儿童血液肿瘤科患儿PICC置管周围黏胶相关性皮肤损伤的影响因素分析

余婷

（四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科，四川 成都 610041）

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripheral inserted central catheter，PICC）近年来被广泛应用于血液肿瘤科患儿的化疗治疗中[1]，为患儿减轻痛苦，为护理人员减少化疗药物外渗带来的风险及危害。PICC导管是经皮穿刺置入的中心静脉导管，穿刺点皮肤长时间覆盖于贴膜之下，定期的维护，消毒剂的使用，黏胶的祛除都会破坏皮肤的保护屏障，皮肤损伤问题也接踵而至。医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical adhesive- related skin injury，MARSI）是指移除粘胶产品≥30 min后出现在持续性红斑和（或）其他皮肤异常（包括不限于水疱、大疱、糜烂、撕裂、水肿等）[2]，目前对MARSI的相关研究成人及造瘘口病人涉及较多，有调查显示，肿瘤病人中心静脉导管相关MARSI的发生率为19.70%～33.99%[3]，其发生率高于一般人群。但对儿童血液肿瘤病人却少有报道，本研究旨在研究儿童血液肿瘤科病人PICC置管处医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率，并分析其影响因素，以期为减少医用粘胶相关性皮肤损伤的相关措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年4月至12月在我科住院或PICC门诊维护的血液肿瘤科病人，纳入标准：临床诊断为血液肿瘤患儿；年龄≤15岁；患儿或家属能正常与研究者沟通，并自愿参与本研究。排除标准：沟通障碍者；原有皮肤病患者；病历不完整者。

1.2 方法

1.2.1 材料

本次研究对象均使用昊朗公司生产的PICC导管（3Fr、4Fr），3M公司中心静脉置管护理套件。

1.2.2 工具

基于阅读相关文献[4]及咨询相关专家，根据研究目的编制一般信息表，内容包括患儿基本情况（年龄、身高、体重、化疗药物、放疗频率及次数、中心静脉导管皮肤损伤史、导管外露长度），PICC置管信息（穿刺者年资及穿刺例数、置管时穿刺次数、穿刺部位、中心静脉导管置管次数、置管季节、带管时间），PICC维护信息（是否有院外维护史、维护周期、维护人员是否具有资质、PICC置管处皮肤情况）。

1.2.3 调查方法

培训：对具有护士执业资格、具有五年以上血管通路护理经验的3名护士进行培训，培训内容包括MARSI相关知识（定义、分类及临床表现）。收集资料：由培训过的3名护士完成资料的收集及录入，检查及评估患儿敷贴剥离后皮肤情况，准确记录皮肤损伤类型、损伤程度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，进行t检验；计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验 ，多因素分析采用非条件logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿MARSI发生情况

256例患儿中有62例患儿发生了MARSI，发生率为24.20%，具体情况见表1、表2。

表1 研究对象一般资料（n=256）

表2 MARSI发生现状

2.2 单因素分析

中心静脉导管MARSI过敏史、更换敷贴频率具有统计学意义（P＜0.05），见表3和表4。

表3 患儿PICC置管后发生MARSI影响因素的单因素分析（1）

表4 患儿PICC置管后发生MARSI影响因素的单因素分析（2）

表4 患儿PICC置管后发生MARSI影响因素的多因素分析

2.3 多因素分析

以是否发生医用粘胶相关性皮肤损伤为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标经过Logistic 回规分析发现，更换敷贴频次、中心静脉导管局部皮肤过敏吊儿郎是危险因素，见表5。

3 讨论

MARSI的发生会对患儿的治疗及护理造成不同程度的影响，可发生在每个年龄段。目前国内外已经有不少关于成人MARSI的研究，显示年龄、营养状况、带管时长、MARSI及皮肤过敏史、敷贴的材质等都是其影响因素[5]。儿童皮肤保护机制发育不完全，长时间覆盖于敷贴下，反复多次的撕、粘，导致表皮受损，敏感性增高，化疗后患儿消瘦，皮肤松驰，敷贴材质的不同都是引起MARSI的原因。

本研究显示：MARSI史及皮肤过敏史、敷贴更换的频率是MARSI发生的影响因素。结果提示我们就从多方面进行干预，减少或预防发生MARSI。

患儿方面：完善相关健康教育，发现打湿、松动等异常及时就医。护理人员：加强人员培训，掌握袪除和粘贴敷料的正确手法，在进行PICC维护前仔细询问患儿及家属有无MARSI发生，有无皮肤过敏史，有无皮肤干燥、松驰等异常发生，全面评估患儿情况。

PICC维护产品的使用：本研究敷贴种类单一，未能有比较，应根据患儿皮肤情况选择合适的敷贴及消毒液，足够的待干时间，对于皮肤敏感的 患儿可以适当使用皮肤保护剂、除胶剂。

未对MARSI发生的位置进行分类，未对不同的化疗药所产生的影响进行分析，未对不同敷贴进行比较。