延续性护理对老年冠心病心绞痛患者生活质量的影响

罗芳 王晓玲 张启国

冠心病是因冠状动脉狭窄、堵塞、痉挛造成的一种心肌功能障碍及心肌器质性疾病，心肌严重缺血缺氧，引起剧烈胸口疼痛、乏力、胸闷等症状。该病多见于老年群体，导致患者生活质量严重下降，造成心理及生理不适，且疾病控制不良极易发展为心肌梗死等，危及患者生命[1]。冠心病心绞痛临床治疗方法较多，如冠状动脉搭桥术、药物治疗、介入术等，为实现病情的稳定控制，减少不良心血管事件，在治疗的同时还应加强生活管控。延续性护理是对院内护理工作向院外的延伸，使患者在出院后得到长期监督及随访，能够在不同医疗环境中获取协作性、持续性的医疗照护，与常规护理相比在改善患者情绪、控制症状方面更具优势[2]。本研究选择冠心病心绞痛老年患者92例作为分析对象，分析延续性护理的临床应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2020年2月—2021年2月老年冠心病心绞痛患者92例，参考随机抽签法，选择延续性护理的46例患者分入观察，选择常规护理的46例患者分入对照组。观察组患者中男女比例为28 : 18；年龄62~81岁，平均（72.36±8.36）岁；病程2~14年，平均（8.63±2.14）年；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21例；基础疾病：糖尿病27例，高血压19例；体质量指数区间19~23 kg/m2，平均（22.63±2.58）kg/m2；文化程度：初中和以下学历16例，高中学历13例，大专及以上学历17例。对照组患者中男女比例29:17；年龄62~79岁，平均（70.48±8.69）岁；病程1.5~13年，平均（7.82±2.26）年；NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级19例；基础疾病：糖尿病24例，高血压22例；体质量指数区间19~22 kg/m2，平均（22.58±2.41）kg/m2；文化程度：初中和以下学历14例，高中学历12例，大专及以上学历20例。对两组一般资料中相关数据经统计学软件进行分析，统计研究可比性：经统计两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），比较研究可开展。

纳入标准：（1）参考《稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）》[3]，所有患者症状均为冠心病心绞痛，符合诊断标准，通过影像家检查及结合病史、症状体征得到证实；（2）未出现急性心肌梗死、重度心律失常等严重并发症；（3）意识清醒，稳定病情；（4）针对本研究患者和家属均知情和了解，对风险性和内容明确，自愿配合；（5）医院伦理委员会对本研究批准。

排除标准：（1）精神疾病和意识模糊者；（2）对护理和治疗不能全程配合者；（3）其他恶性肿瘤者；（4）肝、肾功能严重不全者；（5）心力衰竭；（6）患有心肌炎、风湿性心脏病等心脏疾病；（7）急慢性感染；（8）临床资料不真实不可靠，治疗或随访中途缺席。

1.2 方法

对照组开展常规护理，涉及内容：（1）健康宣教。根据患者性格特征、认知水平等，实施多样化健康宣教，如利用视频导入、口头介绍、健康手册等方式，就疾病病因、危害、治疗方法及目的、预后结果等为患者详细介绍，以增强其认知。（2）饮食干预。以患者生活习惯、饮食情况为参考，对饮食方案合理制定，饮食建议高维生素、低脂、低盐，对每天盐摄入量严格控制，建议5 g以下，尽可能避免高胆固醇、高脂饮食。（3）心理疏导。通过护患沟通交流过程中，观察患者情绪变化并实时掌控其心理动态，及时予以心理疏导，缓解焦虑、抑郁情绪，并给予心理支持与鼓励；为患者解决个人、社会、家庭方面的问题，缓解精神负担，维持良好治疗心态。（4）用药干预。严格监督患者用药，告知各药物用法用量，确保按时按量服用，不可擅自更改。（5）生活管控。结合患者具体情况，对运动方案科学制定，选择恰当运动方式并控制运动量，指导进行放松练习，有效减压。

观察组开展延续性护理，开展流程如下：基于冠心病患者在患病和治疗过程中常常会由于病程长、病情重等特点会产生各种不良情绪，因此，在临床护理中需强化心理干预，以改善患者身心状态，避免由于护患沟通不佳而导致护患纠纷发生，进而护理人员需加强护患间的沟通，对患者认知程度和个体差异性充分了解，与患者沟通过程中态度要保证和蔼、亲切，为患者提供微笑服务，对患者表示尊重，提升患者信任感。（1）在对冠心病患者进行护理时，在治疗过程中绝对卧床休息十分重要，主要是由于绝对卧床会减轻心脏负担，以此改善患者心肌功能，以此使其水平达到正常，以便梗死灶附近形成侧支循环。冠心病患者在急性发作期第10~14天要指导患者卧床状态得以保持，针对患者治疗时的日常活动，护理人员要对其协助，主要包括大小便、饮食、洗漱等，同时，针对急性发作期患者，在此阶段要对朋友和亲属探望禁止，主要是因患者面对来探望的亲朋好友，情绪会有所波动，极易发生情绪激动等不良情况，会兴奋交感神经，进一步增多儿茶酚胺，会导致心率失常等不良情况发生。（2）在对患者进行护理时，以患者病情为依据，对药物治疗方案个性化制定，尽量保证药物数量和种类简化，疗程也尽量简化，以此有效控制患者治疗过程中的不良反应，保证治疗安全性，确保用药和治疗期间与患者自身需求相符。另外，基于经济条件较长者，在其治疗过程中，护理人员要加强医护间的配合，对低价格、有效性和安全性较高的药物选择，使经济负担减轻，以此使其可对用药坚持，以保证治疗效果。强化随访工作，护理人员要对用药依从性和用药情况定期询问和聊耳机，可充分利用网络平台，比如微信群的构建，或随访卡的建立，方便下次随访过程中，护理人员可对治疗目标达到与否充分了解，当目标达成后，患者会有成就感产生，利于提升患者治疗依从性和配合度，以保证长期治疗效果。

1.3 观察指标

（1）负性情绪情况：采用汉密尔顿自评焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁自评量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者的情绪状态，以7分为标准，低于7分则说明患者的情绪状态良好，不存在负性情绪[4]。

（2）遵医行为：从饮食、用药、生活、运动、复查等方面评估患者遵医行为，护理人员根据患者医嘱执行情况、治疗配合度进行评估。

（3）疾病控制情况：采用西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）测评，涉及到心绞痛稳定状态（5分）、躯体活动受限程度（49分）、心绞痛发作情况（12分）、患者满意度（18分）、疾病认知程度（16分）5个项目，共计19个问题，共计100分，分值高表示机体功能及生活质量佳[5]。

（4）生活质量评分：参考中国心血管患者生活质量评定问卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC），评估项目有病情（46分）、医疗情况（16分）、工作情况（14分）、体力（28分）、一般生活功能（19分）、社会心理功能（31分）等，共6个维度，共计24个条目，总计分0~154分，分值高表示生活质量佳[6]。

（5）统计并比较两组不良心血管事件发生情况（心源性休克、猝死、急性心肌梗死、心律失常）。

1.4 统计学方法

本次研究在开展时，数据资料由医务人员进行登记并采用SPSS 21.00 for Windows开展统计分析，处理工作由试验中统计人员开展，t验证（）计量数据，与正态分析相符，χ2验证n（%）计数数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较

干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HAMD评分、HAMA评分明显比对照组低，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组负性情绪评分比较（分，）

表1 两组负性情绪评分比较（分，）

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 46 15.21±2.32 12.41±1.63 12.72±2.13 9.39±1.82观察组 46 15.36±2.43 7.29±1.91 12.26±2.25 7.59±1.33 t值 - 0.303 13.829 0.985 5.415 P值 - 0.763 0.000 0.327 0.000

2.2 两组遵医行为比较

观察组患者的饮食（95.65%）、用药（93.48%）、生活（91.30%）、运动（95.65%）、复查（97.83%）等遵医率均高于对照组（82.61%、78.26%、71.74%、80.43%、84.78%），比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组干预前后SAQ评分比较

干预前，两组SAQ各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与对照组对比，观察组SAQ评分（疾病认知程度、患者满意度、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态）明显较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预前后SAQ评分比较（分，）

表3 两组干预前后SAQ评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，与对照组干预后比较，#P＜0.05；t1/P1为干预前组间比较；t2/P2为干预后组间比较。

组别 时间 躯体活动受限程度 心绞痛发作情况 心绞痛稳定状态 疾病认知程度 患者满意度对照组（n=46） 干预前 27.39±4.63 6.86±1.62 2.67±0.54 8.33±1.67 11.63±2.64干预后 28.63±5.63 6.92±1.87 2.86±0.75 8.96±1.36 12.17±2.38 t/P 值 - 1.153/0.252 0.164/0.869 0.394/0.166 1.983/0.050 1.030/0.305研究组（n=46） 干预前 27.64±4.21 6.65±1.86 2.57±0.72 8.27±1.48 11.84±2.75干预后 34.56±5.09*# 8.16±2.06*# 3.52±0.86*# 9.95±1.66*# 13.67±3.18*#t/P 值 7.105/0.000 3.689/0.000 5.744/0.000 5.123/0.000 3.124/0.000 t1/P1 值 - 0.270/0.787 0.577/0.565 0.753/0.453 0.182/0.855 0.373/0.709 t2/P2 值 - 5.299/0.000 3.022/0.000 3.922/0.000 3.128/0.000 2.561/0.000

2.4 两组CQQC评分比较

干预前，两组CQQC各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组病情、社会心理功能、一般生活功能、医疗情况、工作情况、体力等CQQC各项评分均显著高于同组干预前，且观察组均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组CQQC评分比较（分，）

表4 两组CQQC评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05；t1/P1为干预前组间比较；t2/P2为干预后组间比较。

组别 时间 病情 工作情况 医疗情况 体力 一般生活功能 社会心理功能对照组（n=46） 干预前 8.63±1.67 2.16±0.36 2.65±0.62 4.78±1.15 4.36±1.09 8.87±2.69干预后 10.92±1.88* 3.46±0.75* 3.59±0.58* 7.93±2.18* 5.62±1.17* 12.68±4.19*t/P 值 - 6.176/0.000 10.598/0.000 7.509/0.000 8.668/0.000 5.344/0.000 5.189/0.000研究组（n=46） 干预前 8.72±1.76 2.18±0.33 2.63±0.57 4.86±1.16 4.29±1.06 8.96±2.67干预后 15.96±2.06*# 6.54±0.86*# 5.82±0.77*# 14.67±2.54*# 9.85±1.26*# 19.57±4.26*#t/P 值 - 17.606/0.000 32.102/0.000 22.583/0.000 23.827/0.000 22.901/0.000 12.043/0.000 t1/P1 值 - 0.251/0.801 0.277/0.781 0.161/0.872 0.332/0.740 0.312/0.755 0.161/0.872 t2/P2 值 - 12.256/0.000 18.306/0.000 15.686/0.000 13.596/0.000 16.685/0.000 7.820/0.000

2.5 对比不良心血管事件发生

与对照组比较，不良心血管事件观察组发生率更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组不良心血管事件发生率比较

3 讨论

随着社会老龄化发展趋势，以及在社会经济飞速发展推动下，人们饮食及生活习惯出现巨大变化，老年冠心病发病率呈显著升高趋势，造成较大的社会、医疗、经济负担。冠心病心绞痛为主要临床特征，容易进进展为心肌梗死，需及时开展治疗[7]。现阶段临床医疗水平不断提升，老年冠心病患者经住院治疗后病情可得到明显改善，但因疾病病程较长，治愈难度大，加之患者自身经济状况及临床医疗资源等限制，部分患者选择居家康复治疗。冠心病心绞痛患者在出院治疗期间，由于缺乏专业健康指导，自我管理能力及遵医行为差，对疾病治疗和预后造成影响，严重时导致不良心血管事件发生，甚至对对生命安全造成威胁[8]。因此，开展延续性护理对冠心病心绞痛患者极为必要，为患者提供优质、持续性的院内及院外护理服务，有效改善、控制患者病情，实现生活质量的大幅度升高。

延续性护理作为一种新型护理方法，也称之为延伸照护，主要是临床护理不受到时间和地点的限制，随时可开展护理干预，将护理工作从院延伸到院外，让患者居家治疗过程中获得专业护理人员的健康指导和连续性护理干预[9]。延续性护理具有计划性、目的性、组织性，实现在院外对患者监督和健康指导，强化护患、家庭间的协作和沟通，使患者护理需求尽可能得以满足[10]。本次研究结果：观察组干预后HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后较对照组的SAQ评分（患者满意度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、疾病认知程度）更高（P＜0.05）；两组干预前CQQC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后CQQC评分（病情、一般生活功能、医疗情况、工作情况、体力、社会心理功能）较同组干预前均显著提高，且观察组提高程度较对照组更显著（P＜0.05）；观察组用药、饮食、生活、运动、复查等遵医率显著高于对照组，同时观察组不良心血管事件发生率更低（P＜0.05）。分析如下：（1）开展延续性护理给予患者持续性健康指导，不仅促使患者自护能力不断提高，以加快病情康复，同时增进护患沟通，与患者建立良好护患关系，及时发现患者心理问题并加以改善，帮助其树立康复信心，提高康复依从性[11-12]。（2）延续性护理属于一种开放性、创新性的护理模式，在患者出院后充分利用微信、随访等信息化工具，给予患者持续性跟踪随访，持续关注及监督患者，提高患者出院后康复训练依从性，在科学指导及帮助下，以便患者正常社会活动和正常生活得以恢复，使生活质量得以改善[13]。（3）实施延续性护理通过维持性专业健康指导及随访，促进自我管理和护理能力提升，使危险因素得以有效规避，加强生活管控，严格遵医嘱行为，有效预防及控制不良心血管事件的发生[14-15]。

综上，冠心病心绞痛患者中实施延续性护理，在改善提高生活质量、促进康复恢复等方面价值较高，有利于维持患者身心健康，增强治疗依从性，可促进预后效果提升，建议推广。