生物电刺激在产后压力性尿失禁治疗中的作用分析

王永华 王莹 王娜

（新乡同盟医院妇产科，河南 新乡 453800）

产后压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指咳嗽或打喷嚏等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏[1]。妊娠和分娩的损伤包括膀胱颈和近端的尿道下移，尿道的固有括约肌功能下降，黏膜封闭功能减退，支配控尿组织的神经系统发生功能障碍。尿失禁也与生育的次数相关，经阴道分娩的女性更容易产生尿失禁，年龄越大的生产者，尿失禁的可能性越大。有23%~45%的女性有不同程度的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁。随着 开放三胎政策的推出，经产妇的人数逐年增加，产后压力性尿失禁的发生率也呈上升趋势，严重影响到了产妇的心理状况和生活质量[1-2]。因此，研究产后压力性尿失禁的有效治疗措施，为广大女性摆脱尿失禁的困扰的意义重大。目前临床上用于治疗产后压力性尿失禁的主要方法分为药物治疗、盆底肌训练、行为治疗、电刺激治疗等[3]。电刺激治疗是指利用电流模式的不同强度，对阴部的神经产生刺激，激活损伤的神经，促使尿道周围的肌肉进行收缩，最终尿道关闭压升高至恢复正常[4]。因此，本研究选取108例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，观察生物电刺激治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2021年2月期间我院收治的108例产后压力性尿失禁患者为此次研究对象。纳入标准：住院资料完善；符合国际控尿协会制定的压力性尿失禁诊断标准；无严重脏器功能或感染性疾病；患者之前未发生产后压力性尿失禁；患者及家属均知情并同意本研究；无妊娠合并的综合征；均单胎足月，自然分娩。排除标准：生殖道感染；产后抑郁；存在泌尿系统疾病；不能耐受本研究所需电刺激强度；存在精神障碍。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机方法将其分为研究组（n=56）和对照组（n=52）。其中研究组患者年龄为20~35岁，平均年龄为27.5±4.5岁，其中高龄产妇11例，产次：1次39例，2次及以上17例，针对多次生产的产妇，前几次产后做过盆底肌康复训练或其类似治疗，治疗后盆底肌力恢复正常；平均分娩到参加本次研究时间1.31±0.37 y；对照组年龄为21~36岁，平均年龄为28.5±4.5岁，其中高龄产妇9例，产次：1次36例，2次及以上16例，针对多次生产的产妇，前几次产后做过盆底肌康复训练或其类似治疗，治疗后盆底肌力恢复正常；平均分娩到参加本次研究时间1.29±0.31 y。将两组的一般资料进行对比，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用盆底肌康复训练方法，每日患者自行在家进行盆底肌收缩训练，做缩紧肛门和阴道的动作，收紧持续时间不能少于3s，再放松，连续做20min左右，每天做2~3次，每周2~3次，共治疗5w。

1.2.2 研究组

研究组在进行盆底肌康复训练（方法及治疗时间同对照组）的基础上采用生物电刺激进行治疗，神经肌肉刺激治疗仪型号为PHENIX 4（上海涵飞医疗器械有限公司），将探头放置阴道及腹部电极，治疗参数：频率50 Hz，电流0~50 mA，脉宽250 μs。生物的反馈模块选择：根据患者情况，按顺序选择压力性尿失禁的治疗方案，逐步推进。治疗疗程：每w 2次，每次25 min，分别是10 min的电刺激和15 min的生物反馈，共治疗5 w 10次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗5w后进行临床疗效判定：①显效：经治疗后患者尿失禁症状完全消失；②有效：在增加腹压以及日常活动的情况下漏尿次数要少于治疗前；③无效：患者治疗前后漏尿次数没有变化。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 尿失禁情况

治疗前、治疗5w后通过尿垫实验进行评价，实验开始之前患者均排空膀胱内的尿液，喝500 mL水，休息30 min垫上同一型号尿垫后开始匀速慢跑、下蹲运动、咳嗽吸气等活动，60分钟后取尿垫称重，并记录，对比两组患者治疗前后的漏尿情况[5]。

1.3.3 盆底肌力

对两组患者治疗前及治疗5 w后均进行盆底肌力测定，并记录好肌力变化，进行对比，使用国际通用的盆底肌力测量法，可将盆底肌力分为0~Ⅴ，6个级别，使用神经肌肉刺激治疗仪型号为PHENIX 4（上海涵飞医疗器械有限公司）进行测定，患者的收缩盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，达40%的高度，持续时间为0秒肌力测定为0级，持续时间1秒，则肌力测定为1级，依此类推；收缩盆底肌肉Ⅱ类肌纤，60%的高度，持续次数0次，则肌力为0级，持续次数1次，则肌力为1级，按照此方法依此类推[6]。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比（n(%)）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生物电刺激提高临床疗效

比较两组临床疗效，研究组临床总有效率为96.43%，明显高于对照组（84.62%，P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效 [n（%）]

2.2 生物电刺激改善尿失禁情况

治疗前两组患者尿失禁情况比较无明显差异，治疗后两组患者尿失禁量均明显下降，其中研究组下降程度更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前、后尿失禁情况（±SD，mL）

表2 比较两组治疗前、后尿失禁情况（±SD，mL）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 生物电刺激提高盆底肌力

治疗前，两组的各级盆底肌力占比无显著差异，0-II级占比均超过一半。治疗后，两组的0-II级和III-IV级盆底肌力患者占比均明显降低，V级盆底肌力患者占比明显升高，且研究组中，各级盆地肌力患者占比变化幅度均大于对照组（P＜0.05）；这说明研究组恢复度明显高于对照组。见表3。

表3 比较两组治疗前、后盆底肌力情况[n（%）]

3 讨论

针对压力性尿失禁的治疗，有学者认为生物反馈电刺激治疗能有效提高产后压力性尿失禁患者临床疗效，提高盆底肌肌力，缓解其症状及盆腔脏器脱垂程度[7]。生物反馈是指借助直肠或者是阴道内的电子生物反馈治疗仪，监控盆底肌肉的活动，并且将信息转换成听觉或者视觉的信号给患者提供反馈，促使患者能自主的进行正确的盆底肌肉的训练，形成一种条件反射，使患者控制排尿的能力得到加强，直至恢复正常[8]。而盆底肌训练是经过有意识的收缩锻炼使盆底神经兴奋，增强肌张力，可以起到治疗和预防的作用，需要患者自控能力强、目的明确、动作标准规范来坚持锻炼，增加盆底的收缩与张力，提高肌肉兴奋从而达到治疗的目的[9]。有研究表明电刺激治疗产后压力性尿失禁通过体表的电极和阴道内的探头形成环路，利用电流模式的不同强度，对阴部的神经产生刺激，激活损伤的神经，促使尿道周围的肌肉进行收缩，最终尿道关闭压升高至恢复正常[10]。本研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组；治疗后研究组改善尿失禁情况、盆底肌力优于对照组。由此可知，生物电刺激治疗能有效改善压力性尿失禁情况，使患者能逐渐自主控制耻骨尾骨肌的收缩，直至脱离生物电刺激治疗仪器，能自己任意调节和把控盆底肌肉，进行有效的锻炼。综上所述，生物电刺激治疗产后压力性尿失禁的患者临床疗效显著，可以促进患者的盆底肌力的恢复，安全性高，值得临床推广。