基于口腔组织病理学的口腔医学本科生课程整合实践与研究

张鲍明 ，王 渊 ，高 歌 ，张 斌 ，高金霞 ，肖 刚 ，辛 颖 ，李淑薇 ，张 佳 ，齐 红 *

（1.西安交通大学口腔医院，陕西 西安 710004；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710004；3.西安交通大学医学部人才培养处，陕西 西安 710061）

我国传统医学教育采用以学科为中心的课程模式[1]，即三段式医学课程模式，包括基础课、临床专业课、临床实习课，使系统医学被分成诸多学科，导致学科间缺乏衔接[2]，一定程度上限制了医学本科生自主学习能力和创新能力，学习效率低。

7.1.2 属性数据库设计 所有属性数据在系统中由关系型数据库SQLServer2008统一管理，数据以表的形式存储。机井与属性库的链接是通过机井的统一编号进行。属性数据共分为七类，设计成7张表存放在数据库中，分别是：机电井信息数据、实时监控数据、数据监测数据、单井配用水数据、单位配用水数据、配水用水模拟图数据、种植结构模拟图数据。

西安交通大学口腔医学院开展基于岗位胜任力的口腔全科医生培养体系的创新与实践，以口腔医学的发展历史、中国口腔医学教育的独特性、口腔本科教育中存在的问题及解决办法、中国特色的口腔医学人才培养体系的建立为基础，建立“一个目标”（能力胜任的口腔全科医生）“3个抓手”（整合化、弹性化的口腔医学课程体系；贯穿式、递进式、联动式的实践教学体系；与时俱进、多元互补的教学方法）“一个保障”（基础—临床交叉教学团队）的本科人才培养体系，着力全面提升人才培养质量。

西安交通大学口腔医学本科生教育分为通识教育课程、数学和基础科学类课程、专业大类基础课程、专业核心课程、集中训练（包括临床内科与外科实习、口腔基础技能训练、口腔临床实习）5个阶段。以培养方案为基础，为达到更好的教学效果，需要创新教学模式，进行课程整合，开展临床课程与口腔病理、口腔放射等多学科融合，以器官或疾病为中心的课程整合授课模式，帮助学生建立完整的知识体系，加深学生对口腔疾病的系统认识，提升学生的综合应用能力。将口腔组织病理学进行课程整合，取得了良好的教学效果，现介绍如下。

1 课程整合的方法

医学整合课程是以器官或疾病为中心，将相关学科课程内容融为整体，实现学科知识融通。首先需要更新教学理念，提倡教学改革，推陈出新，顺应医学教育的发展趋势。其次需要优化、更新课程内容，将相对成熟的技术、前沿的知识传授给学生，帮助学生构建完整、系统、全面的知识框架，能更好地运用在将来的工作岗位上。

2 口腔组织病理学课程整合的特点

课程整合教学已实践3个学年，整合后学生能很快适应新的学习方式，充分调动了学生主动学习的积极性及独立思考能力，学生成绩有显著提升。2015级、2016级主要集中在75～85分，2017级主要集中在80～90分，高分学生逐年增加，两年间优秀率增长近3.42倍。同时，切实提高了学生分析与解决问题的能力，如在试卷中的病例分析讨论题，开展课程整合教学后，学生该部分成绩明显提升，缩短了学生进入口腔医师角色的适应期，提高了口腔医学生的整体医学素质。

为保证学生能系统学习知识，提高学习效率，在不改变培养方案的基础上结合口腔临床医师职业资格考试大纲，将口腔组织病理学部分内容融入牙周学、口腔黏膜学、颌面部疾病区段、牙及口腔疾病区段课程中，使各学科知识有机结合，突显出知识的关联性，以达到“趁热打铁”的教学效果。该整合课程采用“以学生为主导”的授课模式，将传统以学科为中心的教学模式转变为以器官系统为中心的多学科交叉融合的教学模式，将口腔医学多学科知识内容整合，构建完整的口腔医学知识体系，优化课时设置，进而提高教学效果[5]。

口腔组织病理学是一门内容抽象的形态学科，在理论讲授中充满大量的形态描述，学生容易感到枯燥。若单独开课讲授，会一定程度上造成知识内容上的重复，浪费学生宝贵时间，教学效果适得其反。且单独开课讲授，未与其他学科知识系统整合，可能会造成学生知识体系上的断层和思维上的混乱[4]。

宝清县是黑龙江省主要粮食生产基地之一，是全国粮食生产先进县，但受大陆性季风气候影响，年内降水量分配极不均衡，春季作物播种时节常常发生干旱现象，水资源短缺及干旱灾害严重影响农业的发展，因此发展节水灌溉是解决宝清县粮食生产困境的重要措施。2012—2015年国家开展东北四省区节水增粮行动项目，实施农业高效节水灌溉项目建设。节水增粮行动是提高粮食生产能力、保障国家粮食安全的重大战略举措。根据宝清县节水增粮行动对水资源的需求，分析宝清县地下水资源量时空分布规律，可为宝清县地下水资源的合理开发利用及可持续发展提供依据，对指导节水增粮行动的开展具有十分重要的意义。

3 口腔组织病理学在相关课程中的整合融入

3.1 口腔组织病理学在牙周病学课程中的整合融入

课程的融合可以帮助学生将牙周病临床与牙周病的发病机理及临床不同发病阶段所对应的病理学变化的学习有机结合起来，加深对疾病的认知。牙周炎患者通常有深牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动等症状，其诊断要点为附着丧失和骨吸收。从病理上看，本质是结合上皮向根方增殖及炎症造成的骨吸收。融入组织病理学的学习，可以使学生更深刻地认识到导致牙周袋形成的微观变化、牙齿松动微观组织结构上的改变，从而帮助学生更好地理解牙周疾病的实质。

3.2 口腔组织病理学在口腔黏膜学课程中的整合融入

在点源污染控制方面，以往提出的要求是“达标”排放，并习惯性认为，“达标”排放对环境是安全的。即使按照污水一级排放标准控制，其排出的废污水水体也将劣于地表水Ⅴ类。当一个地区的产业布局较密集时，其水污染物排放对河湖水质的危害是巨大的（见表1）。

（1）在课程内容不断更新、整合深度不断加强的过程中，应组织编写相应教材和制订评价标准，并充分开发网络教学资源，满足学生学习的需要，适应教学发展趋势。在期末考试时，因课程设置原因，学生的成绩单中需要有口腔组织病理学课程成绩，目前仍采取单门课程考试的方式，没有将整合课程统一系统地进行考试，后期教学改革可形成整合课程考试，科学设计实验、讨论等平时成绩与期中、期末考试的占比。

3.3 口腔组织病理学在颌面部疾病区段课程中的整合融入

（2）口腔组织病理学作为口腔医学生最早接触的口腔专业课程之一，内容上与口腔组织学有所延续。但由于口腔本科生在大四上学期还未学习牙体牙髓病学等口腔专业课，因此对口腔疾病并无深入了解，很难对疾病的病理产生浓厚的兴趣。本次课程整合，不仅克服了上述缺点，重构了学生的知识体系，还促进学生形成临床诊断思维，即先通过患者的临床表现给出临床诊断，再通过病理加以证实，进一步制订具体的治疗计划。

口腔黏膜病种类繁多、病因复杂，其临床与组织病理学关系密切。口腔医生对口腔黏膜疾病的正确诊断，第一步要能正确辨认口腔黏膜的病损及其组织病理变化。在教学中应帮助学生更好地把握黏膜病临床病损特点与其组织病理表现的联系，即疾病与病理表现之间的一一对应及多一对应之间的关联关系等。

3.4 口腔组织病理学在牙及口腔疾病区段课程中的整合融入

西安交通大学口腔医学院对口腔医学影像学、牙体牙髓学、口腔组织病理学、儿童口腔学、口腔预防医学进行课程整合，形成牙及口腔疾病区段课程授课。将口腔组织病理学中的牙髓根尖周病病理、牙的发育异常病理、龋病病理、龋病、牙髓、根尖病内容与口腔内科授课内容整合教学，使学生能够系统认识牙体牙髓根尖病的发展机制及病变的病理学本质，加深对病变发展整体全面的认知和思考，提高临床诊断能力，形成以器官系统为中心的课程整合授课模式。多学科知识相结合，多学科教师共同参与的授课模式，帮助学生形成对牙体牙髓根尖病变从预防到治疗的整体思路。

3.5 整合课程应用效果

口腔组织病理学是我校口腔医学专业重要的专业核心课程之一[3]，也是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁课程，在口腔医学教育中占有重要位置，该课程的目的是使学生正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断及治疗疾病。其主要内容包括牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔黏膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤及颌面部其他肿瘤等，与口腔颌面外科学、牙体牙髓病学、口腔黏膜病学、牙周病学等相关口腔临床学科关系密切。

4 讨论

面对数量庞大的2型糖尿病患者和沉重的经济负担,作为无法治愈的慢性疾病,治疗目的在于实现对血糖有效控制,同时防止并发症出现;患者自我管理是2型糖尿病患者治疗的核心所在,这是需要紧随病情所采取的方式[1-2]。因此不管是在血糖控制上,还是自我管理上,均需要重视关键因素。目前全球调查结果显示,在自我管理水平方面2型糖尿病患者整体偏低。他们在管理能力上表现不强,血糖控制不稳定,可引起急慢性并发症,同时使患者产生焦虑和抑郁情绪M。因此如何提高2型糖尿病患者自我管理状况已成为迫切需要解决的问题[3-4]。

西安交通大学口腔医学院将口腔组织病理学课程中涎腺疾病及肿瘤、牙源性肿瘤及瘤样病变、口腔软组织和淋巴造血系统肿瘤及瘤样病变、颌面部囊肿、口腔黏膜上皮肿瘤及瘤样病变的内容融入颌面部疾病区段课程中，促进了基础医学与临床医学的有机整合。这要求学生综合分析各系统疾病，了解疾病的病理改变及其与颌面外科临床表现与预后的关系等不同知识点之间的相互关系，可有效培养学生的颌面外科临床综合分析能力，激发学生的学习兴趣。

（3）西安交通大学口腔医学院为进一步推动基础与临床融合，深入开展基于器官的整合式教学，提升口腔医学生解决临床实际问题的能力，建立口腔生物医学系等6个学科系，口腔生物医学系下设口腔黏膜病学、口腔生物学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学教研室。在学科系、教研室的教学架构下，形成学科系集体备课的教学常态，探讨解决教学过程中的问题，积极促进整合课程的实施，为整合课程的开展提供了基础条件。

Anoise和σnoise是在位移测量中由近期环境噪声带来的噪声，可以通过移动窗对每个台站单独计算出来。σP和σS可以根据历史地震数据先计算出来。对于单个台站，决定用哪个Aexp公式来计算取决于P波、S波是否到达或均未到达该台站。给定台站到震源的相对位置（x，y，D），P波和S波的预期走时（tP和tS）就可用射线理论计算得到。比较到时tP、tS，绝对当前时间t和绝对事件发震时刻t0，就可直接估计出一个台站使用哪一种Aexp计算。图2给出了这些设计想法的概要说明。

（4）在不断的创新、改革过程中，一定要保证师资队伍的教育教学水平，要对教师进行继续教育培训，巩固专业知识。严格新任教师试讲环节考核，要求新讲师在试讲前需完成至少5次听课，并组织专家对新讲师试讲进行评价，从源头提高年轻教师授课水平，组建整合教学团队。此外，要帮助教师更新教育观念，了解学生需求及学生特点，培养学生自主学习的习惯。

（5）该课程整合并非单纯地将口腔组织病理学的各个章节机械拆解到其他学科中。以往，教师按教案向学生讲授临床表现，较枯燥、难理解。现在，授课教师则通过具体的临床病例引入主题，将授课重点放在疾病的病理表现上，更加形象具体地讲授知识，便于学生学习理解。

（6）建立整合教学循环评教机制，让教师与学生互相评教，及时反映问题，解决问题，不断完善整合课程教学。

口腔组织病理学课程整合有其优缺点，应正视教学发展趋势，创新教学模式，在探索中不断完善，全方位提高教学质量。口腔医学本科生是未来基层口腔临床医生的主力军，开展整合课程教学，帮助学生搭建完整的知识框架，对培养卓越口腔医生至关重要。未来的教学要更注重对学生批判性思维和沟通、协作能力的培养，并在教学过程中不断调整与完善[6]。