耳穴压豆对高血压患者睡眠、生活质量和负性情绪的影响

刘清兰 张逸娇 刘菲 霍柳结 王凤春 刘清香

高血压是最常见的心脑血管疾病，我国高血压患者约2亿[1]，而且随着生活方式改变和老龄人口增加，高血压发病率逐年上升。2018年，中国慢性病与危险因素研究发现，我国高血压患病为27.5%[2]。中国健康与营养调查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）研究发现，中国成人高血压年龄标化率从1993—1997年的40.8/1 000人上升至2011—2015年的48.6/1 000人，血压正常高值年龄标化率从1991年23.9%上升至2011年的33.6%[3]。虽然我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别高达51.6%、45.8%、16.8%[4]，但与西方发达国家相比仍存在较大的差距。高血压可以引起冠心病、脑卒中、动脉粥样硬化性疾病、肾动脉狭窄、主动脉夹层、眼动脉粥样硬化等严重疾病，危及患者生命健康，是影响我国居民健康的十大危险因素之一[5]。研究发现，高血压患者存在不同程度的睡眠障碍，与患者对疾病的担忧以及高血压引起的躯体障碍密切相关[6]。而睡眠障碍可以加重高血压和降低生活质量，形成恶性循环[7]，甚至与高血压共同促进冠心病的发生、发展。因此，积极改善高血压患者的生活质量和睡眠质量对控制高血压和改善预后具有重要的意义。目前现代医学对改善高血压患者的睡眠质量主要以服用安眠药为主，但存在不同程度的依赖性，且长期服用效果不佳[8-10]。耳穴压豆是将药豆黏贴于耳穴，给予适当刺激使之产生酸、麻、胀、痛等感觉的外治法，临床应用于高血压、冠心病、脑卒中等患者效果明显。佛山复星禅诚医院中西医结合科采用耳穴压豆改善高血压患者的睡眠质量和生活质量，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年12月佛山复星禅诚医院中西医结合科收治的高血压患者共50例，随机分为对照组和耳穴组。对照组25例，年龄42～73岁，平均（64.72±10.42）岁；病程5～20年，平均（11.36±2.72）年；合并冠心病8例、脑梗死6例、糖尿病10例。观察组25例，年龄45～75岁，平均（66.23±13.52）岁；病程6～19年，平均（10.03±3.17）年；合并冠心病6例、脑梗死5例、糖尿病12例。两组的年龄、病程、合并症等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过佛山复星禅诚医院伦理委员会的批准。

诊断标准：高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[11]中的诊断标准。纳入标准：（1）符合高血压的诊断标准。（2）原发性高血压者。（3）年龄在18～75岁之间。（4）患者同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）近4周内服用过安眠药、镇静药等影响睡眠的药物者。（2）合并严重的精神疾病或认知障碍者。（3）妊娠或哺乳期妇女。（4）不能耐受耳穴压豆者。（5）同时正在参与其他临床试验者。（6）甲状腺疾病、肾上腺素瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征等引起的继发性高血压或药物性高血压者。（7）入组前2周已经接受过耳穴压豆、拔罐、刮痧、针灸等中医治疗者。（8）合并急性心肌梗死、急性脑卒中、急性脑出血、感染、严重肝肾功能不全、血液系统疾病等严重疾病者。（9）耳朵局部皮损破损或感染者。（10）对研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规治疗和护理，常规治疗为使用高血压药物控制血压；常规护理包括入院后健康宣教、营造良好的病房环境、引导患者建立良好的生活习惯（戒烟戒酒、清淡低盐饮食等）、每天动态监测血压、观察病情、与患者建立良好的医患关系并疏导患者不良情绪、引导患者通过做喜欢的事情、听音乐、看电视等进行放松训练。

1.2.2 耳穴组 耳穴组在对照组的基础上加用耳穴压豆：（1）穴位选择：选择心、神门、皮质下、枕、交感、肝、肾、降压沟共8个耳穴。（2）操作步骤：护理人员左手固定患者耳廓，右手持镊子在上述耳穴区探寻敏感点，然后用75%酒精消毒耳廓，用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布对准上述耳穴进行贴压，然后用右手拇指和食指的指腹对上述耳穴进行按压，每个穴位按压30～60 s，使耳廓出现酸、麻、胀、痛等感觉为宜，每天按压3～4次。一般贴压耳穴的时间为5 d，5 d后可撕掉。

1.2.3 随访 患者疗程结束后继续随访28 d。

1.3 观察指标

在干预的第1 d和随访28 d各进行一次指标评价。（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]评估睡眠质量，PSQI量表由主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能，每个维度分值为0～3分，总分为0～21分，分数越高，睡眠质量越差。（2）生活质量：采用杜氏高血压生活质量量表[13]评估生活质量，该量表保留生理、躯体、生活、工作等11个维度，总分0～212分，分数越高，生活质量越高。（3）负性情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]评价患者是否存在焦虑情绪，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[15]评价患者是否存在抑郁状态。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量的比较

干预前，两组PSQI量表各维度分值及总分差异无统计学差异（P＞0.05）；干预后，耳穴组PSQI量表各维度分值及总分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后睡眠质量的比较[n=25， （分，）]

表1 两组干预前后睡眠质量的比较[n=25， （分，）]

项目 组别 干预前 干预后 t值 P值主观睡眠质量 对照组 2.13±0.38 1.61±0.42 4.591 0.000耳穴组 2.11±0.48 0.84±0.31 11.113 0.000 t值 0.163 7.275 - -P值 0.871 0.000 - -睡眠时间 对照组 1.72±0.25 1.02±0.35 8.137 0.000耳穴组 1.68±0.41 0.67±0.35 9.368 0.000 t值 0.312 3.536 - -P值 0.756 0.001 - -入睡时间 对照组 2.08±0.46 1.57±0.36 4.365 ＜ 0.001耳穴组 2.15±0.39 1.01±0.27 12.017 0.000 t值 0.580 6.222 - -P值 0.564 0.000 - -睡眠障碍 对照组 1.86±0.27 1.13±0.18 11.248 0.000耳穴组 1.79±0.51 0.76±0.15 9.406 0.000 t值 0.693 7.896 - -P值 0.496 0.000 - -睡眠效率 对照组 1.76±0.26 1.21±0.31 6.797 0.000耳穴组 1.82±0.43 0.69±0.18 12.120 0.000 t值 0.597 7.253 - -P值 0.553 0.000 - -催眠药物 对照组 1.92±0.43 1.28±0.31 6.037 0.000耳穴组 2.01±0.34 0.86±0.17 15.126 0.000 t值 0.821 5.940 - -P值 0.416 0.000 - -日间功能 对照组 2.26±0.63 1.52±0.36 5.099 0.000耳穴组 2.31±0.58 1.03±0.28 9.937 0.000 t值 0.292 5.372 - -P值 0.772 0.000 - -总分 对照组 13.56±3.16 9.21±2.65 5.274 0.000耳穴组 13.84±4.15 5.87±1.25 9.194 0.000 t值 0.268 5.700 - -P值 0.790 0.000 - -

2.2 两组干预前后生活质量的比较

干预前，两组杜氏高血压生活质量量表分值差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，耳穴组杜氏高血压生活质量量表分值明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量的比较 （分，）

表2 两组干预前后生活质量的比较 （分，）

组别 杜氏高血压生活质量量表评分 t值 P值干预前 干预后对照组（n=25） 84.25±23.45 136.81±41.26 5.538 ＜ 0.001耳穴组（n=25） 93.42±29.74 164.23±39.72 7.135 ＜ 0.001 t值 1.211 2.394 - -P值 0.232 0.021 - -

2.3 两组干预前后负性情绪的比较

干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，耳穴组SDS、SAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后负性情绪的比较 （分，）

表3 两组干预前后负性情绪的比较 （分，）

组别 SDS t值 P值 SAS t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=25） 49.52±13.25 36.87±9.45 3.886 ＜ 0.001 50.35±12.85 34.12±8.41 5.284 ＜ 0.001耳穴组（n=25） 51.46±10.57 27.15±6.74 4.187 ＜ 0.001 52.86±14.18 23.15±9.52 4.318 ＜ 0.001 t值 0.572 9.696 - - 0.656 8.698 - -P值 0.570 ＜ 0.001 - - 0.515 ＜ 0.001 - -

3 讨论

高血压是最常见的心脑血管疾病，不仅可以引起头晕、头痛等不适，而且可以导致严重的心脑血管疾病。而高血压患者由于对疾病的担忧、终生服药引起的不良反应、躯体不适等导致睡眠障碍和焦虑、抑郁不良情绪。睡眠障碍、负性情绪不利于高血压的控制，加重病情和降低患者的生活质量。随着生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多学者认识到高血压是一种心身疾病，高血压与心理和社会因素密切相关，在积极控制高血压的同时需要关注患者的心理健康、睡眠质量等。目前现代医学对改善高血压患者睡眠障碍主要以服用安眠药为主、对负性情绪的治疗主要以服用抗焦虑药和抗抑郁药物为主，虽然上述治疗方法可以快速改善患者的症状，但是长期服用存在药物依赖、停药困难，且远期疗效欠佳，需要不断增加药物剂量等问题。因此，一种综合管理高血压患者睡眠和情绪的方法已成为临床医护关注的重点。

高血压属于中医学“眩晕”范畴，睡眠障碍属于中医学“不寐”范畴[16-17]。中医学认为耳与五脏六腑关系密切，《黄帝内经》指出“耳者宗脉之所聚也、十二经脉上结于耳”，《厘正按摩要术》曰：“耳虽为肾窍，而五脏所结。”耳与五脏六腑的生理和病理息息相关，五脏六腑病变不仅可以反应于耳，通过刺激耳穴同样可以调节脏腑功能[18-19]。耳穴压豆是通过将药豆粘贴于耳穴上进行刺激，调节脏腑，运行气血，使脏腑阴阳气血恢复平衡的一种理疗方法[20-22]。本研究所选耳穴压豆中皮质下具有调节大脑皮质兴奋和抑制功能的作用，交感穴可以调节自主神经功能紊乱，神门穴、枕穴可以镇静安神，心、肝可以清心泻火、平肝潜阳、疏肝解郁、安神宁心，肾穴可以滋阴降火，阴火下行，降压沟具有降低血压功效。诸耳穴合用，共奏平衡阴阳，宁心安神，镇静，平肝潜阳，滋阴降火等功效。研究表明，耳穴压豆对改善冠心病、脑卒中、高血压等心血管疾病患者的睡眠、生活质量和情绪具有良好的效果。PSQI量表是临床评价睡眠质量最常用的量表之一，是诊断失眠和评估失眠治疗效果的金标准，分值越高提示患者的失眠越严重。杜氏高血压生活质量量表是评价高血压患者的生活量表，分值越高提示患者的生活质量越好。SDS和SAS量表是临床上最常用的评价患者焦虑、抑郁状态的量表，在国人中的应用具有良好的信效度，SAS标准分≥50分提示存在焦虑，SDS标准分≥53分提示存在抑郁，分值越高提示患者焦虑或抑郁越严重。本研究将高血压患者50例随机分为对照组和耳穴组，两组均给予常规治疗和护理，耳穴组在此基础上联合使用耳穴压豆。结果显示，干预后耳穴组PSQI量表各维度分数及总分均明显低于对照组和干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后耳穴组杜氏高血压生活质量量表评分均明显高于对照组和干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后耳穴组SDS和SAS评分均明显低于对照组和干预前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，耳穴压豆治疗高血压可以改善睡眠质量，提高生活质量，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，临床疗效显著，本研究为今后高血压患者的临床治疗提供了参考。