良性前列腺增生术后膀胱痉挛发生率及相关因素分析

方小龙 陈日新 易琛 邓钊晋

良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿生殖系统疾病，临床表现为排尿障碍，病因尚不明确，可能与炎性机制、遗传因素等有关[1-2]。手术切除增生组织是临床治疗良性前列腺增生的常用手段，可有效缓解患者的临床症状[3]。现临床多采用经尿道前列腺钬激光剜除术，该术式创伤小、恢复快、预后较好[4]。膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或括约肌痉挛性收缩而引起的尿性腹痛、暂时性闭尿、尿淋漓等症状，对患者身心造成了较大的伤害。术后膀胱痉挛是其常见的术后并发症，发生率较高，对患者的术后恢复有较大的影响[5]，增加患者的经济及心理负担。因而分析影响术后发生膀胱痉挛的原因有着重大的临床意义，通过分析原因来进行早期预防，以期降低术后膀胱痉挛发生率，改善患者预后，提高术后恢复质量。因此，本研究对2020年3月—2021年3月在衡阳市中心医院行经尿道前列腺钬激光剜除术的106例患者进行回顾性分析，对比发生与未发生膀胱痉挛患者一般临床相关资料，探讨影响良性前列腺增生术后膀胱痉挛相关因素分析，现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年3月—2021年3月在衡阳市中心医院行经尿道前列腺钬激光剜除术的106例患者，年龄54～86岁，平均（69.99±7.43）岁。纳入标准：（1）符合良性前列腺增生诊断标准[6]。（2）且行经尿道前列腺钬激光剜除术。（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病者。（2）合并恶性肿瘤者。（3）合并肝肾功能不全者。（4）有意识及精神障碍者。根据术后是否发生膀胱痉挛分为发生组（20例）与未发生组（86例），本研究经衡阳市中心医院伦理会审核通过且经患者知情同意。

1.2 方法

患者均采取经尿道前列腺钬激光剜除术，且于术前、术后均给予常规护理及抗炎、抗感染等对症治疗。

自制调查表，收集所有入组患者的临床相关资料，包括患者年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、增生程度、手术时间、术中电凝次数、导尿管气囊注水量以及术后留置时间、导尿管是否发生堵塞、膀胱冲洗液温度、速度等。其中，年龄以60岁为界限，分为＜60岁和≥60岁，BMI以24 kg/m2为界限，分为＜24 kg/m2和≥24 kg/m2，增生程度以体积为标准分为＜80 mL和≥80 mL，手术时间以1 h为界限，分为＜1 h和≥1 h，术中电凝次数以12次为界限，分为＜12次和≥12次，导尿管气囊注水量以40 mL为界限，分为＜40 mL和≥40 mL，导尿管留置时间以3 d为界限，分为＜3 d和≥3 d，导尿管是否堵塞分为是与否，膀胱冲洗液温度以34℃为界限，分为＜34℃和34℃～38℃，膀胱冲洗液速度以60滴/min及80滴/min为界限，分为＜60或＞80滴/min和60～80滴/min。

比较两组患者临床相关资料差异，分析影响术后膀胱痉挛发生的独立危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，用（）表示满足正态分布且方差齐的计量资料，采用t检验，用n（%）表示计数资料，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析影响术后发生膀胱痉挛独立危险因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料对比

在106例经尿道前列腺钬激光剜除术后病例中，发生术后膀胱痉挛者有20例，占比18.87%。发生组的年龄≥60岁，手术时间≥1 h，术中电凝次数≥12次，导尿管气囊注水量≥40 mL，导尿管留置时间≥3 d，导尿管堵塞，膀胱冲洗液温度＜34℃，膀胱冲洗液速度＜60或＞80滴/min占比比例均大于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析影响术后发生膀胱痉挛危险因素

赋值：将表1中具有差异的变量赋值，将发生术后膀胱痉挛=1，未发生术后膀胱痉挛=0；年龄≥60岁=1、＜60岁=0；手术时间≥1 h=1、＜1 h=0；术中电凝次数≥12次=1、＜12次=0；导尿管气囊注水量≥40 mL=1、＜40 mL=0；导尿管留置时间≥3 d=1、＜3 d=0；导尿管堵塞=1、未堵塞=0；膀胱冲洗液温度＜34℃=1，34～38℃=0，膀胱冲洗液速度＜60滴/min/＞80滴/min=1、60～80滴/min=0。结果显示，年龄≥60岁，导尿管堵塞，膀胱冲洗液温度＜34℃，膀胱冲洗液速度＜60或＞80滴/min是影响发生术后膀胱痉挛的危险因素（OR=1.887，2.038，2.061，2.081，P＜ 0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

表1 （续）

表2 多因素Logistic回归分析影响术后发生膀胱痉挛危险因素

3 讨论

良性前列腺增生是一个缓慢进展的过程，多见于50岁以上的男性，临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等[7]。目前临床对于已明显影响生活质量的老年良性前列腺增生多采取手术治疗，现以经尿道前列腺钬激光剜除术为主要术式，具有创伤小、术后恢复快等优势[8]。术后膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症，膀胱痉挛的发生可引起耻骨上阵发性疼痛，且可致使伤口愈合缓慢，严重者可引起病灶继发性出血、泌尿系统感染等，对患者的术后恢复不利，且延长患者住院时间，增加患者经济负担[9-10]。且患者患有前列腺增生本就属于负性事件，而后在发生膀胱痉挛等并发症，更加加剧负性情绪的产生，增加患者心理负担。

通过分析术后发生膀胱痉挛的原因来提早进行预防，以期降低术后膀胱痉挛发生率，对改善患者预后具有很大的临床意义。本研究收集了衡阳市中心医院行经尿道前列腺钬激光剜除术后发生膀胱痉挛和未发生膀胱痉挛患者的临床相关资料并进行了对比分析，本研究显示在106例病例中，发生术后膀胱痉挛者有20例，占比18.87%，与蒋学文等[11]研究中的21.82%相似，说明术后膀胱痉挛发生率较高，临床医师需提高关注度。

本研究结果显示，发生组的年龄≥60岁，手术时间≥1 h，术中电凝次数≥12次，导尿管气囊注水量≥40 mL，导尿管留置时间≥3 d，导尿管堵塞，膀胱冲洗液温度＜34℃，膀胱冲洗液速度＜60或＞80滴/min占比比例大于未发生组，说明术后发生膀胱痉挛可能与年龄、术中电凝次数、导尿管气囊注水量、导尿管留置时间、导尿管堵塞以及膀胱冲洗液温度、速度有关。年龄越大，身体机能下降，有代谢功能减退及血液循环变慢等表现，对手术耐受性可能较差，因而术后发生膀胱痉挛的可能性较大。导尿管堵塞会使尿液和冲洗液潴留导致膀胱压力增大，引起膀胱痉挛[12]。有研究显示，在外科手术下，机体受到刺激会产生一系列的应激反应，适当的应激反应可使患者的耐受力增强，但过强的应激反应会给患者造成不良的影响[13-14]。手术时间越长，患者的应激反应可能会越高，对患者膀胱肌刺激越大，易引起痉挛。术中电凝次数越多，对其膀胱肌的损害可能越大，因而易引发痉挛。气囊注水量越多，对膀胱肌的压力越大，导管留置时间越长，易引发尿路感染，在炎症的刺激下易引发痉挛[15]，导尿管堵塞，膀胱的压力不仅会增大也极易发生尿路上行感染，与上述原因一致。在膀胱冲洗液低于34℃时，因温度太低，刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛[16-17]。膀胱冲洗液的最佳速度为60～80滴/min，速度过慢会引起血液流通不畅，膀胱压力增高，引起膀胱痉挛，速度过快，会刺激膀胱神经兴奋，刺激尿肌引起膀胱痉挛[18-19]。仇兰香等[20]研究也提出膀胱冲洗液稳定与膀胱痉挛的发生率有关。造成术后膀胱痉挛的原因较多，但始终与膀胱肌所受到的压力、损伤有关，因而在临床工作时应尽量避免膀胱肌受到更多的损害，降低术后膀胱痉挛发生率。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁，导尿管堵塞，膀胱冲洗液温度＜34℃，膀胱冲洗液速度＜60或＞80滴/min是影响发生术后膀胱痉挛的独立危险因素。因而在临床上可多关注高龄患者，在术后护理时要注意操作的规范性以预防术后膀胱痉挛的发生。术后可通过调节膀胱冲洗温度和速度，加强导尿管护理，减少气囊注水量来减少对膀胱肌的刺激，从而降低膀胱痉挛的发生。孙晓璐等[21]研究中提到也可通过加强术前准备，采取围术期心理指导，提升术后护理质量来减轻术后膀胱痉挛的发生，本研究对此项未做观察，今后可行进一步实践观察。

综上所述，良性前列腺增生术后膀胱痉挛发生率较高，临床应规范操作以预防术后膀胱痉挛发生。本研究局限：本研究样本取自同一场所，结果可能存在选择性偏差。今后可多研究中心取样，行深入分析。