新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创呼吸机支持治疗的效果分析

黄小明* 蔡碧卿

（漳浦县医院新生儿科，福建 363200）

新生儿肺炎在儿科是临床发病率比较高的疾病，其主要是由细菌、原虫、病毒及真菌等病原体感染引起的肺部炎症。肺炎患儿新生儿肺炎最常见的并发症是呼吸衰竭，其早期患儿会出现心率增快的现象、血压先上升后下降、口唇及甲床紫绀，严重者还可出现肠麻痹，甚至会有血钾升高，肾血流量减少而发生急性肾功能衰竭，呼吸衰竭是引起新生儿死亡的重要原因[1]。既往临床鼻导管吸氧疗法或面罩吸氧是治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的主要治疗方案，可改善氧合情况，但其效果欠佳，并不能完全延缓患儿病情发展，且并发症发生率高[2,3]。

近年来，无创通气技术在呼吸系统疾病中应用得越来越多，可能与无创通气能有效减少或者是避免与呼吸机相关性的肺炎并发症有关，但目前临床尚需更多的研究支持[4]。本组研究收集本院92例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患者临床资料，旨在观察无创呼吸机支持治疗对新生儿肺炎合并呼吸衰竭临床疗效、血气分析及并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月至2022年2月期间我院收治的92例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的患者为此次研究对象。采用随机方法将其分为研究组（n=47）和对照组（n=45）。其中研究组女23例，男24例；平均日龄为4.98±0.35 d；平均体重为2.74±0.12 kg。对照组女21例，男24例；平均日龄为4.82±0.39 d；，平均体重为2.96±0.14 kg。两组的一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：符合新生儿肺炎合并呼吸衰竭诊断标准；临床资料完整；心功能正常；无先天畸形或遗产病；患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：患有脏器严重疾病者；呼吸机禁忌症者。本研究经本院医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均进行抗感染、化痰、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等基础常规治疗。

对照组给予面罩吸氧治疗：根据患儿的头围大小，选择合适的头罩，使氧导管与近气孔相连接，吸氧流量设置为5~8 L•min-1。

研究组给予无创呼吸机支持治疗，具体操作步骤如下：①使用双鼻塞法对患儿进行通气治疗，将吸气压力设置为15~25 cmH2O、呼气压力设置为4~6 cmH2O、吸入氧气浓度设置为30%~50%、呼吸频率25~40次•min-1、吸氧流量设置为5~7 L•min-1。湿化气体加温至37℃。密切观察患者生命体征变化，有无并发症发生。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗4w后临床疗效判定：①显效：治疗后患者血气分析指标均恢复正常，心率增快、咳嗽、呼吸困难等临床症状完全消失；②有效：治疗后患者血气分析指标均有所好转，心率增快、咳嗽、呼吸困难等临床症状均有所改善；③无效：患者血气分析的各指标均高于正常值，且咳嗽，呼吸困难等临床症状无改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 血气分析指标

收集患者动脉血1 mL，观察两组患者治疗前后血气分析指标，其中动脉血氧饱和度（SaO2）维持在88~95%、动脉二氧化碳分压（PaCO2）维持在40~55 mmHg、血压分压（PaO2）50~80 mmHg。

1.3.3 并发症

比较两组术治疗期间患者是否发生气促、发绀、体温升高等情况。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 无创呼吸机支持治疗提高临床疗效

比较两组临床疗效，研究组临床总有效率为95.74%，对照组临床总有效率为82.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效 （n（%））

2.2 无创呼吸机支持治疗改善血气分析指标

治疗前两组血气分析水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后水平均出现下降，其中研究组下降程度更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组血气分析变化（±SD）

表2 比较两组血气分析变化（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，△P＜0.05。

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2.3 无创呼吸机支持治疗减少并发症

对照组发生气促3例（6.67%），发绀2例（4.44%），体温升高3例（6.67%），并发症总发生率8例（17.78%）；观察组发生气促1例（2.13%），无患者发生发绀，体温升高1例（2.13%），并发症总发生率2例（4.26%）；两组并发症比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿肺炎合并呼吸衰竭的治疗，主要是在于改善氧合情况，通过干预的手段来纠正患儿的缺氧状态[4]。目前多用鼻导管吸氧疗法或给予面罩吸氧对该类患儿进行治疗，但其效果不太理想，导致患儿病情的不到改善甚至是出现加重的情况[2,3]。近年来，无创通气技术在呼吸系统疾病中应用得越来越多，可能与无创通气能有效减少或者是避免与呼吸机相关性的肺炎并发症有关。本研究为进一步探索无创呼吸机的疗效，与面罩吸氧治疗相比较，发现观察组临床疗效高于对照组，说明无创呼吸机疗效更佳，原因可能是无创呼吸机应用无创通气疗法，作为一种新型的通个气疗法，能够有效提高氧浓度，还能对患儿产生的气体进行加温湿化，保护黏液纤毛的转运功能，维持气道的通畅，从而获得理想的治疗效果[5]。同时无创呼吸机治疗可使新生儿体内的氧分子浓度增加，并且可以对送入到新生儿体内的气体进行湿化、加温处理，将由于炎症对于黏膜纤毛的损害降到最低，气流形成的阻力也被减小，因此能使呼吸道保持通畅，有助于患儿得到快速的恢复，降低炎症及并发症的发生几率[5]。据本研究显示，血气分析的指标研究组下降更为显著，逐渐恢复到正常范围内，与对照组相比；在治疗后出现的气促、发绀、体温身高等并发症的情况，研究组明显少于对照组，研究组的并发症总发生率明显低于对照组的总发生率，说明无创呼吸机和有效改善血气分析水平，且降低并发症发生。然而本研究因研究人群的受限、标本含量少等原因，具有一定局限性，需进一步探讨无创通气能有效减少或者是避免与呼吸机相关性的肺炎并发症。

综上所述，无创呼吸机支持治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床疗效效果理想，可有效的改善患儿血气分析的各项指标，降低患儿并发症的发生率，从而促进患儿恢复健康，值得临床推广应用。