全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者生存质量的影响

陈丽 徐栋 沈传侠 封华

膝关节骨性关节炎的主要特征为膝关节骨质增生以及软骨退变，病情进展缓慢，随着时间的不断推移，患者会出现膝关节肿胀、疼痛、畸形，导致患肢无法灵活活动，病情严重时可能无法行动，对患者的正常生活造成显著影响[1-2]，对患者生存质量影响明显。本研究选取420例膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者作为研究对象，为其分别实施全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）治疗、膝关节关节镜治疗、膝关节关节腔注射治疗以及口服药物治疗，本文研究旨在探讨全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月泰安市三甲医院住院及门诊收治的KOA患者420例作为研究对象，经医院伦理委员会、患者签署知情同意书后，根据不同治疗方式将患者分为三组，A组、B组、C组各140例。A组男女比例为82∶58，平均

（64.05±2.14）岁；Kinds分型：早期进展型75例，无进展型65例。B组男女比例为72∶68，平均（64.11±1.04）岁；Kinds分型：早期进展型79例，无进展型61例。C组男女比例为79∶61，平均（63.94±2.14）岁；Kinds分型：早期进展型78例，无进展型62例。三组患者的临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合2010年美国风湿协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准[3]。（2）心脑肝肾功能良好，凝血免疫功能正常。（3）无禁忌证，能配合调查。（4）此前未行手术或其他治疗者。

排除标准：（1）3个月内，接受过其他手术治疗者。（2）有明显实质性脏器功能不全，凝血免疫功能异常影响疗效者。（3）交流障碍，不能配合调查者。

1.2 方法

A组实施TKA治疗。全麻，平卧位。取患膝前正中切口，经股四头肌腱内1/3绕髌骨内缘达胫骨结节，进入关节。将髌下脂肪垫、增生骨赘、半月板等去除，置入关节置管器械，截骨，周围软组织松解，矫正力线角度。充填骨水泥，加压，直至骨水泥凝固。关节周围多余骨水泥凝块清除干净，置入恰当平台假体。髌骨周围去神经化，留置引流管，缝合切口，加压包扎。术后给予消肿、止痛、抗炎等对症处理。TKA主要注意事项在于规范操作，患者病程较长，有长时间激素类药物应用史，皮下脂肪萎缩、皮肤营养状况差，整体免疫力水平偏低，术前要充分做好预防工作，手术医生需要根据患者的实际情况，针对性制定手术方案，术中严格无菌操作，另外TKA创伤严重，术后患者及家属必须严格遵循医嘱，积极配合治疗。

B组实施关节镜治疗。患者保持平卧体位，实施蛛网膜下腔阻滞麻醉或是持续硬膜外麻醉，于患者患肢大腿上侧位置处放置气囊止血带并加压，控制压力为80 kPa。选择患者膝关节前外侧为入路位置，置入关节镜，为患者进行镜检。对于患者关节内存在的其他病变应同时进行处理。选取患者膝关节内侧位置为入路，置入关节镜器械，明确半月板损伤位置、类型以及破裂程度。根据不同类型，合理选择治疗方式。

C组实施非手术治疗。关节腔注射：将患侧膝关节弯曲至90°，向关节腔中依次注射20 mg醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033524，2 mL：20 mg）、25 mg玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20174089，2.5 mL：25 mg），1次/d。持续一周后仅注射25 mg玻璃酸钠，1次/周，持续4周。5周为1疗程，连续治疗2个疗程。药物治疗：给予患者洛索洛芬钠片[第一三共制药(上海)有限公司；国药准字：H20030769,规格：60 mg×20片]，每次1片，3次/d，连续服药3周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的生活质量。采用简明健康状况调查表（36- Item Short Form Health Survey，SF-36）[4]调查问卷，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等8个维度36个项目，为便于统计、分析，以极差变换法将各个维度评分转换为0～100分，共计100分，生存质量高低与得分呈正比，评分越高生存质量越好。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验和单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，三组患者生存质量评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者生活质量评分均有改善，但A组患者生存质量评分明显高于B组、C组，差异有统计学意义（F=63.432、215.822、84.261、89.788、274.740、138.624、23.100、45.679、67.524，P＜0.05），见表1、表2。

表1 治疗前生存质量评分（分， ）

表1 治疗前生存质量评分（分， ）

组别 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康 总评分A 组 6.21±1.03 4.38±1.25 3.21±1.33 5.24±1.15 6.31±1.54 6.18±1.32 5.82±1.64 6.41±1.58 43.76±10.84 B 组 5.96±1.43 4.82±1.33 3.35±1.46 5.32±1.05 6.12±1.35 6.08±1.12 5.74±1.21 6.54±1.08 43.93±10.03 C 组 6.08±1.11 4.68±1.35 3.64±1.08 5.43±0.64 6.35±1.54 6.22±1.08 5.83±1.35 6.31±1.22 44.54±9.37 F 值 1.005 1.003 0.217 0.138 1.286 1.067 0.839 0.438 1.326 P值 0.213 0.225 0.234 0.315 0.115 0.138 0.246 0.324 0.118

表2 治疗后生存质量评分（分， ）

表2 治疗后生存质量评分（分， ）

组别 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康 总评分A 组 10.34±2.11 10.76±1.38 2.21±0.38 10.25±1.48 11.25±0.35 10.87±1.39 9.79±1.46 10.06±1.21 75.53±9.76 B 组 9.21±1.08 9.73±0.21 3.21±1.11 8.76±0.28 9.38±1.06 8.64±1.21 9.64±1.13 9.35±1.14 67.92±7.22 C 组 8.31±1.11 8.26±1.06 3.58±1.24 8.36±1.54 8.76±1.15 8.68±1.24 8.97±0.24 8.53±1.62 63.45±9.20 F 值 63.432 215.822 84.261 89.788 274.740 138.624 23.100 45.679 67.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

KOA是临床常见慢性、进展性、退行性膝骨关节病，随着病变进展会破坏骨质、继发骨质增生的一种常见骨关节炎，患病率随年龄的增长而增长。KOA多发于老年人群体中，且男女发病率均较高。疾病发病原因多种多样，是系统性因素与局部因素之间相互产生作用而导致的结果，现阶段，临床医学中均认为导致KOA的主要危险因素包括高龄、职业、肥胖以及损伤等[5-6]。疾病发病早期通常采取保守治疗的方式，疾病发展至晚期则应给予患者手术治疗干预。既往多采用药物治疗方式，不仅无法达到预期的治疗效果，且患者恢复时间较长，无法在临床推广应用。也有研究人员对此类疾病患者采用物理方法进行治疗，目以改善局部血液循环，增加膝关节局部营养供应，从而促进病变、炎症因子吸收，在短时间内能够改善患者的临床症状，但对膝关节已经出现的退化性损伤，物理治疗并不能起到很理想的效果，故而临床治愈率相对较低。另外，这种方法耗时较长，患者恢复过程中的疼痛较大，因此并不理想。

现如今，医疗技术不断改进，临床医学中引进了大量外科手术技术，TKA已然成为KOA的一种主要治疗方式，是膝关节明显功能障碍，保守治疗无意义的一种有效治疗方式，这一疗法在临床治疗中得到了广泛应用，且取得了显著治疗效果[7]。现如今，TKA是目前已经逐渐应用的治疗KOA的有效方法，被视为20世纪外科学领域最具有影响力的发明之一，TKA以人工膝关节置换病变膝关节，使患者恢复正常活动功能，消除关节畸形，能够有效帮助患者缓解、消除疼痛，纠正关节畸形，使患者的肢体活动度以及肢体功能得到改善，继而使患者的生存质量能够得到有效提升[8-9]。关节置换术在实施后10年内的优良率可达到90%，应用效果显著[10]。现阶段的临床治疗过程中，KOA的发病机制尚未明确，为患者进行治疗时主要是控制炎症的发展，避免患者关节软骨受到再次磨损。在以往的治疗中，通常采用软骨保护剂治疗KOA，但药物治疗效果不佳，且患者恢复时间较长，需长期接受相应的治疗，而长时间用药会导致患者膝关节结构出现损害，基于上述情况，在膝关节炎的治疗中引入外科手术，关节置换术在临床治疗中得到广泛应用[11-12]。在实际应用置换术治疗期间，应保证彻底清理患者髌骨以及股骨组织，确保软组织得到平衡，避免假体安装后出现松动的现象；避免过度游离副韧带，导致膝关节恢复时间延长；结合患者的实际情况为患者选择合适的假体，一般情况下，应用小号假体的患者能够在术后快速康复；在为患者实施关节置换术之后，应对患者的病情变化密切关注，及时发现异常现象并进行处理，做好并发症预防措施，确保治疗效果良好[13]。根据临床应用效果可知，关节置换术在膝关节炎的治疗中具有显著治疗效果，通过该方式能够有效缓解患者的临床症状，改善患者膝关节功能，提高患者生存质量[14-15]。

生存质量是医学领域中一项生命状态评价指标，是生物—心理—社会医学模式发展的产物，即医学康复中不再只关注患者的生理康复，更关注患者生存质量改善情况，包括生理功能、心理功能、社会功能等，随着医学模式的转变，KOA的治疗目的不仅局限于治疗疾病本身，更要求改善患者生存质量，患者的生存质量在慢性病治疗过程中作为一项综合评价指标。很多膝关节炎患者在患病之后，身心健康均会受到影响，患者生活质量会有不同程度的下降，对此类患者治疗时，不仅需要考虑临床疗效，同时还需考虑能否通过治疗改善患者的生活质量。因现阶段已有很多研究探索膝关节置换术对KOA的治疗效果，且已得出准确结论，故而本研究不对临床疗效进行分析，而是将观察的重点放在生活质量上。

本研究结果显示，三组患者在接受不同方式治疗后，生存质量评分有所提升，且实施TKA治疗的患者生存质量评分明显高于其他治疗方式的患者，具有显著治疗效果，可以改善患者膝关节功能，帮助患者提高生活质量。本研究因医院收治患者数量所选，选取的样本量较小，在样本选取中可能存在一定的偏倚性，后期可扩大样本量，展开大范围临床研究。

综上所述，在KOA患者的治疗过程中，实施TKA治疗具有明显应用优势，能够在改善膝关节功能同时，提升患者术后各方面生存质量，可以最大限度帮助患者重返社会、恢复正常生活，治疗效果显著且患者满意度高，具有良好应用价值。