的因果关系，也是三个连续和递增的过程。近年来，在对医疗机构的监管与培训中发现，在从事医疗机构的健康管理工作中，存在着知识水平参差不齐的问题。职业卫生管理人员管理知识的掌握程度和信念态度在很大程度上可以提高医院的服务质量。也是医院精细化管理、提高护理质量、提升医院形象的一项重要举措，是医疗单位和职业卫生管理人员共同关注的问题。因此，职业卫生管理人员应加强对个体发展规划的认识，以充实其学习方式，以提升其知、信、行水平，打造高水平、可持续发展的护理专业人才。目前中小企业的职业卫生管理工作旨在避免、减少或控制职工在健康活动中受到有害因素对机体造成的影响，通过落实各项管理措施，可为职业病预防提供充足保障与前提[3]。

结果显示，性别方面，知信行调查表中女性信念评分高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与女性工作者细心程度较高有关。故在开展职业卫生教育时，应在强调严谨性同时，尤为注意对男性从业者的信念教育，树立职员从点滴做起，注重各个工作环节质量，以提升整体职业防范效果；年龄方面，知信行调查表中＜29岁年龄段人群的信念评分高于29～39岁及＞39岁年龄段人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与工作时间长的人员在工作实践中获得的知识内容多有关。故可在员工培训时，优先从高年龄段人群中选取带头人，以提升工作监管成效，并注重对高年龄段职员的管理能力的培训。收入方面，知信行调查表中≥8 001元人群信念评分高于3 001～8 000元人群，＜3 000元人群差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明收入水平可在一定程度上影响人员工作积极性程度，故在未来卫生管理时，可通过设置薪酬激励制度，调动工作人员管理积极性，根据工作成效确立发放薪资，通过完善机制，加强卫生管理人员的任期管理，分岗位等级及工作成效制定薪资[4]。通过建立完善的考核奖惩制度，制定符合岗位要求的管理人员奖惩办法及绩效考核指标体系，最终形成能者上，庸者下的用人机制。从业年限方面，知信行调查表中知识评分为＞10年者＞6～10年＞1～5年，差异有统计学意义（P＜0.05），故为提升企业工作整体信念氛围，可强化对从业年限少的人员培训力度水平[5]。学历方面，知信行调查表中，纳入对象知识、信念、行为评分均为本科及以上者＞大专＞高中及中专＞初中及以下，差异有统计学意义（P＜0.05）；学历不同的管理人员在知识、信念、行为得分差异均有统计学意义，是知识、信念、行为水平的主要影响因素[6]。故企业为提升从业人员整体知信行水平，在人才纳入时，尽可能以提高准入门槛的形式招聘人才，逐步实现卫生管理人员岗位的职业化水平，逐步实现岗位管理兼职向专职转变，保证足够的时间用于卫生职业管理工作；通过逐步提升从业门槛、学历及职称要求，提升整体人才的学历水平，旨在三方面能力的整体提升[7]。

综合归纳上述调查结果，仍存在着部分管理人员对职业病防治相关知识了解水平不足，这与李宛霖等[8]研究结果相一致。因此，首先针对培训方面，一方面，上级管理人员应强化对职业卫生管理人员法律法规、防范机制的认知，提升其行为及自我保护意识水平，预防并减少职业危害事故发生[9]。另一方面，需要提高相关的理论基础，上级管理人员必须定期对职位卫生管理人员进行理论知识培训，提高其知识水平，帮助其成长为管理方面的高素质人才[10]。由于传统线下集中式培训方式有各种不定因素干扰，传统线下集中式培训方式难以顺利开展，因此可通过建立长期有效的培训机制或开展以“腾讯课堂”为主体的线上教学手段来提升职业卫生人员的知识了解水平[11]。邀请职业卫生防治所的资深工作人员进行线上授课，促进知识共享；也可借助网络开通自助学习功能，使职业卫生管理人员可随时随地获取知识[12]。管理人员不仅需要进行“外修”，还需要“内辅”，也可通过在不同部门间建立人才交流学习机制，走进各大企业，通过以劳动者及卫生管理人员共同工作学习的方式，了解劳动者实际工作情况，实施适配干预[13-14]。

综上，职业卫生管理工作内容应随着时代的发展而变化，不能仅将工作范围局限在“职业病”防治角度，而应在提升管理人员知信行综合素质水平的同时，向着“人人享有职业卫生保健”“职业人群全面健康管理”的新型工作模式转变，防治理念从“职业病防治”逐步向着“职业健康”“职业卫生”的方面发展。