快速康复理念在临床外科中的研究进展＊

施秋桃 覃燕群

快速康复理念是指在循证医学的基础上，通过术前、术中和术后各种有效的手段和方法，减少患者围手术期的应激反应，降低术后并发症，减轻患者心理负担，缩短住院时间，减少住院费用及促进功能恢复，从而促进患者术后快速恢复[1]。快速康复理念不仅适用于临床外科的治疗，同样也适用于临床外科的护理方面。快速康复护理包括了术前宣教、心理护理、有效镇痛、导管护理、早期活动、快速恢复、饮食护理和出院随访等方面，通过运用快速康复理念，促使患者快速康复，缩短住院时间，早日出院。

1 快速康复理念的起源与发展

快速康复外科（FTS）是由丹麦著名外科教授利克·凯勒（Henrik Kehlet）于1997年首次提出的，经过欧美许多国家的不断探索与研究，快速康复模式逐渐成熟，并逐渐被应用于临床外科手术中。西班牙医学专家于2009年在西班牙召开了快速康复工作组年会[2]。而瑞典医学专家于2010年也成立了快速康复学会，为FTS的发展奠定了良好的基础[3]。在中国，快速康复理念是由黎介寿院士于2006年最先提出的，他发表了首篇关于胃切除术后FTS的临床文献，自此，快速康复模式在我国便逐渐发展起来。周艳[4]（2018年）针对腹腔镜结直肠癌围手术期的患者应用FTS进行研究，研究结果表明：在腹腔镜结直肠癌围手术期护理各个环节。应用FTS可以减少发生不良反应的人数，减少发生咽部不适的人数，还可以使胃肠道功能康复加快，FTS措施对腹腔镜结直肠癌患者是安全有效的。朱月花等[5]（2018年）将快速康复理念护理用于老年腹股沟疝日间手术患者中，研究结果表明，应用快速康复理念进行治疗可以减少术后应激不适及并发症的发生，使老年腹股沟疝患者的术后康复加快，减轻术后疼痛，还可以提高患者对护理的评价度及护理满意度。吴志萍等[6]（2018年）将快速康复理念应用在高血压脑出血围手术期护理中，研究结果表明，与传统的治疗护理方法相比，在高血压脑出血围手术期应用快速康复理念，可以降低患者发生肺部感染、再出血、肢体挛缩、下肢深静脉血栓并发症发生率，还可以加速患者肢体功能康复，提高患者的日常活动能力。王瑞云等[7]（2019年）将快速康复护理模式应用于儿童扁桃体切除术中，研究结果表明，围手术期快速康复护理可以使扁桃体手术患儿术后疼痛有效减轻，且缩短住院时间，提高护理的满意度。赵权萍等[8]（2021年）将快速康复理念应用在乳腺癌围手术期护理中，研究结果表明，快速康复理念综合护理方法用于乳腺癌围手术期，可以明显缩短患者术后康复时间，也可明显降低腰痛发生率，医护人员对快速康复理念的实施效果评价较高。由此可见，随着快速康复理念的发展，快速康复理念已经逐步在各个外科手术中推广应用，也在应用中取得了不错的效果。

2 快速康复理念的要点

2.1 术前护理

术前宣教：在手术前，为了减轻患者的紧张、焦虑与恐惧，因此需要给患者及家属进行充分的术前宣教，包括：疾病的诊断及预后、手术相关的详细信息、术后的进食及活动等，让患者与家属能够详细了解围手术期中的每一个环节，取得患者和家属的理解与配合。研究表明，在术前给予患者和家属充分的健康宣教，可以帮助患者和家属缓解压力，提高依从性，让患者能以最佳的心态接受手术，更好地配合术后治疗，缩短住院时间[9]。

心理护理：手术前，为了缓解患者紧张不安的情绪，不仅要给予患者术前的健康宣教，还需要给予患者心理护理。主管护士要主动听取患者的主诉，对患者紧张、恐惧、害怕等情绪给予个体化的指导，教会患者学会放松的方法，如深呼吸、听音乐等方法，以转移注意力，帮助患者改善消极的情绪。李瑜敏等[10]（2019年）的研究结果表明，快速康复理念联合心理护理能够有效消除患者术前的焦虑心理，充分缓解患者的紧张情绪，有效地降低应激反应，有利于患者术后尽早康复。

术前禁食：在传统的围手术期护理中，择期手术要求患者在术前12 h禁食，6 h禁饮。而在快速康复理念指导下，提倡患者在术前6 h禁食，术前2 h禁饮，术前缩短禁饮禁食时间，可以避免机体水分丢失过多，避免引起口渴、饥饿、电解质紊乱等现象，降低胰岛素抵抗，减少并发症，有利于加速康复[11]。蔡明等[12]（2020年）的研究表明，甲状腺癌围手术期中，缩短禁食禁饮时间可以减轻患者围手术期不适感，促进患者早期康复，缩短住院时间。

2.2 术中护理

术中麻醉：术中麻醉是指在手术中运用麻醉剂，消除患者疼痛、抑制不良应激反应、为手术创造良好的麻醉条件，保障患者安全。与传统的术中麻醉方法比较，快速康复理念注重麻醉方法的优化：即需要针对患者的具体情况选择合理的麻醉方案[13]。快通道麻醉方式是根据快速康复理念提出的，临床上常用的快通道麻醉方式有单纯全身麻醉、硬膜外麻醉和联合麻醉，不同麻醉方式对患者应激免疫的抑制程度不同。选择最佳的麻醉方式是手术成功的保障，最优化的麻醉方式是硬膜外麻醉[14]。硬膜外麻醉可以部分阻断交感神经传导通路，抑制应激反应，抑制体内应激激素、儿茶酚胺和细胞因子浓度的升高[15]。

术中保温：在手术过程中，出现体温下降是常见的现象。术中持续低温会抑制酶活性、降低机体免疫力、导致凝血功能障碍、增加心脑血管意外等一系列不良应激反应的发生[16]。因此，快速康复理念认为，在患者手术期间需要采取措施维持的发生正常体温，如使用保温毯、提高室温、将输注的液体进行加温等措施，以降低低温导致的不良应激反应和手术风险，促进快速康复。

液体管理：在传统的围手术期治疗措施中，由于术前禁食导致体液大量丢失，因此术后要大量补液。手术当天及术后1 d依据患者体重的差异一般输注 3 000～4 000 ml液体[17]。此时，过多的输液容易造成体内水钠潴留，导致心脏负荷增加，使手术风险增大。在快速康复理念中提倡的是适量的液体治疗，因为采用快速康复护理时术前禁饮禁食时间较短，不会造成体液失衡，因此，术中及术后不需要过多的补液。

2.3 术后护理

早期进食：传统的护理理念认为，经口进食需要等到患者肠道排气之后。快速康复理念提倡的是早期进食，术后患者麻醉清醒后可少量饮水。早期经口进食，可刺激胃肠道激素分泌，促进胃肠道功能快速恢复，有利于维持肠黏膜屏障功能，减少废用性胃肠道黏膜萎缩化[18]。研究表明，术后24 h进流质或软食，可缩短住院时间，改善患者营养，增强机体的抗感染能力，减少相关并发症的发生[19]。

早期活动：早期活动是快速康复的一部分，术后4 h可以帮助患者进行床上活动，翻身及活动四肢，早期活动可以促进患者快速康复和减少各种并发症的发生。有研究表明，早期活动可以降低下肢静脉血栓和肺部并发症发生率，还可以缓解术后患者疼痛，避免发生肠梗阻[20]。刘园园[21]（2020年）将快速康复理念应用在肾部分切除患者术后康复中，研究表明，快速康复理念下的早期下床活动可提升肾部分切除患者术后康复效果。

管道管理：快速康复理念推荐尽早拔除尿管，术后长时间留置尿管会影响患者的术后活动，而且会增加尿路感染的风险，快速康复理念建议术后1～2 d尽快拔除尿管。快速康复理念中，择期腹部手术不推荐常规放置鼻胃管减压，可降低术后肺不张及肺炎的发生率[22]。

3 快速康复理念在临床外科中的应用

目前，快速康复理念在各个外科手术中的应用越来越多，本文对普外科、骨科、神经外科中快速康复理念的应用进行了综述。

3.1 普外科

快速康复在普外科的应用越来越受到关注，将快速康复理念运用于普外科手术患者，可以促进患者早日康复，减轻痛苦。贺飞林[23]（2018年）以行普外科围手术期78例患者为研究对象，对照组给予常规护理，观察组给予快速康复护理，结果表明：应该快速康复理念可以缩短普外科患者术后的引流时间、尿管留置时间、住院时间及首次下床时间，同时也可以降低患者24 h镇痛需求率及并发症发生率。麦结珍等[24]（2018年）以120例进行普外科手术治疗的患者为研究对象，观察组实施快速康复护理措施，对照组采取常规护理干预措施，观察组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间及治疗费用均优于对照组，观察组并发症发生率、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组。此外，肖玲等[25]（2019年）以行胃癌根治术40例患者为研究对象，对照组给予术后常规护理，观察组给予快速康复理念护理，结果发现观察组首次排气时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，C反应蛋白、降钙素原、术后并发症发生率均低于对照组。以上学者的研究说明：快速康复护理应用于普外科患者护理中，可以减轻术后炎症反应，降低术后并发症发生率，促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间及减少治疗费用，护理效果良好，值得借鉴与推广。

3.2 骨科

将快速康复理念与骨科相结合，能够提高患者护理治疗满意度，促进患者早日康复。谢碧兰等[26]（2020年）以接受骨科手术治疗的患者100例作为研究对象，对照组采用常规护理模式干预，观察组采取快速康复护理方法，结果发现观察组患者的住院费用少于对照组，观察组患者术后并发症发生率（10.0%）低于对照组患者术后并发症发生率（26.0%），观察组患者护理满意度（98.0%）高于对照组患者护理满意度（80.0%）。赵丹[27]（2020年）选取接受治疗的160例下肢开放性骨折患者作为研究对象，试验组给予快速康复护理干预，对照组给予常规护理干预，结果发现：术后1、2、3 d，试验组患者疼痛评分均显著低于对照组，试验组排气时间早于对照组，住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，试验组并发症发生率显著低于对照组，试验组术后出院时膝关节活动度显著大于对照组。以上研究证实，快速康复理念应用于骨科围手术期护理中，可以缩短住院时间，减少诊疗费用，还可以减少并发症，加速康复进程，提高优质护理服务。

3.3 神经外科

神经外科是外科学中的一个重要分支，其主要是研究、探索与诊疗脑部、脊髓等神经系统相关疾病，近年来，神经外科也将快速康复理念运用于围手术期当中，以降低患者术后疼痛程度，促进患者早日康复。高玉兰等[28]（2019年）将64例行超声引导下颅内肿瘤切除术患者作为研究对象，对照组采用常规围手术期护理措施，研究组采用快速康复理念进行围手术期护理，结果发现，研究组患者首次排便时间、首次下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，研究组患者术后并发症发生率为6.3%，低于对照组患者的25.0%。徐英等[29]（2019年）选取了采用显微夹闭手术治疗的96例破裂颅内动脉瘤患者作为研究对象，观察组采用快速康复理念护理，对照组采用常规围手术期护理，结果表明：观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组症状消失时间及出院时间均短于对照组，观察组患者护理满意度为89.59%，高于对照组的72.92%。胡兵兵等[30]（2019年）的研究表明给予神经外科手术患者实施快速康复流程，可以有效地改善患者围手术期心理状态及睡眠质量，提高患者就医体验。以上研究表明，快速康复理念能有效促进神经外科患者的术后康复进程，提高护理满意度，该理念值得临床借鉴与深入研究。

4 讨论与展望

快速康复理念已经在各专科中得到广泛应用，虽然临床上的每一种疾病的病理生理变化都有所不同，但是在各个专科疾病的围手术期中应用快速康复理念，均可减少患者术后并发症，促进患者早日康复，缩短住院时间，提高优质护理服务，使患者满意度提高。当然，在运用快速康复理念的时候，应该根据患者实际情况，制定出个体化方案，这样才能真正达到患者术后加速康复的目的，使患者受益最大化。