锌制剂辅助治疗小儿腹泻的效果

黄根发 郑玉琳 裘红玲

小儿腹泻属于儿科常见疾病，是一种消化道综合征。本病症的主要特点为大便次数增多，患儿伴有发热、呕吐和腹痛等症状，多由病毒、细菌和空肠弯曲菌以及真菌等引起，是2岁以下婴幼儿的常见病。小儿腹泻的病因是患儿本身的内在因素与一系列感染因素[1]，患儿年龄较小，自身的消化系统发育尚不完全，胃酸和消化酶分泌少，消化酶活性低，再加上患儿在生长发育快对营养的需求大[2]，所以胃肠道长时间负担较重，进而发生胃肠功能紊乱，严重者造成腹泻[3]。临床治疗以常规保护胃肠黏膜、调节肠道菌群、纠正脱水和抗感染治疗为主，但是疗效有限。锌是人体中必要的微量元素，研究表明，锌属于人体微量元素[4]，对于提升肠黏膜对水、钠的吸收有促进作用。为此，笔者对锌制剂应用小儿腹泻中的治疗效果进行探讨，特选取南平市人民医院2020年12月—2021年12月门诊治疗的78例小儿腹泻患儿作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对南平市人民医院2020年12月—2021年12月门诊治疗的78例小儿腹泻患儿进行研究，对患儿分组，分组方式为随机数字表法，研究组和对照组各39例。研究组中男19例，女20例，最大年龄5岁，最小年龄 6个月，平均年龄（1.81±0.35）岁，发病时间 1～ 3 d，平均发病时间（2.01±0.43）d；对照组中男21例，女18例，最大年龄4岁，最小年龄5个月，平均年龄（1.72±0.31）岁，发病时间1～3 d，平均发病时间（2.03±0.51）d，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：符合第9版《儿科学》中对小儿腹泻病的诊断标准[5]；患儿家属均明确本研究的目的和方法，自愿参加并签署知情同意协议书。排除标准：重度脱水或营养不良者；重大器质性病变者；资料不完整者；母乳性腹泻者。

1.2 方法

对照组采取蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690，规格：3 g×10袋]：1岁以下（包括1岁）患儿1袋/d，分3次服用；1～2岁（包括2岁）2袋/d，分3次服用；2岁以上3袋/d，每次1袋。布拉氏酵母菌（法国百科达制药厂，批准文号：S20150051，规格：0.25 g×6袋），3～6岁儿童，每次1袋，2次/d；3岁以下儿童，每次1袋，1次/d；口服补液盐（西安安健药业有限公司，国药准字：H20090205，规格：5.125 g×6袋），临用时，1袋溶于250 mL温水中口服即可。有发热者予以布洛芬口服混悬液（湖北唯森制药有限公司，国药准字：H20090073，规格：100 mL：2 g）口服5～10 mg/kg等治疗。

研究组在对照组基础上辅以锌制剂（葡萄糖酸锌片：海南制药厂有限公司，国药准字：H46020030，规格：70 mg×100 s）治疗，6个月以下（包括6个月）患儿1次/d，每次0.25片；6个月～3岁，每次0.5片，1次/d；3岁以上患儿每次1.5片，1次/d；所有患儿连续治疗7～10 d，观察治疗效果。

1.3 观察指标

对两组患儿的临床治疗效果以及症状改善情况、每天排便次数和不良反应进行比较，其中症状改善情况共有3方面，分别为：腹泻消失时间、退热时间与止吐时间。临床效果用显效、有效和无效表达，有效率=（显效+有效）/总例数×100%，显效：腹泻情况消失，排便次数正常，大便性状正常；有效：腹泻次数减少，大便性转改善，无水样、蛋花样；无效：症状无改善，大便水样、蛋花样，甚至加重。不良反应发生情况包括：恶心呕吐，大便干结，皮肤瘙痒[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析患者的临床资料，不良反应等计数资料以n（%）表示，行χ2检验，免疫功能等计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组显效25例，有效13例，有效率97.44%；对照组显效17例，有效16例，有效率84.62%，两组有效情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组效果比较[例（%）]

2.2 两组临床症状改善情况与治疗情况分析

研究组临床症状改善时间优于对照组，且与对照组比较，研究组的腹泻时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组临床症状改善情况与治疗时间情况（d，）

表2 两组临床症状改善情况与治疗时间情况（d，）

组别 腹泻消失时间 退热时间 止吐时间对照组（n=39） 3.67±1.02 1.88±0.55 2.56±0.71研究组（n=39） 2.13±0.24 1.01±0.14 2.08±0.22 t值 9.178 9.573 4.033 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组每天排便次数比较

两组治疗前每天排便次数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患儿每天的排便次数明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组每天排便次数比较（次，）

表3 两组每天排便次数比较（次，）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=39） 7.70±0.50 4.80±0.60 23.188 0.000研究组（n=39） 7.50±0.60 2.50±0.40 43.301 0.000 t值 1.599 19.919 - -P值 0.114 0.000 - -

2.4 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率（5.13%）明显低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组不良反应发生率分析[例（%）]

3 讨论

小儿腹泻属于一种临床常见的消化内科疾病，儿童的发病率相对较高，主要因饮食、季节、感染、环境等各方面的不确定因素导致的胃肠道病症，其具有较为复杂的发病机制[7-8]。临床症状主要为患儿大便次数增加和性状的改变，现阶段治疗方案主要以胃肠黏膜的保护、肠道菌群的调节以及补液为原则进行治疗，若患儿出现腹泻表现且长时间未得到有效的治疗与控制，极易造成严重后果，如脱水、电解质紊乱、虚弱等，更有甚者会引发全身性的疾病，危害较大[9-10]。据统计，全球范围内，6个月～2岁的婴幼儿平均每年约患腹泻3.2次，其中约有180万患儿因该病致死，所以，小儿腹泻是全球性的健康安全问题[11]。

小儿腹泻主要有两种原因，第一为感染性腹泻，第二为非感染性腹泻。具体如下：（1）病原体感染：患儿受到细菌、病毒等影响引发腹泻，人体肠道组织中有许多病原体，例如金黄色葡萄球菌、轮状病毒等，小儿免疫力较低，极易受到病原体侵袭。（2）饮食因素[12]：婴幼儿自身消化系统不成熟，过早喂给大量淀粉或者脂肪类食物则会使小儿难以消化，进而引发排斥性腹泻。此外，喂养方式的不正确，比如间隔时间过长或过短，进食过量、食物成分不恰当等原因也会使小儿无法适应，进而出现腹泻现象[13]。（3）滥用药物：小儿患病后家长由于自身对病情认知不充分，往往选择给予患儿抗生素的方式缓解病症，抗生素会使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，还会使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，抗生素很可能导致正常菌群大量减少，病菌大量繁殖，导致患儿肠道菌群更加紊乱，加重病情。（4）过敏：过敏性腹泻是最容易被忽视的一种原因，部分小儿对蛋白质等食物存在过敏现象，从而发生腹泻。而按照轻重程度划分，发现小儿腹泻的常伴症状有轻型和重型两种，其中轻型：常由饮食及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，以呕吐和食欲不振为主要临床症状，且患儿于3～10 d内的大便频率增加[14]，无脱水机全身酸中毒症状的患儿，则可在几天后痊愈。重型小儿腹泻患儿的起病急，在胃肠道症状相对严重的基础上，其体内电解质水平异常且存在脱水症状[15]，一般是肠道内部感染所致。（5）肠道内感染：主要是细菌感染（弯曲菌、致病性大肠杆菌等）与真菌感染所致，婴儿患儿多是白色念珠菌引起，常见的寄生虫主要包括隐孢子虫、阿米巴原虫等。（6）主要是肠道外的感染导致：因消化功能紊乱会引发腹泻，大便的形态呈现稀糊状。而小儿患儿的胃肠道功能和系统尚未完整发育，难以耐受食物和药物，胃肠黏膜在受到一定刺激后，应激反应强烈。

两组患儿均应用蒙脱石散治疗，是临床中治疗小儿腹泻的常用药，本药分子结构为层纹状结构，且具有非均匀性电荷分布，可以固定并抑制消化道内病毒、病菌以及相关毒素，还而可以覆盖消化道黏膜，与黏液糖蛋白相结合，对消化道起到一定的保护作用，修复受损黏膜屏障[16]，提高其防御能力，并且其具有不进入血液循环系统，但是却能将固定的攻击因子消灭，并随着消化道自身蠕动排出体外的作用。

锌制剂又被称为葡萄糖酸锌，主要应用在缺锌引起的营养不良以及改善患儿腹泻导致的营养失衡，其对肠道黏膜水钠吸收能力有调节作用[17]，还可加强人体的免疫功能，对于改善临床症状有促进作用。不仅如此，可促进肠道分泌免疫球蛋白，提升患儿的整体抗病能力，安全性较高。患儿长期腹泻后体内锌元素缺乏，会导致肠道免疫系统功能受到影响，在侵袭时，很容易发生感染。对患儿补充锌元素，可提高患儿免疫力，缓解腹泻症状，另外，锌制剂很容易被吸收，对肠胃的刺激较小，价格便宜，产生不良反应少。

上述研究表明：研究组有效率（97.44%）高于对照组（84.62%），研究组临床症状改善时间优于对照组，两组治疗后每天排便次数均有改善，且研究组每天排便次数明显少于对照组，研究组不良反应发生率低于对照组。这一研究结果与张景[18]的结果相似，在其研究中，主要对78例患儿进行研究，结果表明：试验组有效率为98%，高于参照组的76%，试验组止泻时间（2.48±1.37）d、止吐时间（2.49±1.38）d、退热时间（1.89±1.27）d，均短于对照组。由此可见，锌制剂辅助治疗小儿腹泻的疗效确切。

综上所述，临床治疗中辅以锌制剂治疗小儿腹泻，可改善患儿肠道功能和临床症状、缩短治疗时间，对于提高患儿免疫力有积极作用，可提升肠道抵抗力，辅助抑制腹泻等症状，用药安全。另外，本文希望能够为小儿腹泻诊疗的相关标准制定提供相关的参考。